作业治疗

什么是作业治疗？

在我们的日常生活中，吃饭穿衣、个人洗漱、社交……其实这些能力都和它有关。康复治疗中的作业治疗，英文为Occupational Therapy，简称OT。儿童作业治疗是指针对儿童生长发育时期的各种障碍而进行的作业治疗。通过建立和发展运动功能、心理功能、社会功能、认知功能，促进儿童的身心全面发育，帮助他们在日常生活、学业活动、游戏活动、社交活动中发挥其最佳状态，与环境达成良好互动，从而实现独立生活，参与社会并对社会做出贡献的目标。加拿大作业治疗学，康复治疗学家Dr. Helene Polatajko在TED上发表的演讲指出：作业治疗学的伟大之处就是在考虑孩子疾病的时候，更多的是考虑这个孩子的个人兴趣、家庭环境，他的驱动力、意志力以及热爱的作业活动，并以此帮助完成孩子的作业目标。

什么样的孩子适合作业治疗？

作业治疗儿科适应症：适用于发育迟缓、发育性协调障碍、注意缺陷多动障碍（多动症）、感统失调、学习困难、脑性瘫痪、智力发育障碍、孤独症谱系障碍、脑炎恢复期、颅脑外伤、骨折术后等。孩子是全方位不断发展的整体，在婴幼儿时期，他们通过移动探索周围的环境，从而感知了解世界。如果孩子患有脑瘫、孤独谱系障碍等神经系统疾病，他们往往无法通过移动感知世界，对外界表示不关注，不愿探索，从而导致各方面的发育落后，会有如下表现：01.缺乏游戏技能：● 可能难以与同龄人交往● 可能因为理解和注意力有困难而难以模仿和学习他人● 在玩玩具的时候可能会表现出挫败感● 可能在语言表达想法方面有困难；02.精细动作发育迟缓● 3-5岁，书写前技巧比较落后，不会画横竖线、圆形，握笔姿势不对，绘画技能落后。● 6-10岁，无法及时完成书写任务、书写过程中容易感到累、由于难以将想法写出来，学业成绩不佳；03.缺乏生活自理能力● 难以忍受不同质地的食物● 如厕训练的困难● 穿衣困难，拉拉链、系扣子困难；04.感觉统合失调● 常碰撞、淤青却不感觉疼痛，很爱摸东摸去● 避免参与秋千、滑梯、攀爬类活动● 滑梯等有速度的活动好像停不下来，喜欢特别快或特别高● 在视觉上，特别喜欢看闪亮或转动的物品● 动作僵硬、不协调，好像不知道怎么用自己的身体。

作业治疗在四大领域帮助孩子

作业治疗可以在四大领域提升和改善孩子的功能水平：一是游戏技能，二是精细动作的能力，三是生活自理能力，四是感觉统合能力。

01游戏技能

游戏是儿童时期较为重要的一个作业活动。游戏能激发儿童的兴趣，有利于感知觉、观察力、注意力、记忆力及创造思维能力的发展。在临床上，我们更多参考皮亚杰理论的游戏技能分类，在智力发展的不同阶段，游戏的类型不同。1、练习游戏（0-2岁)　：练习游戏是游戏发展的第一阶段，幼儿的游戏以动作为主，通过探索自己的身体和周围的环境，发展和培养自我掌控感。练习性游戏随着儿童年龄增长而逐渐减少。2、象征游戏（2-7岁)：这个阶段孩子的语言已经进入飞速发展期，形象思维占主导地位。比如孩子拿着香蕉假装打电话，称为象征性的游戏。它也包括工具的操作，如刀切水果，切橡皮泥等。3、规则游戏（7+)：随着语言及抽象思维能力的发展，孩子可以按照一定规则进行游戏。如棋牌类游戏，孩子要遵守多种游戏规则，学会轮流、等待，理解遵守游戏规则的能力。孩子游戏技能较低，会有以下表现：当孩子拿到一个玩具时，需要大人的指导才开始游戏，他们通常不知道如何玩，只会简单的玩，很快会放弃一个活动尝试另一个活动。比如积木游戏，孩子可能只会横摆或竖摆，不会把积木排成小火车或城堡等各种模型，这样情况通常跟孩子的游戏技能较低有关。在玩耍时不去探索，不参与他人的游戏，从而逐渐影响孩子的社交技能。01家长如何教孩子进行游戏？● 可以在结构化或非结构化的任何地方，任何时间进行。比如在玩游戏的过程中，可以在诊所进行结构化训练，也可以在家或是游乐场，任何时间任何的地方都可以进行游戏。● 选择和使用符合儿童生长发育水平或儿童感兴趣的玩具和物品。● 跟随孩子的游戏风格和活动顺序，跟随孩子的意愿，尝试使孩子参与进来。

02精细动作能力

作业治疗的第二个领域是精细动作能力，这方面能为孩子后期的学习写字和阅读能力做准备。精细动作是指使用手部小肌肉在游戏、探索、功能性使用工具和日常生活中抓握并且操作物品。下面来介绍一下握笔姿势和视知觉能力。在临床中，家长和老师们比较注重的一个部分就是握笔能力。1、孩子握笔的发展顺序。正常握笔发展顺序：在两岁时，孩子握笔的方式为掌握，以全手掌握笔的方式进行握笔；三岁时，握笔如图中的手指抓笔；4岁时，孩子的握笔发展为三个手指握笔，等到5岁时会展现出更成熟的三指握笔能力。当孩子出现不正确的抓握笔姿势时，通过以下方法可以帮助孩子：1、在竖直的平面上进行书写、画画。在竖直的平面活动，提供短而粗的笔，能对孩子的腕关节起到伸展作用，‍更容易促进三指抓握笔模式的出现。 2、尝试握笔器，纠正孩子的握笔姿势。孩子在学校有30%~60%的时间从事阅读、书写及其他使用视知觉的活动。除了教育之外，视知觉问题也会对孩子的学业以及生活自理方面造成影响，如穿衣服、找桌子上的东西等。孩子视知觉存在问题有哪些表现？● 涂色、搭积木、玩拼图表现出困难● 字母或者数字会写反。例如：b、d（镜像书写通常在7岁以前，如果孩子在7岁后经常写反字母，家长需要注意了，孩子在视觉方面发育可能存在落后。）● 辨认物体有困难● 注意力不集中、容易分心● 书写速度慢、字写得分散● 阅读时漏行、漏字。视知觉容易影响孩子在学校中的表现，如果孩子在视知觉方面存在问题，家长通过下图中类似的游戏锻炼孩子的视知觉能力。寻找路线，锻炼孩子的视觉追踪的能力

在图片中找到指定的物品。

03日常生活自理能力

作业治疗的第三个领域为日常生活自理能力，包括穿脱衣服、进食、洗澡、大小便处理等。很多家长反映，孩子衣来伸手饭来张口，追着喂饭才吃上一口，爷爷奶奶帮忙穿衣服、换鞋子……在作业治疗领域，这种行为是不认同的。对孩子来说，主动参与日常生活自理能力好处多，能够提高身体功能，如肌力、协调、记忆力、排序能力、身体意象等，还可以提升孩子的自信心和自我掌控感。影响孩子日常生活自理的因素：1、触觉过度敏感的儿童可能会大哭拒绝。建议：给予深压有节奏的触摸，让儿童做好被触碰的准备；让儿童自己选择偏好的触感（如衣物、毛巾、毯子）；让儿童自己来触碰自己（如自己刷牙、洗脸、洗澡）。2、脑性麻痹的儿童可能无法维持坐姿进食；3、注意力缺失的儿童，记忆力不好的孩子，可能在认知结构、顺序及记忆方面遇到困难。建议：通过视觉提示的方式提升孩子的自理能力。

04感觉统合能力

作业治疗的第四个领域为感觉统合能力。孩子们主要以感觉系统来认识这个世界，包括大家熟悉的五大感觉系统：视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉，以及前庭觉、本体觉、内感觉。孩子在与环境互动的过程中，并非被动的吸收所有的感觉输入，而是选则当下最有用的感觉输入，并且组织起来，以促进其完成目标，此过程称为感觉统合。提到OT，很多人都会想到感觉统合训练，而非作业治疗。事实上，作业治疗就像一棵大树的枝干和根基，感统只是树上的一个小果实。“感觉统合”可以处理孩子“大运动”、多动、过度敏感、感觉迟钝等感觉器官失调等的问题；但儿童精细运动、专注力、自理能力、视觉感知、听觉感知、游戏等方面问题的解决却需要“作业治疗（OT）”的介入！在康复治疗中，作业治疗（OT）是不可或缺的部分，在帮助患病儿回归自身生活的过程中发挥着不可替代的作用。

当孩子确诊患有孤独谱系障碍、粗大精细动作发育迟缓、注意力不集中、学习困难、神经系统疾病以及染色体疾病，其实这些问题都可以咨询作业治疗。孩子在进行作业治疗之前，需要进行一个详细的评估，针对评估设定训练目标进行干预，从而帮助孩子实现最多的自我价值，获得更高的幸福感。