脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致,主要表现为运动障碍、语言障碍、感知觉障碍等多种身心发育问题,存在明显的社会适应能力障碍,影响患儿的日常及生活。
作业治疗正是帮助康复对象连接医院、学校、家庭、社会中的桥梁。作业治疗的特点是关注患儿的需求,从教育环境-人-作业表现中找出针对性的干预措施,通过作业治疗提高身体功能及日常活动能力,使患儿更好地适应学前教育,为顺利进入小学义务教育及融入社会打下良好的基础。
如下是常见的一些作业治疗一对一指导训练方法。包括针对性的上肢功能训练、认知功能训练和日常生活技能训练。
(1)设计针对性的上肢功能性作业治疗,患儿取坐位,坐于治疗桌前,足底平放于地面。
①精细运动训练,提高手指集团伸展及手指单独伸展(手指屈曲下弹性皮筋固定手指远端反方向诱导伸展)、提高手指对指及拇食指捏物(用手指的指腹及指尖进行操作,选择磁性纽扣、铁插板、硬币);
②手部肌力训练,提高蚓状肌肌力(手指尖垂直位拿捏橡皮泥或橡皮球,鼓励掌指用力捏,提高屈掌指伸指间的功能)、提高骨间掌侧肌及骨间背侧肌肌力(手掌呈水平位,将大小及厚度适合的硬纸板放入手指间有力夹住,治疗师向外抽出,提高指间的内收及外展的功能);
③双手协调训练,剪纸训练(患儿一手拿剪刀,另一手拿纸,从模仿剪开纸张逐渐增加难度到剪出直线、各种图形)、拧瓶盖训练(一只手环状抓握瓶盖,另一只手握住瓶体,顺时针拧开,逆时针拧紧)。每项训练5分钟,项间休息1分钟。
(2)认知功能训练,患儿取坐位,坐于治疗桌前,足底平放于地面。
①颜色概念训练(认识红色、黑色、白色、黄色、橙色等及配对颜色);
②形状概念训练(认识圆形、正方形、三角形、椭圆形等及配对形状);
③数字概念训练(重复对字母及数字进行训练,给予听、读、写,从简单到复杂);
④时间及空间概念训练(训练了解认识年、月、日、时、分、秒,认识前后、上下、左右、远近等);针对性地选择两项,每项训练3分钟,项间休息1分钟。
(3)日常生活技能训练
患儿取坐位于治疗桌前或站立位于日常生活治疗室(如穿衣、进食、如厕、洗漱、整理周围物品、沟通工具的使用等),通过活动分析、应用情景模式,找出治疗的难点,每次选择3项针对性的日常生活训练,每项训练5分钟,项间休息1分钟。
训练注意事项:(1)痉挛型患儿训练时以努力能完成的项目难度为限,不随意运动型患儿训练时操作速度不能太快,注重完成的稳定性及质量;(2)预防训练时的肢体代偿;(3)训练时诱导主动参与;(4)治疗时一定要围绕功能结局的目标展开;(5)技能训练时多引导向现实生活中转化,过程中给予正确的示范及引导、适当的语言提示。