文 | 静进医生
踮脚行走
顾名思义，踮脚行走（toe walking）指孩子喜欢用双脚尖或前脚掌着地行走，而脚跟、脚掌不着或少着地（如图），所以也叫脚尖行走。看诊时，我经常会问及父母，孩子自幼是否喜欢“脚尖行走”。大概是六、七成孤独症谱系障碍（ASD）孩子家长回答，孩子开始学走路时，确实喜欢踮着脚尖行走。后来，发现很多医生和家长都把脚尖行走作为判定ASD的一个可疑症状。这倒没错，ASD或其他一些神经发育障碍类儿童早期确有此症状，尤其在学步以后的相当一段时间内。
有报道，幼儿期喜欢踮脚尖走路是ASD的早期可疑迹象之一。大约60%以上的ASD会表现走路姿态别扭、平衡性不佳，包括踮双脚尖行走。由此导致ASD孩子的未来运动发育模式也会改变，如步态节奏、迈腿对称性、摆臂、臀部扭动、踝关节伸缩功能均不及同龄儿童（Shetreat-Klein.2014）。
据文献荟萃，ASD、脑瘫、肌营养不良和语言发育障碍儿童脚尖行走有高发生率，并且还有继发脚骨发育畸形或跟腱缩短的风险。相关研究也接受了Cochrane（对医疗保健干预和诊断测试做系统评价的组织）偏倚风险检测和国际医学研究报告清单筛查验证（Giulio Valagussa.2018）。若诊断ASD，还是真得问询孩子有否踮脚尖走路的习惯。另外，语言发育落后的儿童也容易出现脚尖行走（Accardo P.1989 ）。
须说明，脚尖行走只是ASD诸多症状中的一种可疑迹象而已。由此判定孩子是ASD则有误诊风险。因为，蹒跚学步正常儿童也喜欢踮脚尖行走，随着年龄增长，脚跟脚掌自然会着地行走。大约5%的正常儿童（男孩居多）没有任何病理性原因踮脚尖行走，曾名为“特发性”脚尖行走，以为与先天性跟腱短有关，具有家族史特征，但它不属于正式医学诊断名称（Engstrom, P.2012）。后来发现，正常儿童大多2岁多以后，脚尖行走逐渐消失，不留任何畸形或异常。
如果孩子1-2岁半以后仍喜欢踮脚尖行走，并发现伴有其他异常行为表现，则有必要找相关专家看诊、检查和咨询。
静老师说
许多证据表明，ASD具有运动发育方面的问题，如精细动作不良、协调运动障碍、动作笨拙、讨厌运动等。所以ASD合并发育性运动协调障碍（DCD）比例较高。
但具体说起踮脚尖走路，则对其描述、定义、分类、定性并不统一，甚至有些混乱。不信上网查查相关资料，多如牛毛的信息会搞得你晕菜，不知所云。
儿童持续地脚尖行走，可能预示有潜在的肌肉或神经系统方面的问题，如ASD或其它发育障碍问题。作为医生，你若仔细观察，这些迹象并不难发现。如做下 “神经系统软体征”检测，即可显现。ASD若合并发育性运动协调障碍，他们有平衡能力不佳、不会跳绳、手捏拿东西不利索、混合利手、投掷动作别扭、站姿不稳、步幅小、膝关节弯曲少等表现。这点也不奇怪，相关研究表明，ASD儿童的步态异常与其小脑纹状体、基底神经节通道存在功能异常有关（Deirdre K.2015）。早有报道，ASD小脑浦肯野氏细胞数减少，使得其平衡运动受罹及。不过，迄今这方面的研究十分有限，解释并不充分。
ASD为何容易出现脚尖行走呢？迄今其机理并不十分清楚。有可能与他们的感觉异常、感觉过敏等有关，例如脚面触觉不适、对鞋袜产生抵触、前庭功能异常等有关。也可能与他们打小少赤脚走路有关。据说，持续的脚尖行走有可能导致ASD运动发育落后和一些潜在的畸形，有可能进行矫形治疗。
基于脱敏疗法理念，如果您孩子因感觉超敏而脚尖行走，不妨试试锻炼赤脚走路，在沙地沙坑里赤脚玩耍，赤脚走草地或沙滩等。当然，平时多让孩子步行、爬楼梯、团体玩耍和奔跑锻炼，也可有效改善脚尖行走习惯。
不过，很多孩子开始学走路阶段，有可能出现一过性脚尖行走表现，若其他方面的发育正常，则家长们大可不必为此担心焦虑，过分解读这一现象，顺其自然即可。
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