家长培训可提高孤独症儿童的语言能力

指导父母参与孤独症孩子的干预训练，已经成为一大趋势。这种方法的优点是可以将治疗融入到孩子的日常生活中。我们都希望能够读懂孩子的想法，帮助孩子快速进步，只是大多数情况下，没有人告诉我们该怎么做！

研究表明：家长培训是持续改变自闭症儿童的有效策略

早在2010年 权威科学杂志《柳叶刀》杂志，发表了一项大规模的研究报告，该研究旨在探索早期行为疗法对自闭症谱系障碍的长期影响。

“以前，自闭症的核心发育症状的改变被认为是一项非常困难的干预任务，”英国曼彻斯特大学儿童和青少年精神病学教授乔纳森·格林说。

大多数自闭症干预都是行为训练师都是直接培训孩子的。而英国的格林和他的同事们采取了不同的方法。他们教自闭症幼儿的父母如何识别和回应孩子的交流尝试。

2010 年，他们报告说，在持续6年的研究显示，父母接受过培训的孩子比父母没有接受过培训的孩子使用语言和手势交流的频率更高。研究人员发现，治疗组的儿童还表现出社交技能的提高和问题行为的减少。

01实验设计

该研究中，格林和他的同事随机分配 77 名 2 至 4 岁自闭症儿童的父母接受治疗师的一对一培训，每月两次，为期六个月。另有75名同龄自闭症儿童的父母没有接受培训。在此期间，所有的孩子都被允许接受其他疗法。

在培训期间，父母观看了自己与孩子互动的视频。治疗师帮助父母解释孩子的行为并建议应对方式。格林说，以这种方式提高父母的反应能力应该会加强和加强孩子的沟通技巧。

父母参加额外六个月的月度培训会议，并同意每天至少 20 分钟与孩子一起使用他们新学到的策略。培训开始一年后，格林和他的同事们测量了孩子们自闭症特征的严重程度。他们还衡量了孩子和他们的父母之间的沟通情况。

研究人员发现，父母接受过培训的孩子比父母未接受过培训的孩子交流得更多。

02有效降低障碍程度

当研究人员使用测试重新分析他们的初始数据时，他们发现治疗组儿童的自闭症障碍严重程度有所降低，他们在社交沟通方面表现出更大的改善，问题行为也有更大的减少。

六年后，这些孩子保持了优势，其中仅有46%的孩子仍旧表现出严重的自闭症特征，而对照组中这一比例为 63%。

研究表明，在父母学会在玩耍时与他们交谈后，很少说话或不说话的自闭症儿童的语言能力得到提高。

孩子们的父母在头三个月里看着培训师进行培训。然后，培训师指导父母再接受三个月的培训。

例如，父母学会了开玩笑地把玩具拿在孩子拿不到的地方，或者以意想不到的方式使用玩具来鼓励孩子交流。他们还被训练重复孩子在游戏中试图使用的任何单词。

每个月，研究人员都会录制父母使用一套标准玩具与孩子玩耍的10 分钟视频。他们统计了每个孩子在这些课程中自发说话的次数。他们还将每个话语分为两种类型：“请求”，例如请求帮助使用玩具，以及“评论”，例如口头呼吁父母注意玩具或分享经验。

特殊教育和临床科学助理教授斯蒂芬妮·夏尔 ( Stephanie Shire ) 说：“评论性言语是我们非常期待的那种顶级社交技能，我们通常很少能够看到语言很少的自闭症孩子具备评论性言语”。

研究人员发现，在研究开始时，孩子们在一次测试中平均说出四种类型的话语。到研究结束时，这个数字已经增加到 12 个以上。

孩子们的评论性语言数量也有所增加：在研究开始时，他们每次会议只发表了大约一条评论，但到最后超过了五条。

03家长不必成为专家

研究人员评估了父母在研究结束时执行 干预策略的频率和准确性。他们根据包含53个项目的清单对每位父母进行评分。

平均而言，父母掌握了 70% 的策略。更重要的是，他们的分数与孩子的进步密切相关：作为一个群体，父母得分在75%或以上的10名孩子的评论性言语的数量显著增加。

为了试图理解为什么有些孩子比其他孩子进步更多，研究人员比较了得分高于和低于 75% 的父母所掌握的策略。他们发现，得分高的父母最擅长建立和扩展游戏常规，以及为孩子创造在游戏中交流的机会。

04改善问题行为

超半数的自闭症儿童会表现出破坏性行为!

小到轻微的脾气暴躁，大到到全面的攻击性行为，这些突如起来的爆发会干扰家庭的日常活动，加剧这些儿童的社会孤立感，危及他们和周围的人，这些行为也会给他们的父母带来很大的压力。

另一项研究表明，针对父母的强化培训计划可能有助于控制自闭症儿童的问题行为。

研究人员研究了 180 名 3 至 7 岁同时患有自闭症和行为问题的儿童。其中 89 名儿童的父母参加了为期 24 周的培训计划，旨在帮助他们管理孩子的破坏性行为。每位家长至少参加了 11 周的培训。

在课程中，父母们学会了更好地理解有问题的行为，并发现和预防可能触发这些行为的情况。他们还学会了如何强化令人满意的行为，以及如何忽视或管教不受欢迎的行为。

其余 91 名儿童的父母构成对照组。这些家长参加了长达 12 小时的关于自闭症及其治疗的课程，但没有接受过有关管理问题行为的指导。

每四个星期，一名医生对每个孩子进行评估，而不知道父母是否在训练组中。父母还在同一时间点完成了两份关于孩子不守规矩行为严重程度的问卷。

在临床医生的评估中，在试验结束时，近 70% 的父母接受过培训的儿童表现出更好的行为。只有 40% 的父母在对照组的孩子有类似的收获。

参加培训计划的父母报告说，他们孩子发脾气、攻击性和自残的严重程度降低了 48%。他们还注意到，他们的孩子遵守规则和指示的难度降低了 55%。相比之下，对照组儿童的父母分别报告减少了 32% 和 34%。

在家长培训后表现出较少破坏性行为的孩子中，79% 的孩子在试验结束后 24 周表现出持续改善。

家长们可以通过有效的家长培训学习发现和回避某些触发因素，从而减轻自闭症孩子的攻击性和自残行为，而不必担心药物所带来的副作用。

参考资料：

1.Pickles A. et al. Lancet Epub ahead of print (2016) 

2.Green J. et al. Lancet 375, 2152-2160 (2010) 

Shire S.Y. et al. J. Autism Dev. Disord. Epub ahead of print (2018) 

3.Kasari C. et al. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 53, 635-646 (2014) 

4.Brady N.C. et al. Am. J. Speech Lang. Pathol. 27, 237-246 (2018) 

5.美国医学会杂志.2015 年 4 月 21 日；313(15)：1524-33