ABA外，还有什么有效的干预方法？郭延庆袁巧玲大米的答案是……

2月18日（周六），大米和小米春季全国巡回讲座北京站上，BCBA-D（国际认证博士级行为分析师）、大米和小米首席科学家袁巧玲，北大六院儿童心理卫生中心主任医师郭延庆，大米和小米儿童发展研究院院长曾松添，大米和小米创始人姜英爽、首席品牌官潘采夫等大咖，与现场近300名家长围绕小龄自闭症儿童的康复干预以及家长的学习赋能话题深入交流，热烈沟通，助力家长成为干预达人。

01想法带动行动，才会看到你想要的成效

讲座现场，一位从河北过来的妈妈说，她4岁的儿子去年被诊断为自闭症，作为新手家长她和丈夫非常迷茫，不知道从哪些方面入手开始干预。也有一对父母带着孩子来到现场，最想向讲座专家了解”孩子怎么才能上幼儿园“的问题。在孩子融入集体不太顺利后，他们比较焦虑，迫切想在短时间内提升干预效果。

袁巧玲博士此次正为这些核心问题而来。在名为《五把金钥匙，解锁孤独症干预》的讲座中，袁博士指出，必须要有正确的观念，想法带动行动，才会开始看到家长想要的成效。袁巧玲博士分享了决定干预成效的几大要素：

1.不同学习形式经验的累积、多元的刺激。如果是那种一成不变的学习方式，孩子会觉得乏味，他也没有办法去跟真实的生活做连接。

2.学习的过程和情绪的连结。我们也希望孩子在学习的过程中是非常愉快的，他最后延伸出来的是对学习的正向情绪，就可以避免很多我们看到的一些行为问题，包括逃避等。

3.准确评估孩子当下的发展和能力水平，才能够去帮他去选择目标，孩子的目标必须一定要依照他的发展毒素。

4.依照发展的课程设计、阶段性目标、优先排序：排序非常重要，有一些是现在很迫切，要马上做，有一些是可以等到有些能力提升以后，下一个阶段再学，所以家长们在这里也要知道我现阶段学什么，下一个阶段要学些什么。

5.分析孩子的学习状况，持续追踪孩子学习过程：他是不是学得比较慢，是不是没有动机学，还是他在什么地方停滞了卡住了，原因是什么，我们要去做一个分析，才能够去选择有效的策略。

6.策略不能乱选，必须是选择有循证支持的策略。

7.孩子自身的条件：有些家长会说上面的这些都做了，可是孩子还是学得非常慢，甚至是学了以后就忘了之前的东西。每个人个别差异真的非常大，所以不是说我们按照了什么样的一个程序，孩子就一定会跟着怎么样。只有对孩子当下阶段的能力足够了解，我们的干预和控制才更有效率。

与讲座结合，现场还由大米和小米的专业督导与家长孩子“上演”了3场社交情景剧，并由袁巧玲博士随即点评，以启发家长在日常生活和居家干预中，用足用好所有的时间。

02大咖圆桌：早期干预对孤独症孩子意味着什么？

18日下午，大米和小米首席品牌官潘采夫作为主持人，就自闭症孩子的早期干预的多方面难题，现场”盘问“郭延庆、大米、袁巧玲、曾松添等。

问题1：在ABA外，有什么其他的有效的、可用的、较为科学的干预方法可以推荐？

郭延庆：ABA是应用行为分析，英文名 applied behavior analysis，它是聚焦在行为上的，如果聚焦行为没有意义，我们聚焦在行为上的应用和分析也就没有意义了，这门科学也就跟着没意义了。所以，首先要考虑我们要不要在孩子的干预当中往行为上去聚焦。

行为有很多专业的定义，用老百姓的话说，也是专家们认可的一种行为就是：人的思所想所做，包括情感反应，其实都是行为。行为不是静止的东西，比如由一个话题引出一个回答，那么回答就是一种行为。行为不是凭空来的，是由一个问题引发产生的行为。这些回答的内容又从哪来？就得看过去的行为历史，过去做了什么，说了什么，而且过去所做所说跟这个问题有没有相关性。所以这就是把行为放在它所发生的背景，看前后的习惯联系，结合历史上类似行为的习惯联系来理解这个人当下的行为。凡是动态发生的事件无一不是行为事件。

所以我觉得，聚焦于行为，实际上就聚焦于我们每个人。适应生活、适应社会所需要掌握的这些。你要立足于这个世界，你要生存下去，你需要拥有哪些技能就是我们要聚焦的东西。适应社会、适应生活就叫应用。那么适应的东西就可以通过一系列的行为规律的掌握，帮助这个孩子从无到有，从少到多建立起来。他拥有的技能越多，那么他的适应的能力就会越强，你对这个孩子未来的担心就会越少。所有这些东西其实都可以通过行为分析的这些途径来有效的帮助孩子解决。

行为就是人的一切，没有了行为也就谈不上一个人了。所以ABA之外还有什么我不知道，但是如果有什么，那一定可以通过ABA来解释它的合理性的。

袁巧玲：有许多教学是建立在行为的基础上的，我这边说下问题中所提到的“科学”。科学必须要有数据记录、分析在里面，如果没有这些关键因素在里面，就达不到科学。干预要有循证研究在，国外有很多政府学校提供了很多资源和资金，专门是给这些有循证研究的。我必须要说的是，在RICE体系上我们做了非常多这方面的循证研究，因为我们相信要专业，就必须要有这些要素在。

曾松添：ABA有很多优势。根据我在美国的很多实践研究进行一个评价回顾，可以分成几个维度，比如说从细胞基因，从大脑从行为等等。其实，不同的切入的角度哪怕它理论上会有相对应的一些可能的治疗方法，有一些还在临床研究当中，有些他可能没有临床研究，但是他可能套了个“帽子”说，这个是一个基因疗法，这个是一个大脑疗法。其实，确实是容易比较迷惑人的。

自闭症孩子有发育障碍，伴随注意力、伴随言语的，不管干预的结果是希望肢体运动协调、融入环境还是什么，底层逻辑都是通过一点一滴的存量的积累，从目标的针对性去改善，作为家长，需要了解干预的底层逻辑是什么。

大米：我觉得，应该回归到这个障碍本身，我们如何诊断一个孩子是否有障碍以及是何等障碍的时候，尤其是涉及精神类的，我们是靠什么诊断的？是孩子的行为本身。那么，我们在想要去试图矫正他的时候，又怎么可能不从行为去介入或者是着手呢？所以从这个角度上来讲，所有不以行为学为基础的疗法，比如说某些药物的介入，那就是侵入式的疗法，大概率都是性价比不高。

对于我们家长和孩子来讲，我们评价和选择一种疗法或者是一种药物，我们遵循的原则其实无非就是时间、还有性价比。时间都是非常有限的，我们在孩子有限的时间和成长的环境里面，我们所做的哪些组合和何种组合是更具有性价比的。行为分析相对来说不是全部，但至少是相当一部分基础的疗法，看起来还是更加靠谱的。

郭延庆：简单来说，自我而起的干预，要通过孩子本身发过作用，我们教孩子学会指认，如果不参与行为，不参与互动，那么指的行为就无效，这个就叫自我而起的干预。无论是行为的途径还是发展的途径，这些能力必须要有这样的机会，让他参与到表现能力的机会中来，而且还要辅助他在这个机会之下练习这种能力，注意了是辅助他练习，而不是我们替代他练习。

实际上医疗的途径绝大部分都是非我而起的途径，比方说新冠感染，你感染了会不会受影响，生活质量会下降，各种不舒服的体验会多，通过什么自我而起的途径我就能变好？没有。

孩子得孤独症的病因不明，当我们临床发现一些药物可以有效改善孩子的症状，比如注意力缺陷、多动，一些药物可以改善。当然不是每个人用都会好，但有特效性的循证的治疗，这个性价比也是高的。像孤独症，不通过自我努力就能变好的方式方法还没有，有的还是在探索，有没有可以改善孤独症的药物？有，但是我们是通过药让他更有状态地接受干预和治疗。

很重要的一点，依从是很重要的生存技能。所有跟教育有关的都是自我而起的途径，适应社会生活进步的，也许孩子与众不同，但他会一些生活技能，状态会不一样。给孩子提供机会，辅助他提供练习，开心的练习。“躺平”不行，但是可以把练习的任务变轻变少一点，如果没有能力调动孩子参与，我们退而求其次，让孩子依从，comply，比如：下面条，练习多了就会了，这也代表某一项生活能力、生活品质改善。

问题2：有家长问，让孩子在家里干预费家长，在机构干预费钱。那么，在机构能解决哪些问题，不能解决哪些问题？

大米：距离小米一岁半诊断，到现在整整14年，我从一个新闻记者，从一个对医学不懂的人，被邹小兵教授、郭延庆教授、台湾的杨宗仁教授完全塑造，也间接影响了对小米的塑造了。

为什么后来我在做记者的时候去做NGO，去做四叶草家长组织，再到去做公众号，后来我发现前两者解决不了家长的焦虑，然后才跟袁博士还有曾博士一起去做大米和小米机构，所以我跟邓博士和袁博士正好是认识了8年，伴随着大小米线下机构的历史的8年，我们始终都在一起。

我信任发展行为学派。孩子障碍类型不同，程度不同，矛盾不同，所以家长偏好也不同。之前我不知道行为是什么，现在大小米有约100名行为和副行为分析师。行为学能解决很多问题，但一定跟目的结合，我们要解决孩子的适应性问题、依从性问题、沟通问题、社交问题。

在社会中独立生存，在功能上是可以互相补充一下。所谓“完全的正常人”是不存在的，这也是生命的多样性的一种，包括我们在座的各位。

家长给孩子的最重要的是，家长给孩子什么样的生态的环境，我们孩子是一个人，要遵从孩子发育的里程碑，现在诊断的外延跟之前不同，要相信孩子发展的里程碑。除了白天的几个小时外，家长还有大量时间跟孩子在一起，我们要充分利用在家庭的自然情境，作为爸爸妈妈给孩子提供平稳的和谐的家庭环境以及家庭分工。

作为家长挑选靠谱的机构，给他的是一个支持的、正向的、性价比合适的机构。一定要去挣钱，不然我们的焦虑会传达给孩子，如果家庭不存在，我们的孩子何来稳定的现在和未来。一定要记住：

1.即使我们的孩子是有障碍的孩子，但是有不同个性和气质的孩子。既然认为有某种障碍，但注定了他们不是一个循规蹈矩的平平常常的、你们认为的那种别人家的孩子。

2.人是基因和环境的产物。基因是命中的一部分，命中的第二部分，是我们作为父母，带给他的环境。

3.我们希望孩子先关注自己，再关注别人。

4.即使做个小商贩，即使扫地工人，但他能懂得养活自己是他人生中最重要的一步。

问题3：孩子是自闭症，要不要告诉他？

郭延庆：从孩子三五岁做一些准备，不一定是给孩子做准备，是给自己做准备。如果你很在意跟别人的差距，你跟孩子说不要在意，恐怕很难让孩子信任你。自我很重要，标签不重要“我跟别人不一样，怎么了“？我们要了解自己。让孩子爱自己，首先家长也要爱自己。

大米：小米5岁半的时候，有一次我带着小米和几个自闭症孩子去潮州旅游，我问小米，你看这几个哥哥，你觉得他们有什么问题吗？小米说“没有礼貌”。

这次旅游中我告诉了她曾经被确诊的事情。小米特别惊慌，嚎啕大哭，“妈妈我只是比别人慢一点吗？”我说，“是的，但是宝贝，这只是出现了跟别人期望的不一样的行为，但它不是永久的。你那个时候确实有问题，但现在我们一起来帮助哥哥们和家长度过这个世界。

所以，她接受了妈妈一直在做这样的公益，一直在做这样的事情，我也会有意无意地跟她去讲，孤独症是什么和我身边每个孩子是什么样子的。他会觉得这不是一个什么丢人的事情。还有一个就是如何认识这些人，每个人的生命的多样性。

03巧用桌游，让孩子学会听，说，做，玩

当天，具有多年经验的大米和小米督导团助阵现场，从实际案例出发，给家长带来跟自闭症孩子接触时的实用性技巧，让孩子通过桌游学会听、说、做、玩。

大米和小米ST督导何佳芮分享

大米和小米OT高级督导郭亚琳分享

2月25日，大米和小米春季全国巡回讲座将走进武汉！活动特邀武汉儿童医院儿童保健科神经心理专科主治医师、中国医科大学儿科学硕士杨逸凡医生,袁巧玲等行业专家围绕自闭症干预康复的要点问题展开深入讲解，传播最新康复干预知识，提升自闭症家庭的居家干预能力。