自闭症儿童社会交往干预方法

自闭症儿童社会交往干预方法

通过对文献的梳理，我们将自闭症儿童社会交往干预研究中主要采用的方法汇总如下：

(一)结构化夹际训练(TEACCH)

TEACCH是“自闭症及相关交际障碍儿童的治疗和教育方案”(TreatmentandEducationofAutisticandrelatedCommunicationhandicappedChildren)的缩写。“TEACCH方案综合利用学校和家庭背景中的教育资源，运用时间一空间的视觉象征，使教育环境高度结构化，易于为自闭症儿童理解和掌握，从而达到通过日常生活中的’偶然学习’来促进交际能力训练的目标。”

在结构化交际训练中，注重视觉进度表的使用，运用视觉的结构化图表来传达活动或事件的顺序，即使用视觉进度表，可以帮助自闭症儿童较好地理解共同活动的目的、要求和过渡程序，提高他们的安全感，促进独立自主能力的发展。图画或照片可用于年幼的或非言语的自闭症儿童；具有阅读能力的儿童，可以用书面语言来表述活动的内容和程序。学校里需要使用两种进度表：一是普通教室的进度表；二是为每个学生单独设立的个人化的进度表，说明穿插在普通活动间隙中的特殊活动的时间、地点和任务等。日常环境和活动的变化，应在视觉进度表上预先标示出来，以帮助自闭症儿童学会接受常规的变化。强调的是对环境的改造，让环境更易于自闭症儿童理解和掌握。

邹小兵等也报告了以家庭为基地的短期结构化教育治疗对儿童自闭症在言语、社交、感知觉、适应性行为方面的效果。TEACCH主要是通过促进自闭症儿童的社会认知，从而改善其社会行为。

（二）社会故事法

社会故事法是1991年由格雷（Gray）提出的自闭症干预方法。它以心理理论为主要理论依据，强调通过提高患者对社会情境和社会行为规则的理解来促进患者社会能力的发展。十几年来的一系列实验研究已经初步证明，社会故事法独立使用或与其他干预方法配合使用都能有效减少患者的不适当社会行为，增加适当社会行为，而且疗效能够保持，应用情境也比较广泛。

郭梦之等人通过社会故事对1名4岁的自闭症儿童进行了干预，干预结果显示该儿童打招呼行为、说再见行为和说谢谢行为在基线期与处理期之间有显著性差异，说明社会故事教学是有效的。

（三）游戏治疗

游戏有助于发展自闭症儿童的“象征性理解”。通过游戏，使儿童懂得不同的玩具代表不同的生活中的物体，以这种方式运用象征性的玩具还可以帮助儿童了解真实的生活世界，学会如何与周围的环境交流，在游戏的互动中逐渐掌握言语交流的技巧，如过家家游戏。

邱学青对一例自闭症儿童进行了为期三个多月的游戏治疗，教师及家长都反映儿童在身体动作、语言发展、适应环境、社会交往等方面进步明显。

（四）箱庭疗法

箱庭疗法（sandplaytherapy）又称沙盘游戏，是在治疗者的陪伴下，来访者从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法。箱庭疗法是一种将分析心理学理论同游戏以及其他心理咨询理论结合起来的心理临床方法。

当儿童难以用言语表达自己时，箱庭这种用心象、象征进行的交流，提供了一种替代言语以帮助他们意识和表达自己可能具有的心理资源。被堵塞的情感可以被释放出来，从而推进更多的自我信赖、自我洞察，出现更多的自发性问题解决和行为改变。在箱庭过程中患儿与治疗者的交往活动中可以帮助他们解除自我中心的状态，并促进他们社会交往活动的需要，同时还可以帮助他们学会表达和控制情绪，学会处理焦虑和内心冲突，使患儿获得愉快的情绪体验，丰富和深化他们的情感，并促进患儿情感的发展。自闭症谱系障碍儿童在箱庭过程中宣泄了不良情绪，获得心理平衡，为他们健康人格的发展提供了途径和机会。

（五）人际关系发展干预

美国临床心理学家葛斯汀（Gutstein）博士对自闭症儿童进行人际关系发展干预进行了专门研究。葛斯汀认为，自闭症的特征之一是不会进行正常的社会交往，但这种症状在本质上却并非社交能力失调，而是自闭症儿童面临着的一个共同的障碍无法进行经验分享（ExperienceSharing）。

经验分享发生于人们人际交往的整个过程，在这个过程中，人们感受着快乐、喜悦、兴奋、悲哀、痛苦。一般认为，缺乏经验分享是所有形式自闭症的特征之一。人际关系发展干预核心目的就是培养自闭症患者的经验分享能力，这种经验分享实际上是一种情感互动的能力。葛斯汀博士根据自己多年来对自闭症儿童的研究心得和治疗经验，提出了“人际发展干预”（RelationshipDevelopmentIntervention,RDI）。该方法着眼于自闭症儿童人际交往和社会适应能力的发展，强调父母的“引导式参与”。在评估儿童当前发展水平的基础上，采用系统的方法循序渐进地触发自闭症儿童产生运用社会性技能的动机，进而使其习得的技能在不同的情境中迁移，最终使自闭症儿童发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。葛斯汀的人际关系发展干预既是一套理论体系，也是一套实践方案。

（六）自主交往训练法

北京联合大学特殊教育学院等单位的科研人员联合开发了一套“自主交往训练法”。这是一种促进和调整自闭症儿童自主行为能力的训练法。它依据自闭症的心理理论，借鉴普通儿童自我意识发展和研究结果，参照普通儿童社交技能发展阶段理论，通过促进自闭症儿童的社会交往能力来最终提高他们的社会适应性。

自主交往训练法主要由6个阶段构成：情绪放松、自主选择、过程模仿、表情认知、运用想象力解决问题、合作与分析，每个阶段都有现状评估、教学建议、推荐活动和通过指标评估4部分组成。

自主交往训练法的目标比较明确，重视对自闭症自闭症儿童情绪状态的评估，并本着“以人为本”的思路创建和实施，经实践证明能较快地促使儿童情绪稳定、主动语言和主动交往行为增多。从操作过程来看，这套训练法使得治疗和教学结合紧密，比较符合我国现阶段自闭症儿童的教育现状。但是，同时也应看到，自主交往训练法对环境和训练者的情绪有很高的要求。为单纯训练而组织的训练、感情色彩淡薄的交往训练难以取得积极的效果。

(七)连环漫画会话技术

所谓连环漫画会话，是两个人或几个人借助简单的连环漫画格式的图示(illustrationincomicscriptformat)进行的对话活动，通过这种对话不仅可以交换信息，而且还可以表达观点、想法和情绪，从而为患者提供了一种视觉化的方式去识别人会说什么、做什么，甚至想什么。对话时所用的图示由符号、线条图、颜色、语言泡/思想泡(speechbubbles/thoughtbubbles)等组成，根据需要分成若干小格，最常用的是四格或六格漫画格式，可根据患者的实际水平选择。

通过实验发现，自闭症儿童都能理解“思想泡”可以表示一个人的心理状态、可以用来推测未知事物、不同的人可以有不同的心理状态，而且人对外部世界的心理表征可能是错误的等信息，验证了“思想泡”技术用于促进自闭症儿童心理理论发展的效果，为连环漫画会话技术的发展提供了理论和技术支持，并从一个侧面说明将连环漫画会话用于自闭症儿童的教育干预是可行的。

罗杰斯和迈尔斯(Rogers&Myles)组合运用社会故事法和连环漫画会话技术对1名患有阿斯伯格(Asperger)综合征的14岁男孩进行干预，以帮助其理解社会情境；结果被试在每一项干预后都发生了明显的行为变化。皮尔逊和格莱泽(Pierson&Glaeser)报道了2例轻度自闭症患儿应用连环漫画会话技术控制其冲突行为和愤怒情绪的经验，显示了良好的效果。蒂曼和戈尔德施泰因(Thiemann&Goldstein)对5名患有自闭症和阿斯伯格综合征的儿童实施了卡通漫画和同伴中介训练(PeerMediatedIntervention)以改善其社会技能，结果被试患儿与他人的沟通交流明显增加，社会互动的质量明显提高。皮尔逊和格莱泽将连环漫画会话用于3名高功能自闭症小学男生，目的是转变其孤独行为。在为期6周的干预过程后，3名患儿都表现出更多的社会参与，开始积极地寻找朋友；研究者还观察到患者在教室和操场上逐渐增多的友好行为，其同伴们的满意度也明显提高。

（八）其他干预方法

综合干预：赵梅菊等通过家庭主题活动、感觉统合训练、同伴团体游戏、社区活动、家庭指导等相结合的方法对4名自闭症儿童进行了干预，结果显示自闭症儿童干预后社会适应能力整体得到提高。

精神统合疗法（psychologyintegrationtherapy），该方法强调治疗师应充分尊重自闭症儿童的“自闭”经验，并能融入其中。治疗师通过与患儿游戏，分享愉悦体验，谨慎地促进患儿与他人的交流意愿，拓展患儿人际关系的范围。

音乐治疗：美国自闭症研究院院长林兰德（Rinland）博士认为“自闭症的音乐能力几乎是宇宙性的，有些甚至具有超凡的音乐感和超强的辨音能力”。音乐也可以与行为训练、结构化教育相结合作为各种治疗方法中的导入部分，稳定自闭症儿童的情绪，另外其带来的满足感也可作为他们学习活动中的强化物。关于采用音乐疗法的有效时期，有人认为在音乐临界期内（约12岁以前），儿童对音乐有很好的反应能力，在这一时期内有效的音乐治疗能取得较好的疗效。