孤独症谱系障碍(ASD)作为一种临床综合征,主要是根据行为表现来进行诊断的。因此,用来量化行为的心理评定量表广泛应用于临床,作为收集资料与辅助诊断的工具使用。目前国外该类量表种类众多,部分已经引进到国内,国内还缺乏原创性量表。这类量表大致可以分为三大类。第一类是筛查量表,用于筛查和发现可疑患者;第二类为诊断量表,用于收集资料进行辅助诊断;第三类是教育评定量表,在治疗前后评估,为制定治疗干预计划和评估疗效服务。
ASD是一种严重的神经精神发育障碍,多数患儿在1岁以内就表现异常,大多数患儿在2岁以内就表现出ASD患者所表现的所有核心症状。许多患儿的父母在孩子18个月甚至12个月时就已经意识到孩子的行为异常。以这些早期表现编制的筛查量表能够早期发现患儿,有助于早期作出诊断。所以国外学者编制了一些早期筛查量表,包括家长填写的量表和专业人士测评的量表。西方发达国家采用这些量表作为筛查工具,推行早期筛查项目,美国儿科学会建议在18个月和24个月时对幼儿进行ASD筛查。
2.筛查量表——改良的婴幼儿孤独症量表解读
改良的婴幼儿孤独症量表(Modified Checklist for Autism in Toddlers,M-CHAT)是以CHAT的Section为基础,发展出一套包含23个条目的父母填写问卷,量表适用于16~30个月大小的幼儿。共23项,由家长填写。当第11、18、20、22项选“是”,其余各项选“否”即判断该项为阳性;下列两项之一即判断为筛查阳性,提示有ASD的高风险:
❶总共23项中≥3项阳性;❷6个核心项目(第2、7、9、13、14、15项)中≥2项阳性。
香港Virginia Wong等人将M一CHAT家长填写部分和CHAT专业人员观察部分前4个项目合并,形成CHAT一23,并在香港进行了标准化。改进后的量表适用于18~24个月大小的儿童。家长问卷共23项,与M一CHA丁各项目内容相同,答案选项不同。除第16项的答案选项为“是”或“否”外,其余项目的答案选项为“没有、偶尔、有时、经常”回答“没有”或“偶尔”算作“否”,回答“有时”或“经常”算作“是”。下列三个标准之一提示有ASD的高风险:❶家长部分23项中≥6项阳性;❷家长部分7项核心项目(第2、5、7、9、13、15、23项)中≥2项阳性;❸专业人员部分4项中≥2项阳性。
MCHAT和CHAT一23两个版本的量表已经引进到国内,临床应用与研究表明它们适合作为全人口样本的一级筛查工具。
3.改良的婴幼儿孤独症量表内容
1、你的孩子喜欢被您放在膝上做摇摆、蹦跳之类的事情吗?
是/否
2、您的孩子对其他孩子有兴趣吗?
是/否
3、您的孩子喜欢爬上爬下(如喜欢上下楼梯)吗?
是/否
4、您的孩子喜欢玩躲猫猫或者捉迷藏的游戏吗?
是/否
5、您的孩子会假装做事吗?如:打电话或照顾洋娃娃,或者假装他别的事情?
是/否
6、您的孩子曾用食指指着东西,要求要某样东西吗?
是/否
7、您的孩子曾用食指指着东西,表示对某样东西有兴趣吗?
是/否
8、您的孩子会正确玩小玩具(例如车子或积木),而不是把它们放在嘴里、随便乱动或是把它们丢掉?
是/否
9、您的孩子曾经拿东西给您(父母)看吗?
是/否
10、您的孩子看着您的眼睛超过一两秒吗?
是/否
11、您的孩子曾经看起来对噪音特别敏感吗(比如捂住耳朵)?
是/否
12、您的孩子看着您的脸或者您的笑容时.会以微笑回应吗?
是/否
13、您的孩子会模仿您吗?(例如您做鬼脸,您的孩子也会模仿吗?
是/否
14、当您叫孩子的名字时,他(她)会有反应吗?
是/否
15、如果您指着房问另一头的玩具,您的孩子会看那个玩具吗?
是/否
16、您的孩子会走路吗?
是/否
17、您的孩子会看您正在看的东西吗?
是/否
18、您的孩子会在他〔她)自己的面前做一些不同寻常的手指动作吗?
是/否
19、您的孩子会设法吸引您看他(她)自己的活动吗?
是/否
20、您是否曾经怀疑您的孩子听力有问题?
是/否
21、您的孩子理解别人说的话吗?
是/否
22、您的孩子有时候会无目标地凝视或者无目的地走来走去吗?
是/否
23、您的孩子碰到不熟悉的事物时会看着您的脸,看看您的反应吗?
是/否