自闭症孩子自残怎么办？家校合作如何让干预效果最大化？

No.1把皮肤抓到流血的孩子，让人心疼

2岁时，家里人发现了小都的不对劲。他不会说话，不喜欢跟小朋友玩，家里人跟他说话也不回应，大小便没有感觉，没有任何跟外界互动的表现，总是自己一个人待在自己的世界。家里人如果打断他的活动或者不给他想要的东西他会持续的大哭，甚至伤害自己。妈妈带着小都去看了医生，确诊自闭症。医生建议要带着孩子进行干预，于是小都的妈妈来到了北大医疗脑健康儿童成长之家。

我最初接触小都的时候，他喜欢在教室里来回走动，他不关心也不看身边的人，只是在地上翻来翻去找他想玩的玩具，可是没有一个玩具是他特别喜欢的。他很少发出声音，几乎没有任何有意义的语言，只能发出“a、u”这两个可辨识的声音，这对他表达需求造成了很严重的阻碍。当他得不到自己想要的东西时会一直哼哼，严重时会大声哭闹，持续时长能到一个多小时。更让人担心的是，小都会抓挠自己的皮肤，把皮肤抓破到流血。

No.2找到问题，解决问题

哭闹行为成为了一个非常棘手的问题。每个小朋友进入中心，我们都会为孩子做一份档案，而其中必不可少的，就是评估。评估是制定个别化教育计划的基础，有了评估，我们能更好的对孩子的各方面能力有了解，能更好的为孩子“量身定制”干预的方向和长期目标。经过督导老师对孩子的初步观察，孩子的能力比较适合使用嗨宝快学，因为这里面有更多学习习惯以及学前技能的一些评估。因为孩子年龄较小，有一些分离焦虑，我们的评估选择了分散式的评估方法，即在课堂上观察孩子的表现，需要测试的请妈妈在我们指导下进行评估。

小都有比较严重的哭闹和自伤行为，老师对此特别关注，我们也为孩子提前准备了长领和长袖的衣服，以作为预防避免孩子抓伤自己。评估做了2天，老师利用观察和直接测试的方法，陪孩子“边玩边评”，评估完成了，孩子也完成了与老师和教室的初步关系建立，现在小都不再哭闹，也更乐意和老师进入教室上课了。

在评估过程中，我们也发现孩子并不像家长描述的什么都不认识，而是有一些能力基础，比如可以指认一些常见物品，还可以对相同物品进行配对。根据评估结果显示，小都的优势技能在于视觉配对方面，可以区分两个物品是相同还是不同的，看到相同的物品可以放在一起。弱势技能在语言方面，他没有有意义的发音，所以与语言相关的表达需求，说出物品的名称，发音方面都是欠缺的。另外，小都的哭闹和自伤行为是一个非常严重的障碍，很影响小都的日常生活以及学习新技能的速度。

因此，初期对小都的重点干预方向在于哭闹和自伤行为的减少。基于评估的结果我们为小都设计了个别化教育计划，其中包括问题行为的干预计划。由于小都的问题行为比较严重，我请求了督导的支持来为小都设计干预计划并持续跟进计划的执行。 

最开始督导每天在他上课的时候观察他的表现，每次他哭闹的时候督导都会把他哭的“前因”和“后果”记录下来。经过3天的观察和记录，分析出来他之所以会哭闹，大部分时候是想要表达自己要某一个玩具，还有一部分原因是想表达自己不想做康复任务了，这里的原因就是应用行为分析理论里所说的行为的“功能”。数据显示第一种功能占更多的比例，小都哭闹大多是为了要玩具，因此督导决定优先对这个功能的行为进行干预，第二步再对想要逃避教学任务这个功能进行干预。督导出具了详细的干预计划，还带着我和家长一起沟通计划的细节内容，在小都爸妈同意后，干预开始正式实施。 

No.3科学干预有多重要

针对第一种功能，我们首先要做的是教会小都正确表达自己想要什么玩具。可是小都不会说话，仅有的2个音也无法稳定的发出来，语言表达这条路行不通。这种情况下，督导提出使用图片沟通系统，教小都使用图片来表达自己的需求。我们拍下了小都喜欢的物品的照片，把照片剪成适合小都手拿的大小，再它塑封起来贴在一个粘了魔鬼贴的底板上，这个底板可以随时携带，让小都随时表达自己的要求。

接下来要做的就是呈现小都喜欢的玩具，同时把图片放在他的正前方桌面，当他想要这个玩具的时候手把手帮他拿起图片放在我的手上，我一手拿着图片一手拿着玩具面对小都说出玩具的名称，之后立刻把玩具给小都。这一步是教小都能拿起图片给我，同时我要搭着玩具的名字说给小都听，不断重复的说也是给小都输入这个声音。直到小都想要玩具的时候可以自己拿起图片给我，我就可以拉开图片和小都的距离，再拉开我和小都的距离，最后小都可以在任何距离想要玩具的时候先去找到图片，然后再找到我给我图片得到这个玩具。我们花了1周的时间做到了这一步。

接下来就是要把图片变成2张、3张、4张、5张，小都需要在一堆图片里找到哪个是自己想要的，然后再给我。经过3周的时间，我们教会了小都在4张图片里找到自己想要的玩具图片交给我换玩具。在练习的过程中小都有时会忘记拿图片，当我教他去拿时他又等不及就会出现哭闹的行为，这时我们就会采取不给他想要的玩具的措施，等到他平静下来拿起图片给我才会给他玩具，这样只有拿图片交换才能得到玩具，哭闹一定得不到玩具的方式下，小都的哭闹明显减少了。

虽然哭闹的频次减少了，时长也明显缩短了，但是并没有降到我们期待的结果，这时我们开始了第二步，对于逃避教学任务这个功能的干预。同样还是用图片来表达需求，我们寻找了可以传达拒绝任务意思的图片，把它做成图片。因为之前的阶段已经教会了小都在一堆图片里找自己想要的，因此这时候只需要把表达逃避的图片放进去，同时在他想要逃避的时候我用手指向逃避的图片的方向提示拿图片，图片给我之后我立刻让小都休息，停止教学任务。反复练习几次之后小都很快学会了使用逃避的图片来表达拒绝教学任务，此时他的哭闹行为频次、时长都逐渐降低到0了。

在他的教学进展变得很顺利的时候我们又遇到了新的问题，他学会表达拒绝之后开始频繁要求休息，拒绝做教学任务，我无法持续进行练习。这时督导提出需要进行延迟满足的练习了，在他想要逃避的时候我们需要他等一等，逐渐要求他等到可以让我完成教学任务的时间。我们先测试了小都可以等的时间是2秒左右，所以最开始小都把表达拒绝的图片交给老师之后，我会用2秒的时间慢慢说等一等，说完之后立刻让小都去玩，同时表扬小都等一等了，很棒。之后逐渐把时间拉长，拉长到5秒的时候就会要求小都执行一个很短的教学任务然后立刻让小都去玩，直到练习到1分钟的时候我们加入了计时器，告诉小都计时器响的时候就可以去玩了，然后继续进行教学任务。最后小都每次都可以等待至少1分钟的时间再去休息，这1分钟的时间了我们就可以持续进行教学。

干预进行了2个月之后，连续一周的课程里，小都都不再有哭闹的行为了，家长对小都的变化感到非常的开心。同时我们每天也都会指导小都的妈妈在家里与我们一致地执行计划，最终小都的哭闹行为在家庭中也变得比之前少很多了。

No.4家校合作让干预效果最大化

在干预的过程中妈妈也曾因心疼孩子对我们的干预方法存在质疑，督导详细的跟妈妈讲解了这样做以及不这样做的利弊之后，妈妈决定忍耐并同意我们继续干预，最终在妈妈的配合下我们才能看到小都这样大的改变。在小都的哭闹行为减少之后，他的教学进展开始变得很快，他学会了安坐，学会了在我说话时看向我的眼睛，学会了操作更多不同的玩具，学会了执行不同的动作指令，认识了很多的常见物品。

他后来还增加了言语的课程，在我们与言语老师的合作干预下他也开始出现了更多有意义的发音，从原来的只会2个音到现在可以发8、9个不同的音，并且可以使用其中的几个音来表达自己的需求。至此对于小都哭闹行为的干预计划就结束了。在督导撤出计划的时候小都已经连续14个课时都没有出现之前那样严重的哭闹行为了，也不再有伤害自己的行为出现了。家长发自内心的感谢我们，并且从一开始对行为分析的干预方法的质疑到坚定的认为我们是专业的，是能帮助到孩子的。

之所以能有这样成功的干预，一方面是有督导专业的干预计划和对教学的支持，另一方面就是家长的配合，家长在家庭中一致地执行我们的计划，这是非常重要的。小都能有今天的进展，离不开专业的干预，更离不开家长的信任和支持。家校双方同心合作，才会让干预的效果最大化。