小孩患自闭症因心灵创伤？信这个后患无穷！

众所周知，自闭症因何而起，医学界至今没有答案。

 但我们仍无法阻挡坊间对自闭症成因的各种假设和猜测。一些学者曾认为自闭症是由疫苗和父母教养等后天因素导致，不过这些说法终在科学的发展下不攻自破。(所谓“自闭症大爆发”②|邹小兵为《大米和小米》撰文回应尹建莉：我想就自闭症说几句话)

近期，“大米和小米”编辑在网上发现了一种由北京大学某师生团队提出的新假说：自闭症是婴儿期的创伤后应激障碍。

这一团队认为，自闭症或许与依恋相关的创伤有关，并且提出自闭症的干预工作要遵循创伤治疗的原则，不直接处理孩子的自闭症症状（如社交障碍，语言障碍，情绪问题等等），主要帮助自闭症儿童重建与其父母的依恋。

这种假说获得了一部分人的认同，某机构甚至针对该假说推出了相关的干预课程。

 但，这种将自闭症与创伤后应激障碍划上等号的猜想是否合理？两者间有无根本差异？

 带着这些疑问，“大米和小米”编辑采访到上海市精神卫生中心儿童青少年精神科主任、主任医师，上海交通大学医学院精神医学教研室教授博士生导师杜亚松，以及参照国内外专业文献，对此进行一次深入的探讨和分析。

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自闭症≠创伤后应激障碍

当听到我们的提问，杜亚松明确回答：自闭症与创伤后应激障碍是完全不同的两种疾病。

 在主流的现代医学理论中，这两者其实非常容易区分。自闭症是先天的神经性发育障碍，而创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder；以下简称PTSD）则是一种后天获得的焦虑症。

 根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版修订本》(ICD-10-E)中的解释，创伤后应激障碍指人在遭遇或对抗重大压力后，其心理状态失调产生的后遗症，而非病患原本心理状态就有问题。

 需要引起重视的是，儿童与成人遭受变故后的PTSD表现相差甚远。

大部分青少年或成年的PTSD患者通常会情绪紧张和恐惧，极易激动，反复痛苦地回忆起创伤性事件，并且可能出现社交障碍和睡眠障碍，有的患者还会表现出强烈的自责情绪，甚至出现自杀倾向。

但幼年PTSD患者大脑发育不够成熟，语言理解和表达能力较弱，所以可能无法准确自己的感受和噩梦内容，创伤性应激障碍在他们身上可能表现为出现睡眠障碍与情绪障碍。并且他们可能会通过反复进行相同的游戏来重现创伤事件或创伤事件的某些方面。

 也正是因为这些与自闭症极其相近的表现，让一部分人很难分清楚两者之间的区别。

02

母亲以为6岁女儿是自闭症

但事实却是......

 美国社会认知发育神经科学实验室研究员Katherine KM Stavropoulos博士毕业于耶鲁大学，一直专注于自闭症领域的研究，在她的研究生涯中曾接到一个这样的个案：

 一位妈妈带着曾被确诊为PTSD的6岁女儿来到Katherin博士的研究室，希望她重新能为女儿进行评估和诊断。

 在这位母亲看来，她的女儿更像是患有自闭症谱系障碍，她告诉博士，自己的女儿经常重复地转圈和重复电影台词，对噪音敏感（几乎每天都会因为噪音的问题崩溃大哭），拒绝参加娱乐活动，也不喜欢和同龄人接触，没有危险意识，对陌生人过分信任。

 Katherin博士观察发现，小女孩刚来诊所时一直躲在妈妈身后，但当博士谈到她喜欢的颜色时，又表现得十分信任陌生的聊天对象。

在评估期间，她没有表现出狭隘的兴趣或重复行为，还能够与评估员就不同的话题灵活地对话，她的认知和语言能力并没有落后于同龄人，也没有表现出任何破坏性行为。

 尽管她一直表现得很好，但她很担心自己的评估结果很糟糕，她还告诉妈妈她害怕评估员认为她很“愚蠢”。

 并且，在照顾好自己之前，她关心屋子里的每个人是否有得到合适的照顾，例如她反复询问每个人是否需要点心，但她自己却拒绝食用。

 在进一步了解之后，Katherin博士还发现她曾经经常会暴露于父母之间的暴力冲突中。

 综合各方面因素来看，Katherin博士认为小女孩的社交沟通技巧和与他人交往的动力很强，并非自闭症谱系障碍患者，而她得到的PTSD诊断是准确的。

03

拨开云雾见天明

区分自闭症与PTSD的核心要点

 在Katherine博士看来，虽然自闭症与PTSD会有一些看似相同的表现，比如对与其他人交往不感兴趣，会有重复性行为、睡眠障碍、情绪障碍等等，但它们背后原因和细节表现却完全不同：

 自闭症患者常常是由于缺乏社交技巧，不能理解面部表情和肢体动作等非语言信息，交往过于刻板、生硬，才无法与他人建立和保持亲密关系。

 但PTSD患者的社交障碍却主要表现为对社交活动的回避，他们反复沉浸在痛苦、压抑，甚至自责的情绪中，对与他人的交流和娱乐活动表现出极低的兴趣。

自闭症患者的睡眠障碍常是因为其沉浸在自我世界里自言自语或走来走去，不想入睡。

 而PTSD患者则是因为反复闯入式回忆起创伤时间而精神紧张难以入眠，即使在入睡后也常会因为噩梦而时而惊醒。

自闭症孩子的重复性行为往往是因为兴趣狭隘和自我刺激，但年幼PTSD患者所进行的重复性游戏多半有创伤性事件的主题或与某些细节相关。

自闭症患者的情绪问题常常是因为他们无法合适地表达和调控情绪，多半是因为具体事件而触发，比如需求无法被满足，打破固定事件等。

而PTSD患者出现情绪问题则是由于创伤性事件所产生的心理压力导致焦虑、紧张、易怒等等，容易因为与创伤性事件相关的刺激而情绪崩溃。

 综上，两者之间尽管有重叠表现，但根本原因却完全不同，解决策略也自然不可同一而论。

 并且大部分PTSD患者能够在专业的诊治下痊愈，自闭症也需要提倡早发现、早诊断、早治疗，因此专业区分两者对于患者来说都是至关重要的。

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当心！自闭症孩子也有可能共患PTSD

当我们能够清晰区分两者之后，却也必须正视我们的特殊孩子也有可能患上PTSD的风险。

 采访杜亚松博士时他也明确表示，每个人的神经敏感性和心理承受能力不同，对于触发PTSD的情况也都不可详尽。

 但他也提到，到目前为止他从医30多年来接诊的个案当中，暂时还未发现自闭症共患PTSD的情况。

 远在大洋彼岸的加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学的心理学助理教授Connor Kerns博士在研究中发现，普通人一般会因为虐待、暴力、战争、自然灾害等极端可怕的事件产生严重心理创伤而患PTSD。但对于自闭症患者来说，一些简单的刺激就有可能给他们造成心理创伤。

 Kerns博士曾接触过一位12岁拒绝上学并因自伤而住院的男孩，他心理创伤的根源居然是刺耳的消防演习。

 还有一位53岁女性自闭症患者，她每年必须填写申请书才有资格获得住房和其他援助，而这种文书工作给她带来了创伤性压力。

回到文章开头北京大学某师生团队提出的自闭症是婴儿期的创伤后应激障碍的新假说，如果这种错误结论泛滥，自闭症小孩误诊将不能及时得到更科学有效的干预，而创伤应激障碍小孩与自闭症混为一谈，将不利于家庭自查以撤除负面刺激源，并修复小孩的心灵和认知。

无论是自闭症还是PTSD，目前都已经有了对应的科学诊断和干预方法，但由于自闭症患者表现的多样性与强烈的个体化特征，医学界对于两者共患的情况和干预方法暂未得出明确的结论，只能根据每位患者的具体症状，提供个性化的帮助和支持。

 家长一旦发现孩子出现反常情况，或对当前诊断结果有所怀疑，请立刻寻求专业医师的帮助！

参考文献:

 1.美国精神病学协会.精神疾病诊断和统计手册，第5版; 美国精神病学出版：美国弗吉尼亚州阿灵顿，2013年。

2. Gravitz, L. (2018, September). At the intersection of autism and trauma. Retrieved from https://www.spectrumnews.org/features/deep-dive/intersection-autism-trauma/

 3. Stavropoulos, K.K.M., Bolourian, Y., & Blacher, J. (2018). Differential Diagnosis of Autism Spectrum Disorder and Post Traumatic Stress Disorder: Two Clinical Cases. J. Clin. Med, 7, 71.

4.Katherine K.M. Stavropoulos Ph.D..自闭症和创伤后应激障碍：相似与不同.取自https://www.psychologytoday.com/us/blog/neuroscience-in-translation/201810/autism-and-ptsd-similarities-and-differences