亚斯伯格症（阿斯伯格）

载自：台湾青少年儿童精神学会网站

林口长庚儿童心智科修订

壹、何谓亚斯伯格症

在维也纳执业的小儿科医师汉斯˙亚斯伯格（HansAsperger）,于1944年率先提出关于亚斯伯格的案例报告，在他的博士论文中描述了四个男孩，他们在语言、社会和认知能力方面的表现，皆异于一般儿童，亚斯伯格医师把这类人格方面异常，称为「孤独式的精神异常」。 

同时期,美方的小儿精神科医师李奥˙肯纳（LeoKanner），于1943年也提出了一份有关孤独儿的研究报告，两位医师都用同样的词汇，描述类似症状的孩子。但遗憾的是，亚斯伯格医师的文章以德文发表，语言本身造成的隔阂，加上他的研究个案数目少，之后的三十多年，并未获得学界广泛的注意。

 直到1981年罗娜˙吴引（Lorna Wing）整理发表其临床个案，并引用「亚斯伯格症」这个名词，来描述个案的临床特征，在她的论文中详述了一群孩子和成人的特质，有些孩子在幼年时有典型孤独症的特质，但随着年龄的增长，发展出流利的语言能力，并会想与人互动，但进一步的社交技巧和对话，仍有明显的困难，这一族群的症状，更符合亚斯伯格医师的描述，西方世界才开始关注这一群个案。

贰、亚斯伯格症的临床症状

罗娜˙吴引提出亚斯伯格症候群主要的临床症状如下：

1.     缺少同理心

2.     天真、不恰当的行为、单向的反应

3.     欠缺交友能力

4.     重复、学究式的言词

5.     与语言能力无关的沟通残疾

6.     对特定事务有强烈的兴趣

7.     感觉统合不协调、行动笨拙、姿势怪异

在1990年代，学界普遍将亚斯伯格症候群，视为孤独症的一种变异型，同属于广泛性发展残疾（PervasiveDevelopmental disorder，PDD），意指亚斯伯格症可能，广泛影响大范围能力的发展，是一种发展疾患。

叁、亚斯伯格症的诊断

亚斯伯格症候群（Asperger Syndrome，简称AS），目前的诊断体系大多沿用亚斯伯格医师，在70年前对亚斯伯格症病患的观察，个案除了缺乏正常社交能力之外，也需具备以下症状：

1、包含一种或多种刻板而局限的兴趣模式，兴趣的「强度」或「对象」两者至少有一项为异常。

2、无弹性地固执，于特定而不具功能性的常规或仪式行为。

3、刻板而重复的身体动作。

4、持续专注于物体的一部份。 

比对上述症状，亚斯伯格症个案的临床特征，与孤独症有许多相同之处。然而，亚斯伯格症与孤独症有也有其相异之处：亚斯伯格症个案比孤独症个案，有较好的语言与认知能力；另外，早期语言发展史未见迟缓。

 参考美方精神医学会之，精神疾病的诊断与统计第四版（DSM  IV，1994），亚斯伯格症的诊断标准如下：

1、社会互动本质上的残疾，至少符合下列两项行为的描述：

（1）多重的非语文行为如视觉注视、脸部表情、身体姿势、手势，在规范社会互动的使用方面有显着残疾。

（2）无法发展出符合发展水准的适当同侪关系。

（3）缺乏主动寻求和其他人分享快乐、兴趣、成就的行为。

（4）缺少社会或情绪的交互性行为。

 2、行为、兴趣和活动方面呈现有限、重复和刻板的型式，至少符合下列一项描述：

（1）沉迷专注于一种或一种以上，在强度和焦点上不正常的刻板和有限的兴趣型式。

（2）明显地对特定的非功能性的常规，或仪式不变的坚持。

（3）刻板和重复的动作举止。

（4）持续沉迷于物体的部分。

 3、此残疾导致在社会、职业或其他重要领域功能方面，在临床上有显着的残疾。

4、没有临床上显着的一般性语言迟缓。

5、除了社会互动外，在认知发展或生活自理、适应行为、对环境的好奇方面，符合同年龄的发展，没有临床上显着的迟缓现象。

6、此残疾无法符合其他特定的，广泛性发展残疾或精神分裂症。

肆、亚斯伯格症的病因

目前仍无充分证据确定亚斯伯格症的致病因素，然而多年来海外医师的努力研究，相信亚斯伯格症的病因应与孤独症相似，均源自于脑部功能失调。

Gillberg发现43﹪的亚斯伯格症病童在出生时有生产困难，如窒息等现象。其他报告则表示，亚斯伯格症常与FragileX syndrome（X染色体脆折症）等疾病相关。亚斯伯格症病童也曾被发现有大脑萎缩、脑室扩大等脑部结构变化。

 在遗传学方面，虽然同卵双胞胎较异卵双胞胎，有较高比例的罹病率，但目前仍不认为亚斯伯格症完全来自遗传。

 近年来的研究显示，每千名7-16岁的儿童中，约有3.6至1.7位为亚斯伯格症个案，较孤独症个案多，（大约每一万名新生儿中有7-16位孤独症个案），亚斯伯格症个案的男女比例约10-15：1。

伍、亚斯伯格症发展上的特色与处置

一、社会行为

1、有关社会行为的损伤

1989年吉尔博格（Carinaand Christopher Gillberg）提出诊断标准，其中两项是有关社会行为的描述，只要符合两项以上即被认定符合标准：

（1）没有和同侪互动的能力

（2）缺乏和同侪互动的欲望

（3）无法辨别社会性的线索

（4）在社会和情绪方面不适当的行为 

另一项诊断标准探讨非语言的沟通障碍，如果出现一项以上，就算是在社会行为功能上有损伤：

（1）手势非常少

（2）肢体语言笨拙

（3）少有脸部表情

（4）不恰当的表情

（5）注视人的眼光僵硬而奇特 

亚斯伯格症个案无法察觉不成文的社会规范，因此会不自觉的说出激怒，或得罪别人的话，可能随时说出真实但令人难堪的话。一旦向亚斯伯格症患童解释某些行为规范后，他们可能会铁面无私地严格执行，甚至成为班上的纠察，和同学起冲突，影响其和同侪的人际关系。

 此外亚斯伯格症个案对团体没有归属感，他们不理会班级或团体的流行，只关心自己的喜好，对于竞争性的运动，或团队游戏通常不感兴趣，个案不愿加入同侪团体的游戏，如果被迫参加时，会非常焦虑恐慌。

2、学习适当的社会行为

可以教孩子学习，对同侪表示想跟他们玩游戏，在团队活动中学习了解并遵守规范，保持弹性，与其他人分享与合作。当不想与别人互动时，需以适当的方式表达，也鼓励其他孩子尊重他。当互动过程中可能会因不同原因犯错时，通常他们都没有恶意，记得要教孩子怎么做，然后叫他想想看别人会有什么感觉。

在学校老师扮演相当重要的角色，当亚斯伯格症的孩子不了解教室的规矩时，可能做出干扰同学的行为，这时记得要提醒他，让其他孩子的表现成为参考范例。许多教室活动可以设计成小组参与的形式，教导孩子学习轮流，和别人一起公平的参与，鼓励参加合作性的游戏。

 亚斯伯格症的孩子需要花很多的时间和功夫，才清楚怎么和大家互动，老师可排几个较会照顾别人的孩子，和亚斯伯格症的孩子互动，也扮演保护者的角色。下课时间常常没有结构而且吵杂，对亚斯伯格症的孩子而言，是他们适应困难的时段，因此老师应帮助他们参与别人的活动，或尊重他们独处的需要。     

 除了学校生活之外，也可邀请同学朋友来家里玩，由父母陪同以随时补足，孩子社交技巧的不足，促成美好的邀约经验，建立对朋友的概念，建立良好的友谊。另外加入一些社团，也可提供社会互动的机会，参与这些活动的优点是有大人督导，而且有组织结构化，藉由活动学习遵守规范，练习交朋友的方法。

二、情绪

早期描述亚斯伯格症，个案的特质之一是缺乏同理心，这不应该将其解释为没有关心别人的能力，比较正确的说法是，孩子常弄不清楚别人的情绪，也不会表达自己的感觉，和别的孩子玩的时候，通常面容呆板木然，没有一般人期待该有的脸部表情和肢体动作。他们不只不容易了解别人的情绪，自己表达情绪的方式，也可能不寻常或不恰当。

1、帮助了解情绪的策略

大致上可以在每次训练时，把重点放在一个情绪项目上，一次练习一个情绪，用各种方法诠释情绪的词汇，例如「快乐」这个情绪，我们可以用说故事、歌曲、快乐笑脸的图片、或让人快乐的事件，来表示和练习。

也可以运用镜子、照片、剪贴簿三样道具来练习不同的情绪，先从剪贴簿选一张画，讨论什么是快乐，然后再下一页放一张真实笑脸的照片，接下来让孩子看看镜子里自己的脸，是否和照片中的脸一样快乐。

另外有一个有趣的游戏叫「变脸先生」，材料是一张空白的脸，还有一系列可供搭配的、不同的眼睛、眉毛、嘴巴，利用魔鬼毡拆卸黏贴，每当指定一种情绪，孩子就选择适当的五官黏贴在空白脸上。

 2、帮助表达情绪的策略

亚斯伯格症个案无法精确地表达情绪，说不出内在的感觉，即使心里再不舒服也说不出来，或表达的方式很不恰当。例如：当他们看到昆虫非常害怕不安时，却咯咯地笑，令身旁的人觉得很奇怪，甚至误解。

 我们可用角色扮演或观赏录影带的方式，学习更正确而细腻地表达自己，老师或父母示范自己如何表达情绪，互动式的对话，可以丰富相关的字汇，帮助亚斯伯格症孩子自我表达。另外也可鼓励孩子写日记，练习自我表白说出自己的感觉。

三、语言表达

研究显示，大约50％的亚斯伯格症个案，有语言表达的问题，但到五岁以前，多数可以流畅的说话，只是在与人对话时，很明显的不太自然。在发音和文法方面大致没有什么问题，但在语用、语意和音律方面会有不寻常的表现。

1、语用方面

亚斯伯格症个案的问题，出在因应社会情境的语言使用上。个案常常在对话一开始，就讲一些和当时状况完全无关的话，即使对方的难堪已显而易见，或明白表示想要结束话题，但孩子对对方的反应却毫无觉察。

 因此帮助个案学习适当的开场白，听不懂时要适时的求助或澄清，培养说「我不知道」的信心，利用说故事或卡通式的对话，帮助患童了解不同层次的沟通，示范如何表达同理心，在个案耳边提醒该说的话。

 2、语意方面

亚斯伯格症个案经常把别人的话，只做字面上的解释，例如：有位父亲要亚斯伯格症的儿子，去泡茶给客人喝，等了许久，爸爸问儿子：「茶呢？」儿子回答：「在茶壶里啊！」完全没了解爸爸的意思。

 语言中用到的「比喻」，是亚斯伯格症个案较无法理解的，他们不是故意装傻，而是对于言下之意难以察觉，导致无法了解成语的真正意思。开玩笑的话也常困扰亚斯伯格症个案，他们搞不清界线，也听不懂其中的幽默，经常需费尽唇舌解释那只是个玩笑。

 如果用双关语或嘲讽的话，个案可能就会开始感到不安，因为孩子很可能不了解或是误会他人的意思，因此父母和老师需多花时间解释，教导孩子理解语意和使用情境。

 3、音律方面

一般人对话时会有音调和声音的变化，以表达情绪或强调重点，但亚斯伯格症个案讲话经常是缺乏变化，不是音调平平，就是过度强调，每个音节都是重音。如果个案说话的音调太过怪异或单调，可以考虑请语言治疗师加以指导。

 个案听别人说话时，对音调、重音和语气的变化，也同样有困扰，因此应训练患童改变音调的高低来强调重点，以精确表达情绪。亚斯伯格症个案也不太能忍受，不够精确或抽象的用语，有些个案讲话时表现老气横秋，学究式的言谈，甚至还会自创新词新义或特殊的用法，和别人沟通时显得格格不入，因此避免使用抽象和模煳的字句，训练个案用正确的字词和语法来表达。

 4、口语的表现

亚斯伯格症个案若不是话太多，就是话太少。尤其是他们的特殊嗜好，可以让他们滔滔不绝，谈话内容都绕在同一个主题转，有时让人觉得不合时宜，没完没了。但个案通常不会察言观色，不知道何时该停止说话。在这方面应该训练个案学习察言观色，知道何时该说话或闭嘴。

四、认知

所谓认知包括思维、学习、记忆和想象。大约从四岁开始，孩子们会渐渐理解别人是有思想、知识、欲望的，这些都会影响一个人的行为表现。但是亚斯伯格症个案很难理解别人的想法和感觉。

 例如：他们就是不懂有些话会触怒别人、让人很窘，也不知道表达歉意。那要如何帮助他们呢？最近有一项研究发展出一套以社会认知理论为基础的表演方案，用角色扮演和系统化的指示，让亚斯伯格症个案学习理解别人的想法，并鼓励患童在行动和说话前先想后果，口诀是「停、想、做」，先停下来想一想别人可能会有的感觉，理解别人的感觉和想法，是与他的行动有关的。

 个案的父母常会提到患童的记忆力非常好，可以背诵很多特殊主题，或细微末节的东西，但是在认知上没有弹性，虽然大多数亚斯伯格症个案的智商在正常范围，但因他们在社交及沟通能力上的残疾，过度偏执的想法，解决问题技巧及组织能力的缺乏，使他们在普通班中仍较难适应。

 有相当比例的个案在阅读、拼字和数字方面有超强的能力，有些个案的认字能力相当优秀，但无法了解字里行间的意思，有些甚至无法阅读。老师和父母应检视患童，不同于常人的因应方式，并发展可以协助之方法。

 亚斯伯格症个案的另一项发展困难为，无法将所学的知识和技巧，类化到日常生活当中。他们可以背熟一些游戏规则或生活礼仪，但无法在日常生活中活用。僵硬固执的模式，常使同侪不愿意与他们互动。

 一般孩子会玩扮家家酒的游戏，假装自己是某个角色，但亚斯伯格症个案在玩这类扮演游戏时显得格格不入，无法分辨真实与虚拟的世界。年纪大一点的个案，因为不能了解外在的世界，也无法被人了解，于是常有自己想象的世界，他们内在的世界可以是，丰富而具有想象力的，也可说是逃离现实的避风港。

五、感官过度敏感

长期以来，医界一直认为自闭症患童，对某些特殊的声音和触觉特别敏感，但对疼痛较没有感觉，大约百分之四十的自闭症患童，在感官方面有异常的表现，目前研究显示亚斯伯格症个案亦有类似的情形。

1、听觉方面的过度敏感

亚斯伯格症个案较难接受突然、预期以外、高音频、连续的、多种溷杂的声音，因此可以避开某些声音，听音乐阻断不喜欢的声音，或考虑使用耳塞等。

 2、触觉方面的过度敏感

个案可能对某些触觉刺激特别的敏感，或者身体的某个部位特别敏感，父母可以多买几件患童能接受之材质的衣服，按摩震动以降低过度敏感的程度，感觉统合的训练或许有帮助。

 3、视觉方面的过度敏感

自闭症和亚斯伯格症个案，他们对光线、颜色或扭曲的视觉影像特别敏感，像这样的困扰，或许可以如同降低听觉敏感的策略，避免对个案过度的刺激。

 4、嗅觉方面的过度敏感

有些亚斯伯格症个案表示，们无法忍受某些味道，如香水、清洁剂，应加以注意，避免过度的刺激。

 5、对食物口感和味道方面的过度敏感

有些父母表示患童在婴儿时期就对食物很挑剔，大部分亚斯伯格症患童长大后会慢慢痊愈。重要的是不要强迫喂食，也不要让他挨饿当作处罚，因此找出患童能够接受的食物，让个案对食物过度敏感的现象渐渐消退，尝试新食物时，可选在他很放松的时候，以渐进方式试试看。

 6、对疼痛和温度方面的敏感度

有些个案很能忍痛，因为对疼痛不敏感，而不知躲避危险，大小伤不断，周遭人员甚至会误解家长怎会如此疏忽。令父母最大的担忧是，无法发现孩子身上的慢性疼痛，以致延误就医。

 因此对疼痛的感觉很迟钝的亚斯伯格症个案，父母亲除了多费心观察外，要帮助他们练习自我表达，并让孩子了解这件事的重要性。另外，有些个案对温度的敏感度差，穿着不合时令的衣服，很热的饮料照样喝下去，却好像无所谓，这些不适当的行为，需提醒他们并要求学习改善。

六、动作协调方面的问题

亚斯伯格症患童动作协调方面的问题，首先出现在走路方面，他们开始学习走路的时间，比一般的孩子慢上几个月。幼童阶段，他们常表现出不太会接球、鞋带绑不好，走路或跑步姿势怪怪的。

 到了学龄阶段，老师反应孩子的字写不好，对体育课没什兴趣。在青春期，少数会出现妥瑞症。这些都属于动作协调方面的问题。研究显示有百分之五十到百分之九十的亚斯伯格症个案动作笨拙的困扰。

 为协助孩子改善动作笨拙的策略有：加强肢体上半部和下半部的协调，使用各种运动游乐器材，训练平衡感，提升走路和跑步的能力。加强接球和丢球的技巧，以帮助孩童可以正常参与球类等体育活动。鼓励孩子慢慢书写、穿衣服、绑鞋带、使用餐具等，以训练双手的灵活度，也可配合职能治疗。如果有不自主运动、妥瑞症时，应求助儿童精神科或神经科医师。

七、特殊兴趣和例行程序

亚斯伯格症个案常有着迷于特殊兴趣，和对某些生活例行程序的坚持等特质。个案特殊兴趣的表现方式，包括收集物品和资讯，特殊癖好常见的主题包括：交通工具（如汽车、火车……）、恐龙、武器和科学等。

 经由不断地阅读相关资讯，锲而不舍地问问题，简直把自己变成一本百科全书，这些绝对不是时下关注的事物。另外常见的还有对统计数字、次序、对称的事物….着迷。只要谈起这个话题，几个小时也说不完。对个案的家人而言会是很大的困扰。

 但说服孩子放弃是很难的，比较有效的方法是，限制他们投入特殊兴趣的时间，时间一到就必须停止，他们的特殊兴趣通常指维持数星期或几年，而被另一项嗜好取代。因此建设性的导引，用「被允许投入该项嗜好的时间」当作奖励，以增强学习其他事物的动机，培养专长并增进社会互动的机会。

 患童常会建立一套生活常规，如果没有按照一定的程序进行，他们就会显得焦虑和沮丧，也就是说模式一旦建立，就一定得照规矩来，不能改变。仪式性的例行程序，是亚斯伯格症个案衍生出来的结果，让个案因一致不变的生活方式，以降低焦虑。

 但是要防止例行程序过度发展，父母需协助个案做好时间管理和行程安排，让生活中有些是稳定不变的，维持部分例行习惯，而有些则是重新排顺序的，随着成熟度增加，个案将逐渐可以忍受改变。

陆、结语

目前对亚斯伯格症个案的治疗，大多集中在改变他们的社会性行为，如：增加他们解读情境的技巧，适应社会规范的能力，增进与人互动的能力等。这样的治疗方式，是需要父母、师长、同侪，与全体社会大众的长期关心及接纳包容，才能让亚斯伯格症个案有不断学习的机会，方可达成治疗目标。