作者 | Lauren Schenkman
编译 | RAY
❖ 一个流行的孤独症筛查工具漏掉了超过60%的孤独症儿童。
❖ 绝大多数儿童在筛查时没有患孤独症，但其中大多数都有相关的病症。
❖ 如果是阳性，那么初学走路时就主动筛查的儿童要比未主动筛查的儿童平均早7个月以上的时间被诊断出。
《儿科杂志》今天（2019-9-27）发表的一项研究表明，目前使用最广泛的孤独症筛查工具漏掉了很大一部分后来被诊断为孤独症的幼儿。
这项测试被称为“改进的幼儿孤独症检查表”(M-CHAT)，确定了不到40%的孤独症儿童。85%的儿童在筛查上没有表现出孤独症。
这些结果与挪威和马来西亚的类似研究相呼应，强调了对孤独症进行新筛查的必要性。他们也为正在进行的关于是否筛查所有孤独症幼儿的争论提供了信息:错过一个孤独症儿童会使儿童无法得到早期治疗，但是标记一个没有孤独症的儿童会给父母带来不必要的担心。
研究人员表示，现在解决这个争论还为时过早。
“我们不希望任何人将此解释为建议不进行筛查，”费城儿童医院的临床心理学家和科学家、首席研究员惠特尼·格思里(Whitney Guthrie)说。“我们的结论是，基本上，还有更多的工作要做。我们需要找到其他的方法来检测这些被忽视的孩子。”
早期诊断
格思里和她的同事查看了近2.6万名年龄在16到26个月之间的儿童的健康记录，这些儿童在该医院的31个诊所网络中接受治疗。从2011年1月开始，这些访问持续了4.5年。
M-CHAT会问看护者关于他们孩子成长的问题，比如:“你的孩子曾经假装过，比如，打电话、照看洋娃娃或者假装其他事情吗?”研究人员查看了这些孩子的M-CHAT分数，以及他们4到8岁之间的医疗记录。
在20375名有有效医疗记录的儿童中，454名在8岁之前被诊断为自闭症。然而，有61%的儿童从M-CHAT筛查中漏网或者得到了“假阴性”的结果。在筛查到的所有儿童中，只有15%后来被诊断为孤独症，这意味着该测试也有很高的“假阳性”率。研究人员在2017年自闭症研究国际会议上公布了这项研究的初步结果。
大多数研究表明，阳性的M-CHAT结果准确地预测了孤独症，但绝大多数筛查结果为阴性的儿童并没有跟进。
这项新研究提供了更好的筛查的灵敏度,因为研究人员也追踪那些孩子，挪威北极Tromsø大学的特殊教育和儿童发展的副教授，Roald Øien说，他并没有参与这项研究。
然而，结果为阳性的孤独症儿童比那些筛查被漏掉的儿童平均早诊断7.5个月。
早诊断而获得治疗时间的增加是不抛弃普遍筛查的一个重要原因，格思里说:“那些孩子将失去那几个月的早期干预。此外，在筛查呈阳性的儿童中，有72%存在某种发育问题，最终得到了他们需要的医疗照顾。
超过90%的孩子得到了筛查。而没有这样做的孩子更有可能是非白人，来自低收入家庭。M-CHAT对这些人群的假阳性率明显高于白人、高收入人群，对女孩的假阳性率也明显高于男孩。
警觉的目光
M-CHAT的有效性取决于它是如何使用的。美国儿科学会建议对18个月和24个月大的儿童进行两次筛查，尽管它没有认可一种特定的工具。
只有一半的孩子接受了两次测试。在这一组中，M-CHAT的表现稍好一些:它标记了一半后来被诊断为孤独症的儿童。
是存在着一些误报率高的因素。将近60%的初学走路的孩子，他们的较高分数被承诺会有一次后续的访谈，但却没有得到，这可能是由于时间的限制；进一步的检测可能已将这些儿童从阳性组中剔除。格思里说:“这反映了这种两阶段筛查在真正的初级保健中有多么困难。”
如果M-CHAT会错过了某些团体或类型的孤独症患者，新的测试是根据这些团体特质调整的，可以大大提高筛查条件，Øien说。他说:“未来的大问题是谁会被M-CHAT筛出，以及我们会错过谁。”
其他的专家说，对幼儿进行筛查是早期发现孤独症的最佳机会。
加拿大埃德蒙顿阿尔伯塔大学(University of Alberta)儿科学教授朗尼•兹怀根鲍姆(Lonnie Zwaigenbaum)说，儿科医生应该注意到，M-CHAT漏掉了许多孤独症儿童，即使是筛查出负面信息的儿童也要保持警惕，并认真对待看护者的担忧。Zwaigenbaum没有参与这项研究，但参与了it2的评论。
不依赖父母观察的工具也可以帮助提高筛查的准确性。格思里正在帮助开发一种涉及计算机视觉的技术，分析父母和幼儿之间的互动。该方法被设计用来在这些交流中找出孤独症的特征，作为传统测试的辅助手段。
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