注意！这八类自闭症的共患病，家长一定要知道|江瑞芬医生Q&A

自闭症谱系障碍常常与其他疾病共存，曾有研究对112例自闭症和其他广泛性发育障碍的共患病进行诊断，发现70.8%至少有1种共患病，52%有2种，38%有3种以上。了解自闭症可能存在的共患病，有助于我们更加有方向地去观察孩子，及时、有针对性地进行诊治，从而有效改善孩子的生活，帮助孩子达到教育训练的最佳效果。那么，常见的自闭症共患病有哪些？作为家长我们该如何识别和对待？如果你还不了解这些，一定要看看今天的文章。

一
什么是“共患病”？

自闭症除了社会交往障碍、沟通交流障碍、刻板重复行为3大类核心症状外，患儿还常常伴有多动、注意障碍、情绪不稳、自伤、冲动攻击等症状，这些症状可能仅仅是孤独障碍患儿存在的非特异表现，也可能是其他的一些不能单独用自闭症解释的症状或疾病，即我们称之为自闭症的共患病（与自闭症共同存在的疾病），它们与孤独障碍核心症状一起对患儿预后产生更加严重的影响。

二
共患病与自闭症之间的关系
有几种可能性？
1
由（潜在的）共同的病因
导致了两种或两种以上的不同的疾病。
2
一种疾病导致另外一种疾病的发生。
3
两种毫不相关的疾病同时发生

研究发现，自闭症共患其他疾病是一个普遍现象，随着年龄的增长，共患病的数目有增多的趋势。共患病可以是一种，也可以两种或者两种以上疾病；现在没有共患病，不等于将来不出现共患病；在不同的时期或者不同年龄阶段可以出现不同的共患病。这需要引起家长的重视。

三
自闭症常见的共患病有哪些？

自闭症共患多动症
多动症是自闭症儿童非常常见和最重要的共患病，文献报道的共患率为41%~78%。自闭症孩子本身也常有较明显多动、注意力不集中现象，因此，把自闭症误诊为多动症的情况也不少见。
共患多动症的自闭症儿童，他们较单纯的自闭症会有更明显的多动坐不住、冲动、不受控制的行为；难以维持注意力来进行学习和接受培训；在学习能力上，认知、计划性、控制力等受影响会更大些；当遇到挫折时，更容易出现易怒、攻击或品行等问题。
这些症状，给学校及家庭教育增添难度，也可能进一步地影响着孩子的社会适应能力和生活质量。尽早识别自闭症儿童是否患有多动症，结合合适的治疗有助于改善症状，提高适应力。

自闭症共患情感障碍
在儿童青少年自闭症中，焦虑是普遍存在的。自闭症共病抑郁和焦虑障碍常是同时重叠出现。
对于自闭症而言，社交障碍的特点带来了人际交往的压力、自闭症高度的感觉过敏、社交理能和交往技能不足、心境调节功能差等常会是发生社交焦虑、社交恐惧、广泛性焦虑障碍、分离性焦虑、强迫性障碍等一种或多种焦虑障碍的主要原因。自闭症共患焦虑障碍往往还会出现独特的行为层面的表现，如刻板行为增加等。
自闭症共患抑郁障碍时，常表现出较明显的易激惹、脾气暴躁、自伤行为等，到青少年时期或以后就很容易出现情绪低落、兴趣下降以及嗜睡和没胃口等躯体化症状，有些患者会表现酒精或药物的滥用等，个别甚至有自杀想法或自杀行为。
因此，对自闭症儿童青少年的情绪问题要注意预防，同时早期识别、早期干预也是非常重要的。

自闭症共患对立违拗障碍
对立违拗障碍主要是指有明显不服从、对立、消极抵抗、易激惹或挑衅等行为特征，常发生在高功能的自闭症患者身上。
共患对立违拗障碍的自闭症患者，这些行为常具有更强的破坏力、具有更强的侵犯性，或向内的自伤危险性，产生更多的教育问题、社会问题、安全问题，会给患儿及家庭带来极大的困扰。

自闭症共患精神病性障碍
由于自闭症患儿自身的语言表达特点和情感表达缺陷，和精神分裂症有些类似，因此在阿斯伯格综合征提出来之前，这类儿童可能会被认为精神分裂症。
自闭症患者共患精神病障碍的概率会比普通人群较高，主要表现为幻觉和妄想。在一些极大压力下（主要是社交压力），自闭症患儿会出现一过性的精神病性症状表现，这应与真正的精神分裂症相鉴别。

自闭症共患抽动障碍
抽动障碍，是一种以不自主的、快速的、反复的单一或多个部位的肌肉运动和（或）发声抽动。发声与多种运动联合抽动时称之为抽动-秽语综合征（又称Tourette综合征）。
很多研究都表明，抽动症患者家属中，患有自闭症或者阿斯伯格综合征的几率较高，提示了自闭症和抽动症在遗传学以及神经病理学方面是有相关性的。
严重的抽动症状会给患儿的日常生活、教育训练和社交发展增添障碍，有可能增加情绪、心理及家庭的压力和负担。

自闭症共患癫痫
癫痫俗称“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
国外以往研究认为自闭症的癫痫患病率约为30%左右，明显高于一般人群。但近年来，随着轻型病例诊断数量的增加，这个比例已经显著下降。自闭症患者的癫痫发病年龄在两个高峰，一个是学龄前期（5岁前）另一个是在青春期；另外，自闭下患儿的智力越低，癫痫发病风险越高，且癫痫的治疗难度越大。
由于癫痫长期频繁发作可严重影响患者大脑的功能，因此临床上有必要对自闭症患者常规进行脑电图检查。经过医生的合理诊治，多数患儿可达较满意的效果。

自闭症共患胃肠道疾病
近年来发现，自闭症患儿共患胃肠道疾病的比例要高于普通发育儿童。有报道约40%的自闭症儿童出现不同的胃肠道问题。常见的症状包括腹胀、腹痛、便秘、腹泻、胃食管反流等，自闭症患儿共患胃肠道问题的原因目前尚不十分明了，自闭症与胃肠道疾病之间是相互独立的关系还是存在内在联系依然没有一致的结论。
目前的处理，倾向于当自闭症患儿出现胃肠道疾患以及食物过敏问题时，可以向儿科、消化科医生寻求帮助。

自闭症共患睡眠问题
50%~80%的ASD患儿存在一种或多种慢性睡眠问题，包括入睡困难、经常或长时间夜醒、过度早起、睡眠结构紊乱等。睡眠障碍常引起儿童日间疲劳、多动、注意力缺乏、充满攻击性等问题行为，可加重自闭症儿童的社交障碍、认知障碍及刻板行为。
引起自闭症睡眠问题的原因大致有：调节日间戒律的有关基因突变、癫痫或发作性疾病、焦虑障碍、脑内褪黑素水平低下等。
所以要调整孩子的睡眠，应当综合考虑相关因素,对自闭症儿童睡眠问题进行常规性的评估与干预。

四
及时发现和治疗自闭症共患病
有什么好处？

对于自闭症的共患病，及时发现，有利于及早明确诊断。有些自闭症的共患病情况会掩盖自闭症核心症状，导致延误确诊或误诊。比如，一些高功能的自闭症或阿斯伯综合征儿童，常以多动、冲动或破坏性行为、情绪问题为主诉来就诊的。
当对共患病及时处理、治疗时，能够帮助自闭症教育和训练效果。
对共患病的识别和有效治疗，对我们判断预后、对自闭症儿童将来的各方面比如交友、学业、工作、家庭社会功能等的发展和生活质量都会有影响。
所以，无论是家长、相关专业人员都应当对自闭症的共患病给予足够的重视，力求做到早识别、早预防和早干预、科学治疗。