共患病
共患病（comorbidity）是指，患者身上同时存在两种或两种以上的疾病，也叫共病症。人在生理和心理上均会出现共患病。在儿童神经发育障碍分类上，通常指与原发疾病同时发生的复合性疾患。譬如，我们常见孤独症谱系障碍（ASD）同时合并ADHD、社交恐怖症、情绪障碍、发育性语言障碍等等，有时其共患病多达十来种。再如，ADHD可同时共患对立违拗障碍（ODD）、品行障碍、学习障碍、情绪障碍等等，不胜枚举。
看过一例情绪障碍少女
因割腕而来就诊，同时伴有学习障碍和拒绝上学。了解家族史时，母亲吞吞吐吐说出家里还有个六岁弟弟是ASD，伴有严重的自残行为，同时说自己也患有抑郁症。实际上，这种家族聚集性病例在临床上并不少见，尤其是ASD，其遗传性是显而易见的。精神病学家Gandal（2019）说：“如果家庭中一人被诊断患有精神分裂症，那么大家庭中的其他人也有可能被诊断为精神分裂症，而且其他成员中被诊断为双相情感障碍、孤独症或重度抑郁症的概率极高”。
儿童神经发育障碍类疾病几乎是依靠症状学来判断。但在精神病学或发育行为儿科学里，共患病也可指一个孩子身上同时出现不止一种疾病的诊断。所以，当家长领来一个“问题”儿童看病，不同医生有可能下不同的诊断，或下共患几种病的诊断。这似乎与医生的经验、诊疗风格以及个人价值取向有一定关联，有时见仁见智，的确使医生十分为难。所以吗，为保险起见，给孩子下若干共患疾病的诊断，正成为新苗头或新趋势。年龄大的孩子更容易共患几种病于一身。
话又说回来，最新版精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）里罗列描述了近300种不同的精神疾病，每种都有其独特的症状和相应的诊断标准。然而，越来越多的证据表明，这些精神疾患之间的界限有时是非常模糊的，尤其是儿童神经精神发育障碍类疾病。
就儿童神经发育障碍来讲，ADHD、ASD、强迫症和情绪障碍等的同时发生或共患的概率更高，如ASD儿童约50%同时符合ADHD的诊断。所以，治疗中可能需要更多维的方案与措施，如包括药物治疗、心理辅导、行为矫治、家庭功能干预等等。因为，儿童首诊虽然是单病种，如ADHD或ASD，但合并其它共患病则会使疾病复杂化，何为主、何为辅有时很难厘得清，它会不同程度阻碍或影响干预治疗的效果。
著名医学杂志《柳叶刀》（2013）报道，孤独症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍、双相障碍、重度抑郁症和精神分裂症等中五种疾病呈共同遗传风险。就是说，它们的基因突变有高度相似性。再如，DRD4基因变异不仅导致ADHD，同时也会诱发焦虑障碍。表观遗传修饰可放大遗传背景的异质性，导致协同基因突变在不同儿童身上表现出不同的疾病（Bruna等,2022）。
静老师说
大量研究表明，据美国DSM-5列出的神经发育障碍之间，存在相当大的遗传重叠，或有着共同致病基础。不过，教科书总在强调，很难找到儿童神经发育障碍疾病的任何类型具体病因，包括遗传或环境原因，它们总是交互影响下发挥致病作用。意即，很多种精神疾病很难找到单一基因变异致病的因果模式。它们的遗传机制并非孤立存在，往往是多个基因叠加或协同作用下发病。但是，总有一两个关键基因突变，会影响到若干种疾患共同发病；或是说，多种精神疾病具有共同的遗传基础（Bruna等,2022）。
在精神病学分类上，共患病并不一定指一个人身上同时存在多种疾病，有时是指当下无法提供解释所有症状的单一诊断。例如，成人精神疾患在DSM轴I上，重度抑郁症是一种非常常见的共患病。而轴II型人格障碍则经常受到质疑，因为它们的合并症比率过高，在某些情况下接近60%。这表明，这些类型的精神疾病区分得太不精确，无法有效地用于诊断目的，从而影响治疗和资源分配（First, 2005）。不管质疑者如何批评，每年全球有多达45%及以上的心理疾病患者符合共患病的诊断，并且合并症越多，意味着疾病程度越复杂、越严重，预后也越差（van Loo, 2015）。
患有精神/心理障碍的人，通常会同时或在一生中的不同时期，出现多种不同病症的症状，如焦虑症、抑郁症、双相障碍、社交障碍、饮食障碍等。这说明，家族聚集性的发病，似乎预示着这些疾病相关的基因是重叠的。行为遗传学家认为，相同的基因正在影响许多不同的疾病（Ingrid,2024 ）。
科学家说，每个人都有发展一系列精神疾病中的任何一种的倾向，称其为精神病理学因素或 p 因素，它可解释了大约40%的发病风险（Gandal,2019）。
总结起来讲，很多种儿童神经发育障碍之间并没有严格而清晰的分水岭，彼此间“你中有我，我中有你”。有时类似综合征，至于包罗多少种共患的疾病，任由下诊断的医生来解释了。例如，一个物质依赖的孩子，到了青春期后，心理问题可能让位于抑郁症，再后来可能转化为社交恐怖症或贪食症。再如，一个阿斯孩子，早期往往被诊断为ADHD，后来再被诊断为ASD合并ADHD，备不住再加上个发育性协调障碍、情绪障碍，或是双相障碍，有的也可演化为精神分裂症。诸如此类的精神心理问题多得很，他们的行为表型不断在变化，有时疾病性质也会发生转变。到底是遗传在起作用，还是环境影响在起作用，回答是：不知道，眼下无解。
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