孤独症谱系障碍儿童的早期干预，从综合评估开始。干预康复计划应尊重儿童自然发展规律，随着儿童的年龄能力和需求进行阶段性的调整；应确保儿童的能力得到均衡的发展；应选择科学和实证支持的策略；应以校园融合为目标，社会融合为最终目的。
文:张苗苗 BCBA
星空教育研究中心负责人
国际行为分析协会中国分会主席
中国残疾人康复协会应用行为分析专业委员会副主任
委员兼秘书长
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孤独症谱系障碍（ASD）
孤独症谱系障碍（ASD）是一种影响儿童多个领域发育的疾病，包括：认知、社交和适应技能。鉴于受影响的领域广泛，评估应全面并涉及到所有主要的领域。(Gould et al., 2011)，在普及孤独症的基本知识、早筛查、早诊断后，早期干预的质量决定着儿童康复效果。
干预康复计划的制定逻辑
一、干预康复计划的制定逻辑：当掌握儿童当前的能力和行为需求后，干预康复计划的制定
第一应结合儿童心智与生理年龄的差距以及儿童当下最关键需要提升的技能和解决的问题；
第二要考虑儿童能够接受（可以进行）的干预时长，干预环境（地点）。
二、没有任何干预康复训练历史，且年龄小（1岁半以下；1岁半-3岁）的孤独症谱系儿童
干预重点
1）儿童的情绪行为问题；
2）儿童的沟通能力。
干预时长
全天订一个明确的目标数量和回合数量，将干预回合穿插到生活的每一个环节。
干预环境/人
家长在专业团队的指导下进行居家干预；综合密集干预。
干预模式
对家长开展ABA密集培训，让家长逐渐了解1）如何和孩子互动；2）如何提高教育干预质量；3）如何解决孩子沟通问题；4）如何预防和管理孩子行为问题。目的是让家长在正视孩子发展轨迹的同时，学会对孩子当下适用的ABA干预策略，并将这些策略应用到教学和生活当中。
教学环境
其他情况（1岁半-3岁；3岁以上）的孤独症谱系儿童
1.干预重点：1）儿童恰当的提要求能力；2）儿童社交技能和游戏能力；3）语言理解、表达和逻辑；4）不恰当行为的分析和管理；5）指令配合度。（提升缺失/失衡技能；尽早对不恰当行为进行管理）。
2.干预时长：全天进行，根据儿童的情况逐渐过渡到每天6小时以ABA为主的密集干预 。
3.干预康复计划在制定应充分考虑儿童功能性的需求：居家以自然情景教学、生活自理、与家人的互动游戏为主，并结合机构习得内容做泛化和巩固；机构则以儿童不同阶段技能水平分布情况进行干预时长的安排，失衡的和关键技能要较擅长或与其他技能水平持平的技能安排更多的干预时长。居家和机构应就儿童出现的所有行为问题统一执行干预策略。
4.干预环境/人： 居家+机构（医疗、康复、特教）。
5.干预模式：综合密集干预。
综合密集干预
综合密集干预：第一阶段
根据儿童的生理和心智年龄来思考当下的干预模式和干预目标
年龄小的儿童安坐和专注能力的时间都不长。在安排学习内容的时候，尽量就是“少量多餐”，有一个目标干预的回合数，然后拆分到白天的每一个小环节当中。
干预康复的重点： （1）提要求（i）先建立动机：玩具、吃喝、社交互动；（ii）随着动机的建立，选择合适的方式让儿童能恰当提要求：口语、图片；（2）练模仿：玩玩具的时候，互动游戏的时候，自理的时候都是各种功能性练习的好机会；（3）认知：游戏中和提要求中学习。
干预的几个关键词：密集、有计划、有系统、清晰的目标、正确的操作。
目标：各项技能均衡发展的同时，减少学习和语言习得障碍。
综合密集干预：第二阶段
二、三岁的儿童，能走会跑爱动坐不久是天性。
扩充提要求、命名和听者能力（名词、动词、形容词等的大量教学）；发展2-3个字词组成的语言和非语言理解和表达能力（听+理解到关键词增加，表达的长度增加）；开始学习已经掌握名词的功能、特征和类别；开始交互语言的练习；发展和同伴的社交和语言互动；建立集体和教室能力；结合转衔能力评估，考虑有部分的学习时间在相对松散（幼儿园小班制）的环境下进行。
综合密集干预：第三阶段
儿童的评估结果是真实且有功能性，能够学到并运用出来的情况。这个阶段的儿童意味着他们有比较好的语言、社交和学习的提升空间。无论是提要求、命名还是理解能力都有数百个，同时每天能够相对轻松学到新的词汇。
教学方向：扩充内容；句子长度逐渐扩展；提要求开始往信息类的发展，也开始要求别人听自己的去做事情；围绕主题持续对话；在社交场合运用自己的语言能力；在和同伴玩的时候，频率和复杂度的提升；在团体情况下，学习能力的提升。结合转衔能力评估，相对更多时间在幼儿园的环境下与同龄儿童一起学习。
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