怎么给孩子设定康复路径呢？

有时会听家长们问到，需要怎么给孩子设定康复路径呢？孩子是该采取综合性干预还是针对性干预呢？给孩子设定康复路径是一个综合而细致的过程，需要依据孩子的发展规律以及具体的康复需求来制定。

首先需要给大家区辨一下这两种干预类型的适用差异，然后再详细分析如何根据孩子的生理和心智年龄来思考当下的干预模式和干预目标。

01综合性干预？vs 针对性干预？

综合性干预：它的重点在于提高孤独症谱系障碍儿童的社交、语言、认知、行为等多个方面的能力。

针对性干预：它是指针对孤独症谱系障碍儿童的具体问题和需要进行的干预，比如攻击性行为、挑食等。

一般孩子确诊后或家长认为孩子的发展与普龄儿童有差距后，如果结果和生理年龄接近，孩子只是有某些行为需要特别管理，比如：对行程的突然变化接受度很低、或者对于进食异常挑剔等，那么就需要在排除孩子生理原因的情况后，分析孩子行为的功能、技能的缺失，并针对性进行该行为的干预。

如果孩子在评估后，能力和生理年龄相差明显（超过半年），且多个能力都呈现这个情况，那么就需要选择综合性干预，综合干预从孩子的语言、社交、游戏、自理等方面根据孩子的情况通过个别化的教育计划，全方面推进孩子的能力。综合性干预一般需要比较长的时间（每周20-40小时），也一般都是长期的（2年或以上）。

02根据生理和心智年龄思考干预模式&干预目标

婴幼儿阶段

一岁半左右的孩子，安坐和专注能力的时间都不长，在安排学习内容的时候，尽量“少量多餐”：把某个目标干预的回合数拆分到孩子白天活动的每一个环节中。

此时最合适的方式是，专业团队充分了解孩子情况并给予家长专业支持，在居家环境中自行给孩子进行干预，同时持续得到专业团队的支持。

对于家长来说需要学会：①如何夸奖孩子；②如何记录孩子行为；③如何按照要求进行干预；④调整好自己的状态。

对于孩子来说学习重点：①提要求，先建立动机（如玩具、吃喝、社交互动），随之选择适合的方式能让孩子恰当提要求（如口语、图片）；②练模仿，在玩玩具、互动游戏、自理等时候都是各种功能性练习的好机会；③提升认知，在游戏和提要求中练习。

VB-MAPP 一阶段

VB-MAPP评估在一阶段的孩子，他们心智能力较发育年龄相差超过半年，没有太多功能性的语言。

这个阶段需要密集教学形式的干预（包括语言和社交技能等），这个阶段干预需要注意：有密集性、有计划性、有系统性、有清晰的目标、有正确的操作。从以下几个方面给大家详细说明：

1、清晰的目标：比如我们拿到一个玩具，我们要有一个清晰的目标，是让孩子往前推10厘米或20厘米呢，还是让小朋友拿着小车可以走轨道呢。

2、加入的方式：比如我们在跟小朋友玩的过程中，小朋友很喜欢玩这个车，很多家长做的第一件事不是陪伴，而是加入玩耍去抢小朋友的车了。其实我们先要做的第一件事应该是去描述小朋友怎么玩的，然后也拿一辆车去模仿他怎么玩。

3、摆好自己的位置：家长们一般是坐在孩子的哪个方位呢？是在他后面吗？还是在他旁边呢？其实建议家长们可以坐在小朋友的对面，这样便于与小朋友眼神交流沟通，而且也容易通过调整自己的高度来抓住孩子的眼神。

4、重视居家干预：孩子在机构接受正式教学每周约25+小时，但居家的继续教育和泛化是需要终年无休的，也就是说教学的机会很重要，随时抓住机会就要教孩子。

5、注意“重质重量”：质和量同样重要。有的家长觉得质比量重要，但如果量做不到，质做得再好，给到小朋友干预的刺激度是不够的。

6、让孩子有运动的机会，尊重孩子的成长规律（比如孩子安坐时间），需要合理安排，动静穿插结合。

所以这个阶段，我们的主要目标是：让孩子各项技能均衡发展的同时，减少学习和语言习得障碍。这个很重要，当我们给小朋友做了评估之后，我们看到有些内容分数很高，有些内容分数很低，分数低一般都是孩子的核心障碍（比如提要求、社交、语言等），这时候我们要花更多的时间把孩子分数低的能力先提升上来，然后让各项能力再同步往前推进。

注意：如果这个阶段，小朋友有行为问题，我们就处理行为问题；如果小朋友学习某一些技能的时候有情绪问题，我们就解决情绪问题；如果小朋友学习的习惯不好，我们就去解决这些问题。我们的目标就是先把孩子前面的绊脚石都搬开，为下一阶段做准备。

VB-MAPP 二阶段

当孩子的VB-MAPP从第一阶段到了第二阶段，即一岁半到两岁半普龄孩子能力的这个阶段，我们要做的第一件事就是让孩子的词汇量不断增大，包括理解的、表达的、提要求的等等，让他认识的东西越来越多。

我们需要根据孩子的年龄和能力情况来设置词汇量学习目标，同时认真考虑在词组中加入哪些内容，而不是随意添加任何东西。可以是：（1）名词和名词组合，比如薯片和巧克力；（2）名词和动词组合，比如搭积木；（3）适当增加一些主语，比如妈妈抱抱、爸爸推推我。我们的目标是要让孩子描述的关键词变得越来越多。

这个阶段的孩子，也开始学习已掌握名词的功能、特征和类别，前提是孩子必须对相应的名词掌握精熟了。所以在这个阶段，但凡要教小朋友“这个东西是用来干嘛的”、“这个东西是什么类别的”、“这个东西是什么形状/材质/类别的”，那么前提一定是这个东西对于孩子来说，是完全能够马上说出且几乎100%正确的。

另外，二阶段可以开始交互语言的练习、发展和同伴的社交和语言互动、建立集体和教室能力。我们可以创造一些小的集体环境，我们看看小朋友学到的东西能不能在这个环境里展现出来。

注意：到了二阶段的小朋友仍然需要密集干预，但我们可以开始考虑如果这个小朋友的转衔能力、基本能力、行为问题等在一个宽松环境下的学习能力都可以的情况下，就可以让小朋友有一部分时间在相对松散的环境下进行，这时候家长相对会选择给孩子安排半天在机构、半天在幼儿园，把机构学到的东西在幼儿园里应用。

VB-MAPP 三阶段

孩子的评估结果是真实且有功能性的，能力是学到并能运用出来的。评估需要综合考虑两部分，一部分是孩子具备能力的评估结果，一部分是孩子所具备能力泛化情况的评估结果，那么机构教学和居家泛化的手法才能匹配调整。

三阶段的孩子会有比较好的语言、社交、认知等能力，他们的学习方式可以更多样化、更自然化，大部分孩子会通过绘本、图片等以专题形式进行教学。比如我们有延续密集组的孩子，如果某阶段学习的专题是关于五官肢体及其作用功能，我们就会以打包式的专题内容进行教学。

运用专题教学形式，可以补充孩子认知方面的漏洞，并以轻松的方式获得词汇量，最后帮助孩子在相应方面的认知能力与表达能力都得到提升。

这个阶段给的教学方向建议：1-扩充学习内容；2-逐渐扩展句子长度；3-提要求开始往信息类的发展，并开始要求别人听自己指令；4-围绕主题开展持续对话；5-在社交场合运用自己的语言能力；6-在和同伴玩的时候，提升频率和复杂度；7-在团体情况下，提升学习能力；8-结合转衔能力评估结果，安排相对更多时间在幼儿园的环境下与同龄儿童一起学习。

早期密集干预需要的是专业、系统和坚持。它虽不能做到立竿见影，但却能够让家长看到孩子的技能是一点一点累积起来的。在这场持久战中，付出和收获是成正比的。