你离成为孩子的有效玩伴还有多远？

“大米和小米”早期介入丹佛模式（ESDM）系列专栏开辟以来，我们已经向家长们介绍了ESDM的基本情况，分享了家长在进行家庭操作时需要注意的重要几个方面：

两岁生日，我选择带着儿子离开家乡训练——

华盛顿大学特殊教育学硕士徐园月：我为什么选择早期介入丹佛模式（ESDM）

跟我学，在家自己带孩子做丹佛早期介入！

今天，我们ESDM干预知识将更进一步，和家长们聊聊在ESDM中，可以怎样成为孩子的好玩伴、怎样开展亲子互动游戏——

特殊需要的孩子把我们变成了特殊的玩家！

文 / 徐园月

大米和小米儿童成长中心ESDM执行督导  

华盛顿大学教育硕士（早期儿童特殊教育）

M.Ed, Early Childhood Special Education

当谈及与孤独症干预治疗相关的话题，大多数人嘴里都能喊出一句“ABA”，不专业的看似专业，专业的看似有理。但对于应用行为分析这一领域的不同干预方式，家长们在做选择之初，大多数都还是一头雾水，比如会跑来问我什么是TEACCH，DIR和地板时光到底是不是同一个东西……

ABA  VS  ESDM

在开始实践早期丹佛干预模式（ESDM）之后，最高频被问及的无疑是：ESDM到底和ABA区别在哪里？

首先，ABA是应用行为分析这一科学领域，ESDM是其中一种干预方式。

应用行为分析这一领域，随着时代的发展不断更新换代，从原来强调结构情境的“早期密集行为介入EIBI”，回合式行为锻炼DTT，逐渐向越来越强调自然情境教学的整体性干预方式发展，如TEACCH（结构化教学），DIR（即家长们常常记得的“地板时光”）。

在这之中，ESDM因其能尽可能结合日常活动与家庭参与，且十分强调科学的数据记录与搜集得到越来越多的关注与使用。

从直观上区别ESDM与其他相对传统的DTT类型的训练，家长们最先记得的想必是ESDM完全以日常活动、游戏的方式来进行，但这样日常互动、游戏的方式如何能让孩子学习与锻炼行为目标？

这正是ESDM这一干预方式吸引人的地方：我们跟随孩子的引导，先成为有效玩伴，然后建立活动“一来一回”的规律性，在规律建立的基础上逐一把行为目标放入。最终，孩子与爸妈、养育者之间形成真正积极的互动关系，孩子的特殊需要把我们变成了“特别玩家”。

第一

成为一个有效玩伴

成为有效玩伴的核心：是学会积极倾听。

观察孩子在做什么：一定要“等”！等等看孩子在做什么动作，积极表示对孩子行为的兴趣。

Ÿ通过帮助孩子实现他/她想做的，来表示参与：在不影响孩子探索的情况下，逐渐靠近孩子，当孩子需要帮助时，快速帮他/她完成任务或达到喜欢的效果。

Ÿ通过简单的描述、评论来表示沟通：说出符合孩子说话水平的声音、字词来表达关注以及积极地想要参与。

Ÿ尝试模仿孩子的动作：积极倾听最后具有挑战的一步，因为由此开始介入他们的行为或物品。

举例：

孩子看见玩具桌上的橡皮泥想要玩，如何成为积极玩伴？

看似基本又普通的四步，在日常的互动中却太过容易被家长们忽略。

最直接的原因莫过于，家长们心急如焚的想要立马教会孩子所有的东西，补足所有的欠缺；

然而反过头来观察普通发育的孩子，他们在与周边环境的互动学习中，正是在有机会表达他们想要进行的玩法与尝试的基础上，不断向大人展示，得到大人的注意与互动，调整与改变后，再得到大人的关注；

既然如此，我们也没有理由忽略孤独症的孩子们在游戏中原本有的玩法与探索，通过积极观察孩子和利用孩子喜欢的玩法开始互动，才是真正和他们一起玩。 

家长小反思

有多少次，是自己看到孩子拿起玩具，没有第一时间展现出该有的玩法，就直接着急上手，完全抓着孩子让他/她按你的方式来进行，导致孩子立马丧失兴趣跑开或问题行为（如乱发脾气），无法继续玩与教？

第二

构成一个有规律的活动

ESDM作为针对幼小儿童的早期丹佛介入模式，保留着原有丹佛模式的核心特色之一——Joint Activity Routine （JAR）共同常规性活动。JAR活动的关键就在于建立“一来一回”的规律性。

规律性活动是ESDM教学的主要方式，直接体现了这一干预方式尤其强调发展的孩子与照料者（或治疗师）之间人际关系与互动，引导孩子去主动关注人，开启社交。

在共同规律性活动中，更具体的一种互动形式被称为“感觉社交规律性”活动（Sensory Social Routine ，SSR），例如玩吹泡泡、挠痒痒等，这样的互动活动将孩子和大人的注意力完全聚焦在彼此身上，进行轮流、相互模仿，用肢体动作、面部表情、语言沟通。

那如何在看似活泼又日常的共同活动中，建立教学的关键点“规律性”，以及如何运用规律性锻炼不同的教学目标？

1 预备（Setting）

准备活动材料，最好是将玩具或物品准备一模一样的两份；设置游戏情境，比如摆好材料在桌子上或地板上。

2 主题（Theme）

孩子一开始操作玩具的方式、动作变成互动的主题；孩子动一次，大人动一次，再等孩子动，形成“一来一回”。

3 变化（Variation）

大人可以跟随孩子动作的变化，顺势变化，也可以由大人做不同的动作、操作表现变化，体现这是双方参与的活动。

4 结束（Closing）

当孩子的注意力明显下降，当大人在互动中意识到已经无法再拓展进行教学目标练习，引入其他的材料，作为过渡，让孩子选择是否结束活动以及开启另一个游戏活动。作为结束，大人和孩子要收好材料，预备新活动的开启。

举例：

如何在玩橡皮泥活动中建立规律性？

在玩橡皮泥的活动中，可以融入的目标：

ž接受性理解目标：“XX，你看”，吸引孩子看大人手中的橡皮泥，孩子看，则把橡皮泥给他/她；

表达性沟通目标：当大人拿起刀切一切时，孩子被工具吸引想拿工具，大人左右手分别举起橡皮泥和工具刀，问孩子“哪一个”，练习用手指指示表达需求；

模仿目标：当大人把橡皮泥放桌子上，拍拍拍，等待孩子模仿“拍拍拍”的动作；当大人用到切一切，等待孩子模仿切一切的动作；

互联关注目标：当大人趁孩子不注意，把橡皮泥放在桌子边缘稍远的地方，手指指给孩子看，锻炼孩子跟随手指指示看向物品；

游戏的目标：当大人说“玩完了，收起来”或者示范把橡皮泥放回盒子，让孩子也学习游戏结束听指令完成收拾；

精细动作目标：锻炼孩子用5种不同动作玩耍橡皮泥

……（更多目标根据孩子的具体情况）

在这四部分组成下，大人与孩子之间的互动，通过不断的重复“主题”玩法，双方你来我往，使活动变得有规律；在一个主题尝试2-3个来回后，尝试“变化”，同时提供机会练习不同的教学目标。

“成为一个有效的玩伴”与“把互动游戏活动建立的有规律性”，看似简单，实际操作起来却十分需要练习与日常的积累。

课堂作业

今日的分享，不妨给爸爸妈妈们来一道作业题：

Ÿ   

请选择家里日常的3件玩具，你如何利用这3件玩具，根据互动游戏的四个阶段，安排6种不同的互动方式呢？（每件玩具2种）

最后

ESDM的日常困惑与感受

在结束之前，最后与可爱又可敬的家长们聊一聊关于ESDM的日常困惑与感受。

需求决定干预方式的选择

每当遇到刚接触ESDM的家长，被问到最多的是“ESDM与传统的ABA中的DTT回合式锻炼，究竟该选哪一种更好？”

通常，当我们看到一份治疗方案，ABA中典型的回合式训练等方式，更注重有针对性的干预逐个行为，或许是问题行为，或许是沟通、生活技能。

ESDM则是一套以幼儿成长发育过程为基础，利用ABA的教学策略与核心反应训练方式的技术共同构成的整体干预系统。

ESDM的评估以幼儿发育成长的基本过程作为参考衡量，形成的干预计划与目标也将涵盖的是孩子发育的整体领域，必须包含理解、表达、社交、认知、游戏、动作、自理等，由此，ESDM适用的对象是48个月前的幼儿。

这正是两种干预方式的根本不同，每个家庭则需要根据孩子与家庭的需求，选择更适合的干预方式。

建立家长与孩子之间的积极互动关系

在进行ESDM这么长一段时间以来，每一次看到选择ESDM后积极参与的家庭与孩子越来越明显的进步都增加自己对选择实践这一方式的肯定。

每一个走入孤独症的家庭都伴随着巨大的压力，有效且合适的干预孤独症的方式，不仅是对孩子有所裨益，更是能对家长带来支持和让家庭受益。

ESDM核心强调的建立孩子与照料者之间的积极互动关系，将潜移默化的影响整个家庭相处的方式，同样地，家长自己所带有的情绪、态度、家庭习惯也将明显的反作用于孩子的变化。

将ESDM引入家中，带来便利的干预方式，要包括尊重家庭的经济、家长的技能水平、游戏空间等多方面因素，让父母们有更强的干预信念与训练热情。在ESDM强调的同伴与合作关系练习中，让家长实际体会他们不是孩子罹患孤独症的原因，而是一生强有力的支持；

而我们的孩子呢？原来他们不是什么挑战，也毫无奇特，与所有的孩子一样，只是在成长初期的过程中增多了特殊需要；特殊需要不是什么羞于提起的耻辱，值得骄傲的地方是，它反而让爸爸妈妈们丰富人生经历，变成超级特别玩家。

-完-