万国斌教授40余年经验谈：破除阿斯伯格三大误区，科学干预指南

孩子很聪明，看起来很正常，为何被诊断为阿斯伯格综合征(AS)？” “既然孩子智力很好，为什么确诊为孤独症谱系障碍(ASD)，而不是阿斯伯格？”“难道不是所有孤独症都伴有智力障碍吗？如果智力正常，那应该是阿斯伯格吧？”

您是否也有过类似的疑问？这些想法其实都源于对阿斯伯格综合征的误解！今天，我们特别邀请到拥有40+年儿童发育行为与心理诊疗经验、长和大蕴特聘专家、原深圳妇幼保健院儿童心理与康复科主任万国斌教授，为家长们权威解析阿斯伯格综合征的真相。

万国斌教授,博士，主任医师

中国妇幼保健协会神经发育障碍防治专委会 副主委
1概念解析：孤独症、自闭症
阿斯伯格综合征、高功能孤独症是什么？很多家长在诊断过程中会遇到不同名称（如阿斯伯格综合征、孤独症、自闭症），容易产生混淆。万国斌教授首先为大家厘清这些基本概念：孤独症与自闭症：同一概念的两个不同中文称呼，本质相同。

阿斯伯格综合征(AS)：作为一种诊断名称在1981年被正式提出。然而随着研究的深入，在2013年发布的国际权威诊断标准（DSM-5）中，阿斯伯格综合征的独立诊断分类被取消。

孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder, ASD)：这是目前国际通用的标准诊断名称。涵盖了过去的典型孤独症、阿斯伯格综合征(AS)、非典型孤独症等。ASD的核心问题包括两大方面：社会交往与社会沟通功能的持续性缺陷，以及兴趣狭窄和行为刻板重复。

这两个核心症状在不同个体身上表现的严重程度（从轻微到显著）和形式差异巨大，共同构成了一个“谱系”。划重点：无论医生在沟通中使用何种旧称，当前最终的标准化诊断名称都应是“孤独症谱系障碍(ASD)”。

Q那“高功能孤独症”和“低功能孤独症”怎么区分？
万教授答疑：这两个概念并非正式的医学诊断名称，主要依据是孩子的智力（认知）发展水平区分，而不是孤独症核心症状的严重程度。高功能孤独症(HFA)：指智力测验得分在70分或以上（即智力正常或超常）的ASD儿童。低功能孤独症(LFA)：指伴随显著智力障碍的ASD儿童。


Q“严重孤独症”指什么？
万教授答疑：这也是非正式术语（非医学诊断名称），主要适用于8岁以上的儿童、青少年或成人。通常指：伴随重度或极重度智力障碍（智商常低于50分）。语言沟通能力极低（可能无功能性语言）。存在严重的挑战性行为问题（如严重的自伤、攻击他人）。或伴有其他严重的共患病（如频繁发作的癫痫）。

Q孤独症等于内向或高智商？
万教授答疑：孤独症 ≠ 内向：内向是一种性格特质。内向的人在熟悉的环境中能正常沟通，情感丰富，具备同理心和换位思考能力，只是在表达上显得谨慎或含蓄。孤独症（ASD）的核心是上述两方面缺陷的神经发育障碍。无论孩子表现如何不同，这些问题必然存在。
孤独症 ≠ 高智商：注意： 智力障碍并非是所有ASD儿童必然伴有的特征。ASD人群的智力分布很广，有智力障碍、智力正常和智力超常者。过去阿斯伯格综合征常被关联“高智商”，但总体来说智商处于正常范围。

2阿斯伯格综合征(AS)的特征

如何与典型孤独症、高功能孤独症区分
1、阿斯伯格综合征(AS)的特征
尽管目前诊断统一使用“孤独症谱系障碍(ASD)”，不再单独区分出阿斯伯格综合征，但了解过去描述为阿斯伯格综合征（AS）的特征，对于认识这部分孩子的特点仍然具有实际价值。

2、如何区分AS与典型孤独症
万教授解析：AS与典型孤独症的界限模糊
两者均有两大核心表现，临床区分困难。部分孩子早期诊断孤独症，后期可能符合阿斯伯格标准，反之亦然。诊断名称不一致的原因包括：医生考虑角度、家长接受偏好（如更接受阿斯伯格诊断）、国家保障政策差异（一些国家孤独症被纳入残疾保障而阿斯伯格不被纳入）。

3、如何区分AS与高功能孤独症：
万教授解析：AS与高功能孤独症(HFA)更难区分
在语言无明显延迟、智力正常或超常的孩子中，尝试将某些归入AS，另一些归入HFA，在学术界和临床实践中都非常困难，且意义不大。

图片4、当前的共识趋势：国际权威诊断标准（ICD-11, DSM-5）强调统一使用“孤独症谱系障碍(ASD)”，摒弃过去的独立亚型分类。

核心目的：聚焦核心症状，避免在标签上过度纠结，鼓励基于个体优势劣势评估的早期干预，帮助孩子发展。

3阿斯伯格综合征（AS）与高功能孤独症

干预原则与重点
万国斌教授强调：对于所有ASD儿童，尤其是智力及语言能力较好的孩子（即过去常被称为AS或HFA的群体），以下原则至关重要：
1、核心理念：理解、接纳、支持、促变
理解差异：深刻认识到孩子独特的神经发育模式（例如可能在左脑/细节加工上占优，右脑/整体直觉偏弱；静态思维强，动态思维弱）。
无条件接纳：接纳孩子本来的样子，创造适合其特点的学习和互动环境。
利用优势：充分发挥孩子在特定领域的兴趣和能力优势，作为沟通和学习的切入点，弥补其社交等弱势，减少挫折感，逐步建立自信心。
科学促变：在理解接纳的基础上，提供专业支持，帮助孩子在发展困难领域实现积极改变。

2、两大关键干预领域：
（1）提升社交理解与沟通能力
提升孩子对社交信息（尤其是微妙的非言语信号） 的察觉和理解能力；发展换位思考（心智解读）和同理心能力；增强社交互动的灵活性与弹性；支持建立和维持人际关系及友谊。
万教授建议：日常生活示范：在自然情境中，家长自然地展现各种情绪（喜悦、惊讶、沮丧等），让孩子观察、体验，并提供简单解释。
结构化引导：利用角色扮演游戏、社交故事、适合的电影/动画片段等模拟社交场景，与孩子一起讨论人物的情绪、想法、动机和可能的后果。鼓励孩子表达自己的情绪和感受。
核心：强调亲身体验和感受理解，通过具体的场景去练习和反思，而非仅仅依靠语言教导规则。

（2）提高情绪与行为调控能力
问题根源：情绪行为问题常源于感觉异常敏感/迟钝、社交困难带来的挫败和焦虑、思维模式僵化刻板、难以适应计划或环境的变化。
万教授建议：处理感觉问题：识别并提供应对感觉敏感/迟钝的策略（如降噪耳机、舒适衣物、感觉调整工具等）。
强化社交支持： 提升孩子的社交理解能力（见上述领域1）有助于减少社交引发的情绪问题。
循序渐进增加弹性/灵活性：有策略地引入“小变化”，对刻板、固执、抵抗变化给予恰当的挑战。
可视化策略：运用“情绪温度计”（用数字或颜色等级表示情绪的强弱）或“情绪等级量表”（明确情绪升级的步骤和应对方法），帮助孩子识别自身情绪状态，学习降温策略。

由长和大蕴特聘专家、哈佛大学博士后郭凤宜教授主讲的“神奇的五级量表”线上工作坊就是通过可视化“情绪温度计”，帮助孩子识别自身情绪状态，学习降温策略。

4结语

拥抱真相，聚焦支持
阿斯伯格综合征是孤独症谱系障碍的一部分。当前诊断趋势是统一使用“孤独症谱系障碍”，旨在打破标签界限，推动“早发现、早干预”的实践理念。

理解过去阿斯伯格综合征描述的特征，有助于我们更精准地认识和支持谱系中那部分语言智力发展相对较好、但对社交微妙信息理解和行为灵活性有显著挑战的孩子及其家庭。

干预的核心在于：在理解神经发育差异基础上，以接纳为先导，充分发掘和利用孩子的优势，有策略地、循序渐进地重点提升其社会认知能力（尤其是理解社交潜台词及发展换位思考能力）和情绪调节与行为灵活性能力。至关重要的是：这些改变需要在日常生活中的大量真实情境互动和亲身体验中得以实现。