今天分享的课题是：言语训练之四步治疗方案（喂食+口部肌肉治疗+分解教学+手势辅助）。它是在口肌专家莎拉罗森菲徳-庄臣所设计的口肌训练之三步治疗方案（喂食+口部肌肉治疗+言语）的基础上做的延伸教学法。
对象是没语言的或有语言但发音不清晰的孩子
我们的训练对象主要是没语言的或有语言但发音不清晰的孩子，而切入目标是为了说话而说话。我们通常是在给孩子做言语训练过程中，发现孩子有影响正常构音的口部肌肉问题后，才会有选择给孩子做针对性的口肌治疗训练的。因为除了比较严重的（如脑瘫儿童）需要做比较完整的口肌治疗训练外，大部分的孩子都是混合性口部肌肉感觉异常，即有些部位高敏，有些部位低敏，而有些部位却是正常的，所以我们只需要根据孩子的实际情况做有针对性的口肌训练，便能达到我们预期的目标了！
例如：我曾经一个6岁的学生因先天性鼻咽部异常导致没语言能力，在专业的口肌训练机构训练了两年，依然只能发出一个鼻音“嗯”外，再无其它音，老师们也说不上来他为什么就是构不出其它的音，给出的最终结论是强度不够！后来我给孩子上课时，孩子一开口发音我就发现问题了，我尝试拿鼻夹夹住孩子的鼻子，结果孩子憋气憋的满脸通红都不会用嘴巴呼吸，更别提用嘴巴发音了，一开口气息就是全往鼻腔上跑了！换言之，这孩子严重缺乏运气技巧能力，所以我接下来整整一个多月的时间每天都给孩子做气息训练，如何提气，吹气、匀速呼气，换气进行气息补给等，一个月后便初见成效，成功做到用嘴巴发音了，而在这之前还刻意把仅有一个鼻音给忘掉了，毕竟鼻音占极少数，且过后重新习得也不难！
因此，我们不会为了口肌训练而训练，只有当孩子有需要时才有针对性的介入，这样既能出效果又不会浪费时间。
为什么要加喂食方案呢？
我们的四步言语治疗方案里，其中第一步喂食和第二步口部肌肉治疗可以归为一个范畴训练，因为喂食也归属于口部肌肉治疗之一，为什么要加喂食方案呢？那是因为我们吃东西时和说话时用到的口部肌肉能力是一样的，所以我们除了课程中执行外，还会建议家长回家大量给孩子做针对性喂食任务。
我们在做口肌治疗中一旦发现孩子具备构音能力，就会马上给孩子介入构音训练，通常这个阶段的孩子一般还不具备独立构音能力，基本都需要依赖口肌工具辅助来逐步塑造完成，我们主要是通过量化强化使孩子对口肌工具形成条件反射，来达到我们预期的构音目标。而在具体操作中，我们还需要根据孩子的实际构音能力，执行第三步治疗方案：分解教学！
例如：学习a音，我们需要先用压舌板辅助提示孩子打开嘴巴至a的口型，然后再提示孩子提气发出a音，不会运气的孩子刚开始都很难发出声音，持续一段时间后才能发出轻微的哈气的声音，而在这个哈气的基础上再强化一小段时间后才能发出a的喉音，最后再引导把喉音拉出来，就基本能达到我们预期的a音目标了。除了本身有音的，基本上一个音都没有的孩子都是用这种分解教学法成功出音的。
又例如：跟复合韵母组合而成的音如：yao、chao、diao，diu、shui、shuang等，构音能力弱的孩子一开始都无法直接模仿完成，都需要进行分解教学。分解教学的重点目标是通过把音进行分解，让孩子在分步教学中自己感觉每个音的口型转换过程，知道这个音是怎么发出来的，从而记住它！
依赖口肌工具辅助提示完成
在言语训练的分解教学中，前期我们基本依赖口肌工具辅助提示完成，而当孩子对工具已经形成条件反射后，我们就需要想办法逐步戒掉工具辅助提示了。这时候，第四步的手势辅助治疗方案就可以介入了，手势辅助能很快的帮助孩子戒掉对工具辅助的依赖。为什么要介入手势辅助呢？一是工具辅助比较难短时间戒掉；二是我们的手势辅助只是对工具辅助的一个过渡，只是轻轻碰触孩子的嘴巴周边，后期戒掉也比较容易；三是手势辅助在工具辅助的基础上，能很快的让孩子对手势形成条件反射，当孩子突然忘记某个音的构音时，通常我们给予固定的手势辅助提示，孩子就能快速通过条件反射记起这个音并成功完成构音。所以我们教会孩子这套固定的手势辅助后，还会教会家长使用，这样孩子在家或出外活动，需要引导孩子说话，这套手势辅助就能派上用场了，毕竟我们不可能带着一套口肌工具满大街的跑，在手势辅助提示下大多孩子都能完成基本的言语表达！
例如，食指碰触上唇上方表示这个音是鼻音，食指碰触下唇下方表示要答应“哎”，食指碰触嘴角表示这个音要动舌头，食指碰触下巴下方表示这个音是弹舌音，手掌放置嘴巴前方表示这个音是清辅音发音同时要出气等等........
通常没语言或有语言但发音不清晰的孩子，在我们有针对性的进行四步言语治疗方案后，均能达到比较理想的预期目标：孩子具备说话的能力。而接下来我们的目标就是语言的功能性学习了，即语言表达！这是另一个学习范畴了！
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