自闭症正确的写字及握笔姿势

诊断自闭症儿童是否有书写困难及做训练时要先确定是否有写字前准备上的困难，包括粗大动作及精细动作是否准备妥当，另外还包括:视觉控制、两侧协调、空间分析等能力的整合，视觉及运动觉的感觉回馈是需要注意的部分。

一、写字前的手部活动

儿童要写字需要有足够的肩、肩胛稳定及肩关节活动的肌力，关节的稳定度足够支持手臂的活动，而进一步要将字写漂亮及速度快则需要手腕稳定、手掌两侧分化大拇指及手弓发展良好和纯熟的掌内操作技巧。给儿童写字前的心智暖身活动可增加血液的带氧量、神经传导物质的作用效率、关节囊的润泽及肌肉弹性。以下的暖身活动可在儿童做写字练习之前从1~5项暖身活动中选择一个活动协助肩、肘的稳定，再由活动6~13项中选择1~2个来协助掌内小肌肉的灵活运用，可播放轻松之音乐增加儿童对活动的兴趣。

暖身活动
1.请儿童起立，两手放平压在桌面，用两手支撑体重，维持10秒重复3次。
2.请儿童将手撑在椅子两边，做出将屁股抬起的动作维持10秒重复3次。
3.手臂举高在空中练习学过的字。
4.请儿童把两手放大腿上，上臂紧靠住身体，前臂做翻掌活动，需指导儿童要同时且快速的翻转(即掌心向上一掌心向下→向上一向下)10次。
5.请儿童弯曲手腕做上翘及下垂的动作10次。
6.五指作伏地挺身,即两手的五指指尖相对(如活动4-14图2),手指互推10次。
7.手掌呈碗状，放人两个小橡皮擦，另一手也呈碗状做摇骰子动作10次
8.一手拿起铅笔，使用1、2、3指向前旋转180度5次，再向后旋转5次，再换另一只手练习。
9.掌内操作活动:取5个小橡皮擦放在桌上，用一只手的拇指及食指尖取1个放人掌心中，再取1个放入掌心，取完5个后，再自掌心中取1个移至指尖，放在桌上将5个叠高。
10.一手取铅笔用三点抓握法(“成熟的动态三点抓握”的图示)，移动拇指及食指，使手移动到铅笔橡皮擦处，再向下移动手指到笔尖处。
11.手指点数，大拇指依序碰食指、中指、无名指及小指，来回5次。
12.请儿童把两手掌心向下放在桌上，五指展开再做五指并拢，重复10次。
13.请儿童打开手掌，然后握成拳头，重复10次。

二、写字姿势

握笔、坐姿、灯光、椅等小细节都是大关键。小学一年级学生刚开始练习写字父母要注意下列五项指导原则和方法:时，
1.选择合适的桌椅
帮孩子挑选适合身高、坐高的桌椅，坐在椅子上时，桌面的高度应该在比手肘低5厘米的高度。

2.灯光照明适当
看书、写字的灯光，以能让眼睛看清楚又舒适的亮度最合适。台灯要放在书桌左前方，避免直接照射在书本上;房间的大灯和桌灯要同时打开;头上日光灯最好从惯用手的对侧上方照射较好。

3.坐姿正确
上身端正坐直、髓、膝、踝关节皆至90度，双脚刚好踏到地面，双膝分开约10厘米宽、两肩齐平，两臂下垂、保持背直胸挺，不可奇腰，驼背或趴在来面，若肯肌张力过低、需先做调整肌肉张力的活动。胸离开桌子边缘约8-10厘米(约一个拳头宽)，头部稍向前倾，用手执笔，辅助手压纸，不可一手托腮或撑下巴，两眼平视笔尖和纸面，眼睛和书本间要保持30~40厘米距离

4.正确握笔方法
用右手食指和拇指尖央握笔杆，再稳靠在中指第一关节侧面，用三指共同夹握笔杆，无名指和小指自然弯曲、支持前三指而垫靠在纸面上。手掌呈中空形状。

5.良好书写方式
杆向前倾与纸张形成45-60度的斜角，握笔的两手指指尖距离笔尖约2-2.5厘米，注意食指的第一关节处不可用力而呈现弯曲状，真正着力点是在指尖，握笔不必太用力、轻松、自然就好。

三、握笔姿势

写字包含最复杂的使用工具动作技巧且是需要教育的，很多家长会以为小孩自已学习到拿笔的能力写好字，但根据学者的研究一般儿童平均约在6岁时，可利用正确的动态据笔方式来书写且写字的力道平均。很多人坚持自己的笔方式、但很多握笔方式的不正确.会使这些人要使用较近端关节，而较为缺乏使用控制较精细动作的远端关节，若握笔时虎口太窄，就较无法使用食指写出较圆滑的线，画曲线或圆时则需借助手肘的旋转甚至到肩膀的内旋、外旋动作。小孩握笔的方式会影响字形、写字的速度、力道及字的持续度。图3和表图4介绍不同的覆笔方式与写字速度及施力大小的研究。及不好的握笔姿势所造成的影响。

在学者Benbow(1991)儿童握笔研究中比较不同 的握笔姿势对于写字速度、力道及平顺度的影响，在此研究中要求儿童使用数字笔在数字板上写出英文lelele的书写体，并分析不同握笔姿势的影响，以下为不同握笔姿势的比较，以及不同握笔姿势于写字时可能造成的影响。

四、增进握笔及运笔的活动

活动一  维持正确握笔方式
目的   协助运动觉回馈差的儿童增进握笔能力。摆位   将铅笔摆在三点抓握的位置，食指及中指离笔尖约2.5厘米的位置(若用手为左手者则离笔尖约3厘米)。
方法
1.利用各种视觉的、口语的或直接的协助矫正手指放置的位置。
2.由大人口述如何将手指正确的放置在笔上，使儿童也知道口诀。
3.将儿童的手指正确地摆在笔上，让儿童闭上眼睛感觉手指所在的位置，带着儿童的手画简单的图形，同时提醒儿童将手指摆好位置。
4.利用握笔器协助儿童维持正确的摆位姿势。
5.利用小橡皮筋套或色笔在铅笔上做记号，提醒儿童抓握的位置。
6. 利用小粉笔鼓励儿童使用正确的抓握方式在黑板上写字。
7.使儿童以正确的姿势抓握铅笔，大人在笔尖处施力移动笔尖，施力大小不要超过儿童可以维持正确姿势的力量，要求儿童尽量维持在正确的握笔姿势。
8.利用各种不同阻力的书写材质作为画图材料，请儿童需注意其握笔姿势。

活动二  控制写字力道的活动
目的    协助儿童感觉写字时的适当施力方式。
摆位    使儿童坐在适合儿童书写的桌摆位椅，将水彩笔摆在三点抓握的位置。
方法
1.儿童常因为手部肌肉较紧，而在书写时过度用力，可在活动前先做手腕上翘承重的活动及放松活动。
2.使用水彩笔画直或横线条，提醒儿童使用水彩笔尖(而非将整个笔刷压平)从纸的一端画至另一端，并且尽量维持线条的宽度一致(图5)。3.请儿童圈出哪些地方较粗，并试着去改正，直到儿童可以用较快的速度画出均匀的线段时，再请儿童画波浪线，最后再请儿童闭上眼睛画均匀的直线或波浪