ABA专题：自闭症治疗中强化与辅助

ABA的训练治疗过程中，一直都不断地在强调“强化”和“辅助”。秋爸爸说，没有“强化”和“辅助”的干预都是耍流氓。

先说强化，意义是使用强化物

使用强化物是目前处理儿童自闭症最有效的行为管理策略之一。强化物可以有效地提高自闭症的沟通能力，促进其在原有水平上的发展，包括学习和生活技能等。

所谓强化物，指的是可以使其行为在今后发生频率保持或者增加的“刺激”，比如，当患儿有进步时，家长立刻给予孩子一定的奖励，目的是让孩子明白这样的行为是正确的，以后可以经常做。强化物可以是物质方面的，也可以是精神方面的支持，比如拥抱、亲吻等。强化物发生在行为之后，而“贿赂”发生在行为之前。一般是家长对孩子的保证(如：如果你做…你就可以得到…)。比如条件式的“如果你做了，就能得到什么”之类的。久而久之，就会让孩子以为我做任何事情都是需要得到回报的，将配合老师或家长的训练当作达到目的的条件。

每个人都有自己所喜欢的东西，也会对不同的事物做出不同的回应。自闭症儿童也不例外，只是他们喜欢的东西不易被人发现罢了。强化物的一些实例包括：

1、与儿童生理性需求相关的，如食物、玩具、机会等；

2、非实物的，即社会性强化，如口头的表演/赞美的语言（夸奖）、表情（笑容）和动作（亲吻）；

3、象征性强化物，如奖励的红花、代币、证书、徽章；

运用强化的最终结果是使孩子偶然出现的正确行为成为经常性的行为，最后成为一种行为习惯。因此，运用强化最终是要摆脱强化物。

为了做到这一点，在训练中要避免过度强化。所谓过度强化就是强化的频率太高使得孩子形成对强化物的依赖。具体表现为不配合强化即使能做也不做。一般来说，较高频率的强化用于当孩子刚接受训练不习惯接受别人的要求、对新环境适应较弱时、孩子情绪较差时、孩子面临新的课题时。通过高频率的强化达到对人的配合、对环境的适应、自信的建立。较低频率的强化一般用于孩子能够较好地配合时、课题难度不大、孩子已表现出能够独立完成时。通过强化比率的下降看到孩子配合能力及自我控制能力的提高。

正确的使用强化物可以让孩子得到很大的进步，同时也可以促使与提高自闭症孩子的“内在积极性”。我们可以利用强化物来告诉自闭症孩子什么是对与错，什么是可行以及不可行的行为。因此我们既不能把强化物与“贿赂”联系在一起，也不能认为强化物对孩子有多么的不利，要在适当的时候运用适当的科学的方法，孩子的进步才能有一定的成效。

辅助的概念

顾名思义，从旁协助，帮助。即一种附加的刺激，常被使用在有意识引发正确反应，帮助孩子在指令和正确反应之间建立联系，以保证儿童反应的正确性，使强化的目的得以实现。

①一个回合中可以有辅助也可以没有，但一个回合中必须有“指令——反应——结果——停顿”；

②在这个回合式操作的过程中，千万不能把辅助放到错误反应之后，否则强化出的每一遍结果，可能都是在反强化。

举例说明：

例如当孩子不会做某个动作时，我们就手把手地教。孩子不会拍手，我们就把着他的手帮助他拍手。视觉辅助包括示范、手势、眼神、位置等。例如，我们教孩子认识“杯子”。桌子上有杯子和笔。发指令“拿杯子”。我们可以用示范的方法拿杯子给孩子看，要他模仿。我们也可以用手指或用眼神示意的方式帮助孩子认识杯子。例如，我们用手指着杯子或用眼睛看着杯子。另外改变物体的位置也是一种很有效的辅助方式。如把杯子放在孩子容易拿到的地方，待他能力提高后再将位置还原。

辅助的种类有很多种，平时训练中最常用的有以下几种：身体辅助、动作示范、手势辅助、方位辅助、语言辅助、视觉辅助。

①身体辅助是辅助强度最大的一种形式，也是最直接当时最有效的一种辅助形式，但对于听指令、理解也是最弱的一方面。身体辅助式的帮助孩子，就如同木偶一般不思考，这种形式在孩子什么都不懂的情况下比较有效，但一定要尽快尽早的撤销掉。

②动作示范，是通过示范指令的动作来帮助孩子理解并完成。

③手势辅助，是用手势动作（指点、示意）帮助孩子做出正确反应。

④方位辅助，是将刺激物放置于孩子容易给出正确反应的位置上。例如，学习桌面/地面认知或识别物的方位时用的比较多。

⑤语言辅助，是用语言补充/描述指令、示意出孩子应用的正确反应；或是在语言刺激下给出全部或部分正确答案。语言辅助时需两点：一是需慎用，因为语言辅助容易让孩子产生依赖；二是表达能力较好但缺乏理解力的孩子，可能会全句地复述老师语言辅助内容。所以，当我们提问“今天，你想去哪儿玩”时，可以提示到只让孩子说出“公园”。

⑥视觉辅助，是图片或实物对孩子进行提示。

了解了辅助的概念与形式之后，重点是要对辅助的技巧，做到心中有数，应用起来游刃有余。辅助的技巧：

①从时间上，辅助一定要及时，以帮助孩子建立自信心，产生兴趣并体验成就感之目的。我们辅助孩子就是为了更容易让孩子得到强化，确定无反应的指令必须要零秒辅助，减少孩子错误反应的出现。

②辅助时的反差要大，改变刺激物与其他物品的反差程度，以诱导孩子做出正确反应。如，做认识训练时，水果类与蔬菜类就不宜放在一起学习了，因为他们的种类中有很多东西无法确切的分辨出类别，对孩子的学习来说极易混淆。

③尽量避免出现无意识辅助。在完成指令的过程中，避免孩子寻找与指令内容无关的信息。一个眼神或一个习惯性动作，一定要注意，当孩子表现出在你面前和别人面前发差大时，

④注意在辅助孩子做出正确反应后给予记奖励。也就是说，辅助和强化是要相结合的。强化是为了正确行为的继续出现，强化的强度与独立完成是不一样的。独立完成的强化度非常高，辅助下强化就要低一些，这样的交替变化是为了让孩子明白付出多少才能得到多少。

总结：

1、辅助是一个工具或桥梁，更多的时候我们要学会正确使用辅助，而不是重复的发出同样一句话指令。

2、辅助的意义就在于帮助孩子理解指令/语言，保证孩子成功的做出正确反应；建立对指令/语言必须做出反应的意识，使教学继续进行。

3、正确使用最小化辅助原则，如果孩子不需要辅助就不辅助，需要时再辅助，最终要撤销辅助。

4、辅助不等于代替，辅助的同时要注意孩子的参与性。

5、坚持避免无意识辅助，杜绝对孩子造成反强化。

6、辅助要及时，保证辅助的有效性，选择适当的时机（可以是指令前或指令后）。

7、要有计划的消退辅助，避免造成孩子对辅助的依赖。

8、辅助也需要泛化，要多动脑筋，针对不同的个案选择不同的辅助方法。