静进医生：为什么儿童ADHD常与过敏性疾病相伴而行

是多动症，还是过敏作祟

乍看，过敏性疾病与注意缺陷多动障碍（ADHD，也叫多动症）是两回事。其实不然， 越来越多研究提示，慢性过敏反应本身就可能影响儿童的注意力。有些孩子的“心不在焉”并非出自注意功能受到损害，而是身体对环境某些刺激的免疫应答在干扰着大脑功能（Hak E. et al.2013）。

为什么儿童ADHD常与过敏性疾病相伴而行

家长日常观察不难发现，“容易过敏”的孩子似乎也容易“分心”。他们在课堂上坐不住、写作业时频繁揉眼、挠鼻子、挠后背、坐卧不宁、来回走动，无法专心按指令完成一件任务。过去，这常被简单归为ADHD或学习习惯不好，实则很冤枉了孩子。

的确，秋冬季时分，我门诊里因注意力不济而来就诊的孩子陡然多了起来。经仔细观察和了解，发现一些被诊为ADHD的孩子，实则是一些过敏性疾病引起的注意力不集中问题（见前文：过敏性体质儿童为何注意力集中困难）。这就引来一个话题，ADHD孩子容易合并过敏性疾病吗，还是后者会影响孩子的注意功能，抑或是两者容易相伴而行？

自上世纪80年代以来，学界已注意到ADHD儿童常伴有哮喘、湿疹、鼻炎等过敏表现，但证据存在诸多分歧。医生试图通过综合流行病学与临床数据，拟明确二者是否有着共病关系及可能的机制。结果发现，ADHD儿童患哮喘的几率比普通儿童高出80%，患过敏性鼻炎、特发性皮炎和过敏性结膜炎的几率也高于一般儿童。但其中何者为因，何者为果仍充满争议（Miyazaki,C et al.2018）。

最新研究发现，过敏性鼻炎患儿在连续注意力任务（CPT）中的错误率比无过敏组高出约27%。研究者认为，鼻黏膜炎症引起的慢性睡眠不足和微炎症状态，可能影响大脑前额叶皮层的执行功能（Chen et al., 2022）。

当前研究主要聚焦于三条路径：其一，慢性低度炎症与免疫失衡，尤其是 Th2 偏向、IgE 升高及炎症因子（如 IL-6、TNF-α）可能通过血脑屏障影响神经发育与多巴胺通路；其二，过敏相关的睡眠障碍（鼻阻塞、夜间瘙痒、哮喘夜醒）对注意力与执行功能的继发影响；其三，遗传与表观遗传层面的共同易感性。近年还有研究提出“神经-免疫-肠道轴”可能在其中发挥调节作用，提示 ADHD 在部分儿童中可被视为一种兼具神经发育与免疫调控特征的综合表型（Nigg., 2020；Buske-Kirschbaum et al., 2023）。

静老师说

儿童过敏性疾病具有明显的年龄与季节节律，所以秋冬季似乎ADHD就诊率偏高。我们发现，广东地区儿童在学龄前后逐渐转向过敏性鼻炎、咽炎和哮喘，而在季节上春秋花粉季以鼻炎、哮喘加重最为突出，夏季以尘螨和湿热相关症状为主，冬季则常因干冷空气与呼吸道感染诱发或加重过敏反应。

ADHD 与过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏之间并非偶然共存，可能存在一定生物学意义的关联。童年期过敏性疾病可显著增加随后被诊断为 ADHD 的风险，反之亦然，二者呈双向关联趋势。总体而言，当前共识不愿承认“过敏导致 ADHD”，而是二者在发育早期共享风险背景，这对临床评估中同时关注行为症状与过敏管理具有重要的指导意义。

作为家长，你一定会发现，过敏体质儿童即便没有明显发热或不适，但可能长期处于“低水平炎症-神经递质失衡”的状态。表现为：
• 注意力持续时间缩短
• 情绪易波动、易烦躁
• 对外界刺激过度敏感（声音、气味、触觉等）
• 睡眠质量下降，早晨注意力尤其差。

需注意，因过敏而注意力下降与真正的ADHD还是有所区别的。首先是诱因不同，过敏体质儿童的注意力不集中常随症状波动而变化，起伏不定、时好时坏。而单纯ADHD则表现为稳定而持久的注意功能不好。其次是，伴随症状有所差别。过敏体质儿童可能伴有鼻炎、咽炎、瘙痒、鼻痒、打喷嚏、皮疹、抓挠或睡眠不佳等问题。而ADHD则更多见核心症状，如冲动控制障碍与执行功能受损。另外，两者在使用药物反应方面显现差异。假如使用第一代的抗组胺药（如扑尔敏），反而会加重孩子出现嗜睡和注意力明显下降症状。

要想改善孩子过敏问题，不妨查查过敏原（如尘螨、花粉、食物），再实施个体化脱敏措施。可使用第二代抗组胺药如氯雷他定（开瑞坦）、非索非那定（敏迪），它们对注意力干扰较小。日常关顾中，须加强孩子睡眠质量，如保持卧室通风、使用防螨寝具、维持空气湿度40–60%等。另外，运动干预是非常值得推介的做法。中等强度有氧运动可促进大脑内多巴胺释放，从而改善孩子的情绪与注意力。在营养方面亦可补充ω-3 脂肪酸、铁、锌、维生素D等，均可改善注意力，肠道问题则可通过服用益生菌来改善。

对这类儿童是否适合服用治疗ADHD的药物（如哌甲酯缓释片或择思达），是个令人纠结而难举棋的问题。这类药确实可在短期内提高警觉度、抑制活动水平、改善课堂行为，哪怕孩子的注意力不好并非源自 ADHD。于是，表面上“坐住了”、“安静了”，易让家长误以为“诊断对了、药有效”。但从机制上看，这属于症状层面的暂时覆盖，而非病因层面的处置。本质问题若是鼻炎未控、夜睡破碎、白天困倦，那么在未处理过敏与睡眠的前提下使用这些药物，不仅效果有限，也会受药物副作用影响，如食欲下降、入睡更难、心率增快、情绪波动，有可能进一步恶化整体状态。

就是说，过敏性问题可以“伪装”成 ADHD，但并不等同于ADHD。在未处理躯体问题前匆忙用治疗ADHD药物，可能会有“误治性用药”的风险。对孩子而言，不是先让他安静下来，须先弄清楚，他到底是“注意力出了问题”，还是“身上太难受了”。