五个策略，避免孩子如厕意外

带娃出行的五个如厕攻略

文 ｜Daniel W. Mruzek

罗切斯特大学医学中心

心理学家、行为分析师

家长提问：我家自闭症的孩子10岁了，平时在家里和学校如厕自理是没有问题的，但是，每次出游，或者去到不熟悉的环境打破了平时的常规，孩子就还是需要使用尿不湿，否则还是会出现如厕意外，希望专家提供一些策略能够让我们帮助他改善这个问题。

今天来给大家解答问题的专家是：罗切斯特大学医学中心的心理学家和行为分析师Daniel W. Mruzek。

注：以下意见仅供参考，不能代替与专业人士的个别咨询后的诊断或治疗。

这是我们谱系孩子非常突出的一个问题，特别是在我们假期密集的季节之前是特别及时的问题。根据家长的问题，我们可以总结出，自闭症谱系的孩子已经习得的技能还是会根据时间和环境的改变产生变动，这是也是孩子们普遍会发生的“波动”，那些谱系孩子似乎已经完全掌握的技能在特定情况下确实是会有倒退的可能。

对于我们所有人来说，我们应该要明白，“知道不代表可以做到”。例如，我可以很清楚的描述怎样挥动高尔夫球杆可以打出一杆进洞的好球，然而，我儿子会高兴地出来作证，我还是会把高尔夫球打进旁边的树林，池塘，甚至自己的身后。当然，我经常是可以沿着球道把球打到洞口附近的。

“那么为什么我不能每次都成功呢？”就是因为存在变量。

“变量”这一概念同样影响着孩子的如厕训练，孩子可以学习到所有必要的技能：认识到什么时候有便意，知道应该在厕所解决，学会穿脱裤子坐马桶，等等。但是他们仍然在“变量”出现的时候有失败的可能。

这种情况尤其在以下两组儿童中常会出现：

1. 最近才刚学会如厕的技能，对于他们来说，还没有成为一个既定的习惯。

2. 长期以来在特殊情况下会发生如厕意外的孩子。

提问的家长的孩子应该是属于第二种的，这其中的情况就是孩子已经“知道”并且通过数周数月内已经养成了如厕日常习惯，但是在一些特殊的时刻，由于特别的原因，他们又倒退回以前发生如厕意外的模式。

这其中可能包括一些病理的原因，一些特殊的环境因素可能是把焦虑程度增加到了一个临界点，或者仅仅是由于打断了日常的生活常规，孩子就忘记了。

下面我提供五个策略希望可以帮到这个孩子：

❶ 

 演练进入公共厕所如厕

行为分析师认为上厕所是一种容易和“成功经验”链接的技能。从本质上讲，这意味着在熟悉的环境和情况下成功的概率会比较大。也就是教练们经常说的“主场优势”。

扩大主场优势的关键是能够把已知技能使用在各种设置的环境下，因此，在即将进行假期旅程之前，我建议您应该鼓励您的孩子多去各种不同场合的公共厕所进行体验。在我们日常带孩子出门的场合，例如公园，博物馆，商城，餐厅等等。

如同平日如厕常规一样，这些公厕之旅都要维持一个低的压力水平，不要有任何的强迫，当孩子有努力尝试，比如从不愿意进入，到愿意入内转一圈，到愿意入内脱裤蹲下都应该给予语言激励，或者实物奖励。

另外，我建议在进行如上实践活动之前要鼓励孩子饮水或其他健康的饮品，来增加他在外需要上公共厕所的可能。

这样做的目的是为了使孩子的如厕技能可以在不同的环境设置情况下得到“泛化”，一个技能习得之后不一定就可以融会贯通，我们需要多去不同环境实践的机会。

❷ 

提供正向的强化

一旦孩子成功使用了家和学校以外的厕所后要及时提供强有力的正向强化。给予孩子赞美并且提供孩子喜爱的礼物或活动。这是建立新行为模式的有效方式。

当您的孩子成功在新的环境使用卫生间的能力越来越稳定，您可以逐渐减少和淡化这些奖励，但是我建议你可以继续保持口头的赞扬。

总之，我希望您在孩子任何成功的行为之后立即和他庆祝，以增加下次孩子再次成功的可能性，例如孩子出门回家保持没有尿裤子，成功使用了公共厕所，或者遵循假期行程表完成了相关的计划。

❸

使用视觉支持

在您的假期之前，可以给孩子提前制作一些提供可视化支持的卡片，例如一个日程表上面标注好可以去洗手间的休息时间点，或者是“先……再……”的提示板（先去厕所，再出门去餐厅）。还有其他一些视觉支持方式，例如利用照片和图标来提示您的孩子是时候要考虑去洗手间的问题了。

❹ 

给予提示，但尽量不要唠叨

建立一个简单的常规去提示您的孩子停下正在进行的活动来考虑是否是时候该去洗手间。当然，您可以直接的询问：你现在要不要去厕所呀？但是其实为了保护孩子的隐私，使用一个和孩子约定好的手势，或者沟通板上特定的标志会更好。

家长要尽量避免过于频繁的询问，唠唠叨叨的过度纠结于这个问题会给孩子带来更多的压力反而产生意外。应该尽可能简短而直接的提示。

❺

计划出如厕时间

当我们去渡假的时候或其他常规发生变化的时候，要规划预留专门的如厕时间。有以下两种方式来计划：

1）遵循一个每日的计划-例如早晨后，午餐后等等，

2）在任何有趣的活动之前安排先去洗手间-例如去游泳池或海滩之前。

对于公共厕所的注意事项：

当涉及到使用公共厕所，这个环境对于您的孩子会有很多的顾虑使他产生额外的压力，许多的自闭症孩子都会对公共厕所的特定情况感到焦虑，例如气味，特别的冲水声音等等。

如果您感觉到您的孩子有相关的担忧，那么就可以有针对性的提供支持，例如口罩，耳塞等等，也可以提前平静的给予孩子预告，让孩子对可能遇到的情况有心理准备。

此外，您可以咨询心理咨询师或者职能治疗师，和您共同确定和解决孩子对于公共厕所产生焦虑的敏感源头。

最后尽管您和孩子已经尽了最大的努力还是发生了如厕意外的情况的话，尽量减少激烈的情绪反应或语言责备，根据既发事实快速给孩子更换衣物，并平静的告诉孩子您对他未来的期望就可以了。

但是我还是希望您把目光不要集中在孩子的如厕意外上，应该聚焦在孩子的每个进步和成功上，为他打气和庆祝。