中国精协抗疫心理援助热线志愿者龚轶慧老师（BCBA）讲座文字稿

编者按：中国精协自开展抗击疫情心理援助热线以来，得到了广大家长和志愿者的广泛响应，一些专业工作者纷纷加入，做咨询、开展公益讲座、对接资源，出谋划策，贡献智慧，让疫情中的ASD群体和亲友倍感温暖，更增添了信心。应广大听众要求，今天把国际行为分析师（BCBA）龚轶慧老师的讲座文字稿推送给大家，希望给大家来带更多资讯。

孤独症孩子有三个主要的症状，（1）语言比较滞后；（2）刻板行为；（3）社会交往障碍；第三症状也是最核心的症状，哪怕你前面两个症状都不说，如果人家问你什么是孤独症？你只要跟他讲，他们社交上出现了困难，眼神不喜欢和别人接触，情感上会呈现出一种隔离的感觉，他们很难接收对方的情感信号，自己的情感信号也难以发出去，和别人情感的连接比较弱。

当孤独症孩子在公共场合出现情绪行为问题时，旁人就会把孩子当成精神分裂者来看待。其实，他们跟精神分裂是不一样的，之所以会出现这种情况？是因为他们的语言比较滞后，他们在表达情绪时出现困难，情绪看上去就会比较激动。

还有孤独症孩子的感官和普通孩子不太一样，比如他们用眼睛、耳朵去感受外部世界的时候，他所听到的声音不像我们可以过滤掉一些无用的声音。例如在装修的房子里面看电视，我们可以把注意力集中在电视的内容上面，但是孤独症孩子他会把外面的声音和电视机里的声音一起听进去，然后交缠在一起。所以他的感觉器官就多了很多的刺激，这些刺激就容易引发他的情绪问题。当孩子出现这种情况时，你就可以告诉别人，他们是因为有这样的感觉才会出现情绪状况，那么别人就能够理解这些孤独症孩子的感受，同时也能理解家长的感受。

星星的家长常常会问：孩子为什么会这样子？为什么是我？然后她有可能很不被理解，周围的爷爷奶奶也会说她，是不是你没带好孩子？你总忙于自己的工作没带好孩子？你疏忽孩子了？ 然后周围的邻居可能也会这样讲。那这时候我们就会告诉他们，孤独症并不是教养问题，并不是让他看了太多的电视，或者疏忽孩子让他一个人在家里面呆久了才产生的。他的基本的问题现在医学研究上认为是环境和基因之间的交互作用而造成的。比如说环境里面的一些化学污染，可能在妈妈怀孕期间，跟基因产生了一些作用，基因产生突变后就容易造成某些功能的异常，比如说在情感上面的某些功能异常。也就是说是环境影响了基因，跟教养没有关系。

有的家长还会考虑一个问题，那就是如果第一胎是一个孤独症的孩子，那么可不可以要第二胎呢？有数据分析，如果生第二胎的话，确实会有更高的概率依然是孤独症， 概率基本上是10%。第一胎是孤独症的概率是59:1相当于2%。 第二胎是孤独症的概率是10%，这个概率确实比一般的家庭要高。当然，10%也就意味着还有90%的可能会不是。

很多新家长在孩子诊断完之后，想要了解怎么去治疗？怎么去干预？关于孤独症的干预目前主要在康复机构进行康复训练，目前干预方法ABA是主流。根据统计数据，美国等比较发达的国家干预孤独症孩子70%用的都是ABA，而其他30%用的也是由ABA引申出来的一些相关的方法。所以ABA依旧是主流的方法。

有些家长很关心一个问题就是，如果用了ABA孩子会康复到什么样的程度？有数据显示，如果孩子能够进行每周40个小时，连续两年的密集性干预，孩子在七岁的时候，差不多是孩子进小学的年龄，大概会有47%的孩子可以独立进入小学一年级正常进行学习。当然并不能保证成绩一定会名列前茅，但基本上可以跟上班级。然后在剩余的孩子里面有42%的孩子可以在帮助之下完成小学一年级的学习，也就是说孩子可能会在融合教育学校适当地减少一些教学目标。孤独症是一个终身的问题，孤独症孩子不可能完全做到和普通孩子一样，但经过一定的康复训练至少比之前会有所进步，有些孩子甚至还可以去读大学和去工作。

有相当一部分的家长会比较纠结，医生会不会诊断错了？当然，这是很正常的反应。孤独症其实和其他的一些问题，比如语言发育迟缓、社交发育迟缓，它们之间有一个交叉关系，也就是说孤独症有时候看起来挺像是别的问题，有的时候它就是别的问题，而不是孤独症的问题。那我们到底要不要纠结这个问题呢？ 其实，搞清楚是什么并不是那么的重要，医生的诊断对我们有一个参考意义，但是对我们的干预来说，并不是那么重要。

当个案打热线电话求助时，我们要分几个部分来做。接到电话时，很重要的一件事情就是让个案充分的表达自己目前的情感状况，比如担心会不会被传染？家里面已经患病的人会不会加重，甚至会去世等等问题，在接到热线时要充分的让个案把所有的情感都表达出来。只有情感都表达出来之后，我们才能够去做后面的处理。我们要做的就是耐心地去倾听。

当个案表达出所有的情绪情感之后，我们接下来就要去共情，理解个案的情绪情感，去接纳他，也告诉他要学会接纳，接纳各种各样的人，各种各样的事件，包括情绪和情感。比如疫情期个案比较恐慌，晚上会睡不着觉，可能会出现不停地刷手机、不停地洗手等等问题，我们要告诉他疫情期间出现这种情况是正常的，这是身体出现的应激反应，要常态化进行接纳。根据研究，在孤独症家庭里面，家长的压力是一般儿童父母压力的20倍，所以热线服务时我们要进行评估，如果个案情绪超过正常范围，比如惊恐发作，可能就要转介，需要让他去特别的危机干预热线寻求帮助。

在刚开始诊断的时候家长会出现防御机制，比较否认这个事实，还会继续找身边专家问孩子到底是不是孤独症？然后接下来，他发现这件事情是肯定的，之后就开始焦虑。一般就是焦虑两点，第一就是接下来的我们家怎么办？我要怎么办？这个孩子能不能康复？怎么给他康复？康复要花多少时间精力？我要不要辞职？孩子以后能不能上学？另外一个焦虑的事情，就是未来孩子长大了，父母年纪也大了，孩子该怎么办？这两点是主要焦虑的地方。

心理咨询师都知道，其实焦虑的核心是失控，焦虑就是因为我对这些事情没有办法控制了，所以我们对他的介入最主要的就是要帮他找回这种控制感，这样就可以降低他的焦虑。那么这是前期，中期从否认到焦虑，然后再到比较长期是什么呢？就可能会出现抑郁了，这里其实我还有个四没有写。四就是会有自杀的情况出现，我身边也有这样子的个案。如果是一旦走到抑郁的话，是比较危险的，因为抑郁是有自杀倾向的，所以我们一定把他的情绪控制在焦虑以及焦虑的范围之内，而不要达到抑郁。如果一旦监控到这个人已经达到抑郁。一定要让他去做长期深入一点的心理治疗，而不仅仅是心理援助了。那么这个是第二部分，就是我们要接纳他，理解他，然后把他的情绪常态化，还有一个是希望灌注，希望灌注就是我们在心理咨询里面也经常做。那这个我自己在跟孤独症儿童的康复里面，我做了十年的心理咨询，发现非常重要的一点就是一定要让他从确诊接受这件事情之后要不停的有希望灌注进去，就是一定要让他存在希望。如果没有这个过程不仅家长会抑郁，孩子也肯定康复不好，因为他已经没有动力去让他的孩子继续进行各种各样的学习。希望灌注是维持他走下去的一个非常重要的东西。

那么压力这么大，我们怎么样去疏解？这个部分可能就是我们心理咨询师可以做的部分。但是用在孤独症孩子身上，我自己的判断应该是康复技术还是要占到七成到八成。如果孩子有进步，进步得比较快，然后也上学了，甚至学业全部都合格，对家长的压力会少70%-80%。我们咨询师可能是做剩下的20%-30%的一些事情，但是不管怎么样是可以起到一些作用的。

下面我们介绍一些技术，做咨询的人会比较了解这些技术。一个就是心理咨询师的基本功聆听，共情他人的情绪状况，然后让他做情绪的宣泄，这个是基础，不管是电话咨询还是长期咨询都是这样。

那么第二点，就是家长因为把太多的时间都放在孩子身上，很多人对自己的身体健康不是很关注，而且有很多家庭是爸爸出去工作或者某一方出去工作，另外一方面就是全职在家，出去工作的他也很忙很忙。在家里的也完全不能轻松，所以他们对自己的健康管理就会忽视，不太会去运动，然后饮食方面也不那么注意。如果身体素质有所下降，其实对我们的心理状况也会产生很大的影响。我们很多的研究都发现，如果你一直很焦虑的样子就会影响到身体健康，要是免疫力下降生病了就会更加焦虑。如果是营养和健身都跟上的话，他对一个人的精力也会有很大的提升，就可以帮助处理生活中更多的压力，这种压力不仅是处理孩子压力，还包括他对待工作可能会更有精力一些。

那么第三个就是肌肉渐进式放松，对于那些特别焦虑，从来不会放松身体的人，会比较有效果。后面的一个是正念冥想，正念冥想是最近几年国际上心理学家都比较认可的，可以让一个人平静下来，然后专注于他自己的工作。

第四是焦点转移技术。在心理援助里面就是我们需要帮他把纠结的那个点去进行转移，比如他说，哎呀！我可能在疫情期间会没有工作了，然后说我现在没有钱怎么办？这时候，我们可以跟她说，目前是这样子的状况，可能在三个月或者半年之后，到时候就会是另一种状况了，我们把他的一个焦点，从他纠结的事情转移到另外一件事情上面去。那如果说是志愿者的话，这个焦点转移可能就是要从他一直纠结孩子的一个状态，更多的要转移到他在生活当中一些比较美好的方面上来。哪些方面呢，要给她的生活带来快乐，找到意义感的东西，那么意义感来自于哪里呢？一般来说有两个重要的，一个就是兴趣爱好。兴趣爱好可以让他的注意力进去，还有一个就是说社会价值，但社会价值一部分肯定是来源于工作，如果是有工作的话，那肯定是会有价值。其实我想现在大家做志愿者，也是一个得到的过程，因为它会增加我们生命的意义感，那这个部分其实也是应该对我们人生的幸福感来说是很重要的一个点，就是增加意义感。这个增加意义感，在整个我们家长的一个心理支援上，我觉得是一个非常重要的部分。因为对于那些确实是程度非常重，或者是中到重度这样的孩子。你说你要完全去解除他这个压力，去解除他的孩子这方面的压力。这也不现实，那么这个时候我们怎么办呢？ABA里面有个原理就是如果你这个事情没有强化物，你就必须从另外一个地方找到强化物，所以要给他们找到其他的快乐和有意义的东西来填充，去盖过他因为孩子的这个压力所带来的空虚焦虑的感觉，他才有可能缓解焦虑，所以这个时候心理咨询师就要帮助他们建立生活的意义感。

ABA的技术也好，任何技术也好，在目前的阶段还不能让他完全放下焦虑。所以只能抗衡，有一个很重要的原因是什么呢？这个只有做到找到意义感才可以让他的那个抑郁的可能性减到最小，因为大家都知道一旦达到抑郁的程度的时候，就不仅仅是一个心理问题？而是一个大脑的化学问题。就是我们分泌多巴胺和接受多巴胺的功能出现了问题，就是说脑子再也没有快乐的能力了，所以如果说我们不在平时给他的支持当中，不断的刺激给多巴胺产生的可能性。那么它的多巴胺分泌能力。不用则退，慢慢就会没有了，最终他就不再分泌，因为他一直在焦虑，一直在忧郁。最后就抑郁症。所以必须要锻炼他分泌多巴胺的能力，你就要不停的去给到他建立意义感。然后还有一个点就是时间管理，这个培训比较多的地方应该是在职场。就是很多职场上会有目标管理，时间管理。尤其是那些比较忙的一些家长，要照顾孩子一天，学会让家长管理好自己的时间。其实就是管理好自己的精力。帮助他把所有东西都理顺了。更高的提高他的效率，也是可以帮助他疏解他的压力了。

如果是作为社工，当我们帮他做督导之外。我们还可以提供资源，这之前还需要去提一下就是边界设置。在你听他问题之前，其实只要告诉他，我们真不解决深层次的问题，我们只能做支持性的工作，只能做到这点。

那么对于孤独症的干预，如果你是做长期的支持社会的工作来说，这一点可能也是比较重要的。尤其是那个关于问题行为的一些干预方面，你一定是接受过这些培训，比如说你学过功能行为分析，学过怎么样做情绪处理，怎么样做行为问题这样的部分。一定是培训过才能给相关的建议。否则的话，因为像行为问题管理在方面，有的时候稍微出一点点偏差，整个结果都会不一样。所以这个地方，咱们一定是接受了多少培训就在专业上给出多少的建议。那么后面的这几条呢，基本上就是我们社会工作者很多都会来做的。比如说我们会给他们提供一些资料。那给他们提供一些资料去参考的时候，这一点可能我想一些比较高学历的家长，有可能他们会自己去查，他们甚至会去查国外的很多网站。那么，假如说我们家长是需要在专业上协助他们的，那怎么办呢？那这个时候我们就一定要提供给到他一个已经比较靠谱的网站，靠谱的资料。现在我们国内的很多资料都在公众号上。那么假如说我们这个社工机构或者政府那样的机构，有自己的学习手册，就会是一个靠谱的来源。因为不靠谱的来源实在是太多了。还有很多奇怪的方法。甚至有危险的方法加载在里面，这个时候可能有部分的家长是分不清楚，咱们要给他广告过滤。

接下来是基本问题的回答，基本问题就是孤独症家长有些什么特别的问题会问到我们？怎样去回答他们？然后就是社工经常也会做的一个事情就是社会资源链接。就是尽可能把他们需要的资源链接给他们。我们的社工还可以做的就是社会倡导。怎么样去理解我们的孩子，然后怎么样去帮助我们的孩子。然后我们怎么样鼓励家长更多的去向社会去诉说这样的事情。因为在美国我的感觉是,从来没有什么家长会觉得这件事情我需要掩饰。我会不好意思说出来，他们的个性是有什么事情我先说出来，能有多少人来帮助我。我现在这个情况不是我的问题，就是我出现了这个情况，我需要得到帮助。但是我们可能有点相反，现在会好很多，这都是长期努力的结果。所以如果大家可以的话，更加让他们去发声，你可以告诉他们，这个问题不是你的问题，然后我们去呼吁社会来帮助你们。

家长经常会很纠结很焦虑的问题是哪些？ 第一个就是有一些新的家长，他非常纠结于诊断。就是这诊断到底是不是？然后可不可以脱帽？ 那么遇到这种情况。首先第一点还是要共情。如果说纠结没有用的，我们去治疗吧。根据我们的咨询经验是没有效的，他就是要纠结，他已经沉没在这种情绪里面。所以非常重要是让他把这种惊慌不知所措焦虑的这种感觉要抒发出来。等他能够抒发完了之后，那么我们在理性层面还是要引导他的。就是要告诉他，因为毕竟纠结的时间越长了，你就失去了更多的带孩子康复的时间，这个对他来说后果比较严重。都知道黄金干预期只有这点时间，一拖半年没了。可以用认知疗法来跟他去分析。

如何回应他们比较纠结的点？ 比如他纠结是自闭症还是发育迟缓？然后还纠结什么到底是轻度的还是中度的？其实轻中度和中度其实差的也不是那么多，但是他非常在意。遇到这种情况我通常的处理方式是会给他们一个比喻，让他们来理解为什么不要去纠结。这个诊断有点像什么呢？就是有点像得了高血脂。医生告诉你血的指标里面脂肪含量有多高，会告诉你现在是重度的血脂还是轻度中度的血脂，医生是告诉这个。我们只有这样一份验血报告，那血脂会下降吗？不会下降。我们要血脂下降，我们必须要从纠结在这个情绪里面转移到我们该做什么，才能把这个血脂降下来。比如说我们要去运动。我们要去合理饮食。 怎么样去进行调整呢？ 就是要采取措施。这些措施就相当于自闭症的干预措施。措施上去了之后才能帮你把这个血脂将下来，血脂降下来对于自闭症的问题指什么呢？只有通过干预，他所有的这些症状的表现才会有减轻。他说话也说得更好了，他的智商都开始上去，然后他能够有情感互动，有社交了。就出现了这种指标的上升，那么想如果指标上升了那个诊断就没有了吗？所以说，为什么我们要着重于我们要去干预，而不是纠结于这个诊断。

接下来如果说一个家长他去医院诊断完了之后，这个是不够的，医院的诊断是一种定性的这个测试。定性就是像贴了一个标签在上面，他是定性的。那么其实在定性完之后，我们还要做定量分析。我刚从美国回来的时候，没有人知道什么叫评估，现在很多人都知道了，这是非常棒的一个进步。就是说你要做一个例如PEP，VB-MAPP等等各种各样的这样的一个评估。他会评估你的各项能力的一个指标，例如语言能力、社交能力、大运动能力、模仿能力等等。各个能力指标会比初步诊断更加具体的一个定量的评估，而且这种评估可能是每半年要做一次，而不是诊断就一次。这是区别，所以这两个东西都要做。评估做完之后才可以做后面的干预，没有评估的干预是没有用的。

像有的时候家长去做诊断的时候，忽略了对他生理性的指标的一些筛查。比如明明是耳朵不好，就是耳聋，然后一直都没有发现，以为是自闭症，自闭症的共病很多，就是说会共同发生的一些其他问题。比如说肠胃道问题，皮肤问题，还有免疫问题。为什么这些很重要呢？因为会影响到他的睡眠，影响饮食，还会影响他们的干预过程，注意力的问题。还是建议去筛查一下，把这些东西都写在报告里面，然后再给出个人干预计划。

接下来家长很纠结的问题就是关于康复的问题。 一个是多久可以康复？我还见到过有家长问我，把孩子送到你那里三个月之后，我带他回去，他是不是就会好了？还有一个就是康复程度，就问老师你告诉我，我的孩子以后到底会怎么样？能不能上学？能不能去工作？这些相关问题。

作为我们的社工来说，我还是会建议把他的预期调回来， 甚至调的比他实际上能够达到的稍微低一点点。为什么这样，因为确实容易找到我们的幸福感，预期越低，能力越高，最后产生的幸福感就越大。其实我们还是需要让他比较客观的看待问题，就是他最终能够看到一个什么样的一个程度，要让他知道事实，这是一个终生问题。当然后面还是要做希望灌注，你要告诉他，只要努力孩子会不停的接近正常的水平。有相当一部分孩子是会不停的去接近的，就是很重的孩子，也是会有很大进步的。就是要有希望。但是你仍然让他知道，这是一个终生的问题。不是说他可以完全和普通孩子一模一样。

然后关于这个程度的问题，就是每个孩子都不同，如果你不是一个非常专业的ABA老师，可能一下子看不出来他会康复到一个什么样的程度。但是你可以告诉他康复的程度和每个人的一些因素是有关系的。比如说跟你投入的干预时间，  跟孩子本身的能力状况都是有关系的，最终他能够康复到一个什么程度。我们分三级。第一他可以生活自理。第二他可以学习到高中这样的一个能力，第三个他可以有一份工作。 那么我们会建议，你一定要大力跟他灌输的第一个程度，就是说生活自理的程度。为什么？因为生活自理确实通过干预大多的孩子都是可以达到的。确实是可以做得到的，所以才能给出这样的一个承诺 。

现在比较现实的一个问题，就是经济和一个家庭的问题，特别是母亲，因为在中国的母亲，会担任比较多的养育类的工作，那么这个时候他们就会问到底是工作还是辞职在家去带孩子？其实这个问题，如果是普通的孩子，不管是我们国家还是外国的家庭很多都是母亲全职的，家里的经济状况也没有什么太大的问题。但是在孤独症这个群体当中其实就比较特别。我可能还是会比较偏向于尽可能地鼓励家长去工作，工作并不一定十全十美。但是要有这样的时间来帮助你的脑袋清空压力。 或者发展一个兴趣爱好，这对提升自己的意义感有非常重要的作用，哪怕会花一些钱，但是精神意义是有的。最关键的事情就是要在工作当中可以找到意义感，可以转移焦点。我们可以让脑袋被一些别的东西去替代，而不是一直纠结在孩子，全部被压力淹没的状态，直是他们的心理状况有很大改变。 

后面就是家庭关系，家里有孤独症孩子这件事情会很容易影响到祖父辈的关系和夫妻之间关系。当出现这个状况的时候就动用咨询师的力量，专长是家庭管理的这些咨询师动用起来做夫妻关系的一部分。还有关于祖辈界限问题，就是祖辈可以做饭，但尽可能不要介入到孩子的教育上来，尤其是孩子的行为问题管理上。因为确实到现在有数据说祖辈去介入干预这件事情是不容易成功的。但是，也不排除特别厉害的爷爷奶奶。但是大多数的情况不行，爷爷奶奶对孩子是比较宠溺，很容易在处理问题行为上出现偏差。 所以还是爸爸妈妈自己来会比较好一点。

第一个问题就是说，如果你去一个家庭，你发现了这个家庭他正在用一些危险的治疗方式。比如说简单的禁食或干细胞疗法，这种疗法据说是要在头上打几个洞，然后输入干细胞。还有一个就是换血，专业术语叫螯合疗法，香港那边有很多。这些疗法其实最早是美国传过来的，美国会有一些奇怪的团体发明了这些方法。但是经过了一段时间的淘汰之后，他们就比较清楚这些疗法是真的没有效。比如说螯合疗法就是血液换血，过滤血液，现在已经列入法律，禁止使用这种方法，因为这种方法是有损害的，关于生物打洞的事情，也是美国发明的，而且美国现在还在做实验。但是现在的实验还在零期，就是还在实验室呆着，结果就被某些人弄出来之后说可以治疗，然后扩散出去！他抓住了家长想要快点好的心态，然后家长就去做。还有一些疗法，像地板时光这样的一些疗法被认为，虽没有很显著效果，但是也没有什么太大的副作用。所以如果遇到这些问题的话，我们可能会提供资料给到他。

那么关于禁食疗法其实还是有一定争议的，就是说其实它在有一些儿童身上确实是有作用的，但是问题是在操作这里，是说这件事情到底由谁来做，这件事情应该是由医生来做的，而不是家长来做的，医生会知道说这个程度重不重，是否需要，具体怎么用，什么时候用，用多少，这件事情前提是要去找医生，而不是自己马上就说不行你不能吃麦麸，所有东西都不能吃了，因为吃直接牵涉到孩子的健康问题，如果不当的禁食，长期之后会造成脑部的萎缩，就会跟我们干预的目标背道而驰了，所以这个部分建议大家如果有发现家长们不合理的治疗方式，还是要提出一定的建议。建议后，他有可能就不理你了，他有可能就非常生气。但是在美国我们行业协会，还是要求我们一定要做，因为这是一个临床道德的问题，所以我们看见一定要提出来，哪怕他不理我了。

下面说时间和疗效的关系，有效果的干预是每周25个小时，如果要最好的效果是每周40个小时，才能够产生疗效，这是一个客观数据，不以我们的意志为转移。但是这里面有一个要点要解释一下，就是说我们说的时间要是有效时间。什么叫有效时间？ 比如说我跟一个孩子玩游戏，玩了一个小时，但是其实在这一个小时里面，我对他的有效干预时间只有两三分钟，甚至五分钟、十分钟，所以这个时候就不能说干预时长是一个小时。如果干预的技术非常好的时候，我们这边对治疗师的要求是要让孩子喜欢和你一起学习，才是一个合格的治疗师，孩子跟你学习的时候应该是开心的，应该是觉得挺有趣的，然后是在快乐当中前进的，这是正确的和科学的干预，干预当中孩子如果反抗了，注意力就会一直换散，质量就不高了，如果对抗你，逃掉了，打你了，这就说明你干预根本就没有合格。

所以我们的时间一定是干预过程比较轻松的，不是那么累，比如说每天5个小时干预的时间，正儿八经的看上去像小学生在学本书的桌面时间，基本上每天只有2~3个小时，而剩下来的时间就是我们在日常生活当中的干预，嵌入在日常的流程当中，不但嵌入密度非常高，而且要很轻松，基本上看不出你在干预，要做到这个样子才是合格的一个治疗师，也会让整个家庭处于一个放松的状态。说实话我个人认为做一个自闭症孩子老师，当你的技术掌握的足够好的时候，应该是比管普通孩子要轻松才对。真的是这样，很多孩子都很乖，当他的问题行为处理掉之后，他的语言上去之后，他真的很乖！因为普通孩子会有各种各样的想法出来，但是自闭症孩子可能就做这几件事，然后每天稳定的在进步，而且教的的东西重复性比较高，不需要你天天去读大英百科全书才能教他，所以其实是比较容易的。

治疗效果的判断，新家长肯定是非常关注孩子到底有没有进步？那么关于这个问题其实有很多指标，测评上面的指标咱不用管，因为咱不是ABA老师，但是有一个什么呢？就是基本上来说咱们的干预，如果对于一个新家长来说，你去了一个机构，你见到了一位老师。干预两周以后，你的孩子应该已经会发生变化了，比如说你的孩子有些问题行为在两周之内几乎没有了。在我干预到这些年里面，就是我处理了大概上百个孩子，只有两个孩子，用了大概三四个月和半年的时间来处理到他们的问题行为，其他孩子都是两周就会改善。然后如果你已经进入干预程序的话，一个项目也是两周，两周之内比如说这两周应该5个教学目标它可以达成，也就是说孩子不停的在进步的。

如果说你发现他一直停滞不前，怎么卡住了？那肯定是有地方没有处理对。所以这个时候你一定要找到，比如说要调整他的教学目标，甚至有的时候你可能要调整机构，作为志愿者可以告诉他，劝他就不会耽误孩子。因为他们一耽误，可能有的时候就会好几个月。因为他们已经滞后了，因为一般的孩子一个月会进步一个月，在我们的干预里面一个月要进步两个月甚至三个月，这样才能赶上，所以它一旦耽误两个月，三个月时间，其实就是耽误他快一年的时间，要保证它效果尽可能好的往前去赶，所以很好一个指标，就两个星期。

接下来就是行为问题和语言的关系，这个也很专业，有很多孩子情绪爆发后出现问题行为，有些难以理解的问题行为，比如说他可能会自伤，会打自己，他可能会拔扯自己的头发，可能会咬自己的一些行为出现。那么这些行为很多家长是不能理解的，尤其是新家长，他没有经过太多培训，他完全不能理解是怎么回事，那么作为我们的社工，你可以告诉他其实这里面有很多原因，但是最关键的一个原因是什么？是因为语言，就是他不可以表达他现在的情绪，他不能表达他心里面现在这种情感，不能说出他自己的需要，他现在想干什么，他想吃什么，他叫你帮他做什么，他都不能表达出来，所以他就用行为去表达出来，这就是跟我们一般人在愤怒到极致，就可能把花瓶给摔了是一个意思，只不过他们这种感觉很多！ 所以可以跟父母去进行解释，为什么他们会有这些行为问题，还有跟社会大众去解释，他们现在为什么会出现这样的状况，也可以帮助别人很好的理解，那么对于家长来说，如果你要你的孩子行为问题完好，都是在建立他的认知、语言这两个能力上。

最后一个其实就在讲能力模块发展顺序，我遇到过一个很严重的问题，那时候我去内蒙古一些机构的时候，很多机构还挺大，可是你会发现干预的时候会存在问题，比如说一个孩子，他根本连音都没有发全，就是拼音字母aoe发音还不会，但是这个时候他们的老师在教什么呢？在教他数学题，也就是说他们花了半年的时间教1+1=？ 1+2=？教会了！记住了，然后其他什么都没教。

现在过了几年之后，类似这种情况肯定是好很多了，因为所有的专业水平都在不停的在提升，但是一定还会有一些这样的问题存在，像发展停滞问题，发展卡顿问题，你会发现孩子有段时间进步挺多的，但是后来怎么就卡住了，而且这一卡可能就三个月，你知道要乘以三，可能就是九个月。然后父母也很奇怪，又很焦急，因为不知道如何突破。那么这个时候你可以告诉他，我们人的能力，对于一个孩子来说，基本上在他4岁之前大概有500个能力要发展，在他6岁之前大概有600个左右的能力要发展！6岁之后到成年的孤独症之后有多少个能力？就是2000个能力要发展，要有2000个能力才能够过上普通人正常独立生活所要求的能力。当然这个2000能力，你不要被吓住！这只不过是我们生活当中，我们惯常认为非常简单的一件事情的分解，比如说他会把收拾桌子，怎么先把碗筷拿走？怎么擦桌子？怎么搓抹布？可能分解成这三步，这个就三个能力了。

所以当我们在教孩子，我们治疗师是怎么让他进步的？其实有点像搭积木一样，一个个搭上去，或者你也可以把它理解为一个金字塔，它一点点搭起来，它的技能一点一点上去。但是这个关键就来了，当你要搭一个金字塔的时候，你一上来就先把上面的顶搭好，这肯定是不行的，我们现在打的是地基，地基打好，我们在上面再放特定形状的砖头，然后再一点点放上面的砖头，最后才能形成金字塔。我们的孩子他有时候卡住了是什么原因？搭金字塔的过程当中，它的地基里面的某一块东西大小不对，处置不对，下面一层没有搭好，你就想到上面一层了！产生了这种顺序上的错误，组合上的错误，才会导致他能力发展不出去。这个时候如果你发现一个孩子卡在那里，你要做的事情就是提醒他，找你们机构的督导去调整他的方案，去试试有什么地方卡住了，因为一个孩子是不会不进步的，这里面也可以给他们希望灌输，因为我见过一个程度比较重的一个孩子，他这个孩子5岁了，还不会说话，只会发一个音，a！其他什么都不会，他的认知可能就是20左右。然后他做的事情就是每天站在窗前，看着下面的车辆来来往往，他到了5岁了，他还不会上厕所，他每天大概要尿湿裤子5次左右，他妈妈就每天都忙着给他换裤子！一个音也不会发，眼神也是很朦胧，经过了半年之后的干预，就这样一个孩子也可以做到说5个字，可以知道说“我要吃苹果”，然后一些基本的表达都开始出来，而且从5岁开始干预的，并不是从黄金干预期，我们的领域里面有一位家长，可能大家也知道对吧，就是威力爸爸，他孩子干预的时候，刚开始据他自己说是8岁了，基本上还不会讲话，后来也经过了一系列的干预，威力现在的状况是他在工作，他会开车，他会自己把车开到家里面去，所以说只要很好地进行干预，孩子一定会有进步的，所以我们还是要很自信的去告诉家长，也就是给他们一个希望灌注的过程，把这些成功的个案告诉他们，这样会很大程度上鼓励他们有更多的希望走下去，而且这不仅仅是希望，这是真的去做了之后，才会出成果的一件事情。