AAC如是“说” | AAC干预怎样介入？

原创 奚旻哲  五彩鹿儿童发展中心 

AAC即扩大和替代沟通，是一种国际上语言言语治疗师广泛使用的干预系统，而在国内却是近些年才开始起步。AAC如是“说”，意为“AAC是这样进行沟通的”，首要的目的是传播和推广AAC的理念和技术，以此促进人与人（无论是普通人还是沟通障碍群体）之间的沟通，希望能够帮助到更多的人，为沟通交流提供更开阔的思路！也希望大家能够提出更多的意见和建议，集思广益，资源共享。

AAC如是“说”，这次我们来聊一聊AAC干预是怎样介入的，十足干货，请大家准备一杯水，静心“食用”！

AAC干预怎样介入？

AAC在国际上的发展和应用已经近半个世纪，从医疗到教育，从学校到家庭，一些国家和地区对于有AAC需求的群体已经有相对完善的服务体系，这也为我们提供了许多宝贵的经验。AAC对于语言沟通障碍的介入，可以从评估、符号系统和沟通工具的选择、干预计划、初始符号的选择说起。

一、评估

1、个体评估

个体评估有两个主要目的：一是为符号系统和沟通工具的选择提供参考，二是为后续干预计划的制定提供依据。

评估在形式上，通常会结合正式评估和非正式评估进行综合考量，更全面地了解个体能力和状态。而在正式评估结束之后，有时也会进行实验性教学，以期更快地找到适合个体符号系统和沟通工具。

评估在内容上，可以是专项的语言沟通能力评估，也可以是综合能力评估，综合能力评估能够为教学提供更全面的参考，在综合能力评估不足以收集到所需资料时，专项的语言沟通能力评估是更好的选择。语言表达能力和理解能力、沟通技能、互动模式、词汇量等等都是专项能力评估需要考量的要素，而在个体年龄偏小、各能力领域严重受限、先天性/发展性障碍等的制约条件下，有时还需要有更为细化的评估。

2、环境评估

个体所处的环境很大程度上影响了AAC干预的质量，以及AAC干预的道路能走多“远”，这里的“环境”包括了环境中的人物（沟通伙伴）与物理环境。

沟通伙伴通常是指个体的家人、照料者、各类老师，乃至同伴。许多地区由于AAC及特殊教育的理念并不为大多数人所接触了解，沟通伙伴本身是否具有开明包容的教育理念反而成了AAC能否顺利介入的影响因素。环境评估需要判断沟通伙伴对于AAC相关的知识和技能的储备状况以及其学习能力，以确保沟通伙伴能为个体提供必要的长期的支持。

物理环境通常包括各类学校和家庭住所，一些特殊教育条件和设施比较完备的国家和地区，倡导尽可能地在个体生活的环境中提供多样的语言形式的支持，这一点与在不同种文化的语言的学习中强调语言环境的重要性是一致的。环境评估需要判断物理环境中的利害因素，以期尽可能为个体进行沟通提供更多的便利。

二、符号系统与沟通工具的选择

在评估乃至实验性教学之后，基本就可以确定个体干预所需要的符号系统及沟通工具了，一般采取扬长避短的原则，即利用个体具有优势的能力或技能来使用符号系统和沟通工具，尽可能地降低符号系统和沟通工具本身对个体造成的使用成本。例如，个体的视觉感知和分辨具有相对的优势，而对于抽象的符号理解相对困难的，或许可以优先尝试以图片符号进行介入，在沟通工具的使用上可以根据个体的手部精细能力的差异考虑“拿给”、“拍击/触碰”、“指出”等不同的方式；个体本身已经在日常生活中学会一些简单的手势动作来进行简单表达了，沟通意识也比较稳定，或许可以优先尝试以手势符号进行介入；个体肢体运动能力严重受限，而在视觉感知上能够体现一定的偏好，或许可以优先尝试通过“目光指向”的形式来使用图片符号。

需要注意的是：

1、不管使用何种符号系统和沟通工具，在干预的过程中都要与言语/语音符号进行联结，言语/语音符号仍是运用范围最为广泛、较为高效的符号系统。

2、符号系统和沟通工具的使用虽然前期需要保持一致性，但之后并不一定是一成不变的，特别是对于具有先天性/发展性障碍的群体来说，随着个体能力发展以及环境的变化，符号系统和沟通工具也都应该因人制宜，因时制宜。

3、有必要提供沟通工具的备份，以备不时之需。

三、干预计划

目前在特殊教育领域，IEP（个别化教育计划）的地位举足轻重，前些天有位同行问道“国内制定IEP时家长参与吗”，得益于近些年特殊教育领域频繁的国际交流，目前许多特殊教育机构在制定IEP时家长的参与都已经是“标配”了。想要AAC干预得以落实，就需要在IEP中体现出来。要特别注意的是符号系统和沟通工具的使用并不是IEP中语言沟通能力领域的主要目标，如果把符号系统和沟通工具的使用作为主要目标，久而久之教学就容易流于技能性教学，从而忽视了成功的沟通体验重要性和语言的功能性。

为了使得AAC能够更好地融入个体的学习生活，全面地支持其言沟通能力的发展，挪威奥斯陆大学特殊教育系Kristine教授分享了ICP（个别化沟通计划）制定的经验。ICP有别于IEP的重点，一是将个体的重点干预领域限定在语言沟通能力领域，二是将沟通伙伴纳入到干预的对象和计划中。

四、初始符号的选择

在干预计划的指导之下，还需要为个体选择初次干预所使用的符号/词汇，一般有以下的考虑原则：

1.实用性：考虑个体的需要和兴趣，确保个体有动机和注意力，以及在生活中是用得上的。例如“薯片”、“积木”或许就会比“铅笔”、“上学”来得更实用。

2.特定性：前期干预以特定符号为主，避免过于笼统抽象的符号。例如“苹果”、“牛奶”或许就会比“水果”、“吃/喝”来得更特定和具体。

3.重复性：应选择个体有机会重复使用和频繁使用的符号，也应为个体的重复使用创造环境和动机。例如“挠痒痒”、“看书”或许就会比“荡秋千”、“超市”更具有重复性。

由于具有先天性/发展性障碍的群体在早期干预时整体的语言沟通能力普遍薄弱，初始符号的选择对于其中的个体来说是至关重要的。而对于后天性/获得性障碍的群体来说，由于其原本就具有一定的语言沟通能力和沟通技能，初始符号选择重要性的体现就不是那么明显了。