AAC如是“说” | AAC、PECS、图片沟通？剪不断理还乱！

原创 奚旻哲  五彩鹿儿童发展中心 

“AAC如是‘说’”栏目回来啦！

“AAC”即“扩大和替代沟通”，是一种国际上语言言语治疗师广泛使用的干预系统，而在国内却是近些年才开始起步。AAC如是“说”，意为“AAC是这样进行沟通的”，首要的目的是传播和推广AAC的理念和技术，以此促进人与人（无论是普通人还是沟通障碍群体）之间的沟通，希望能够帮助到更多的人，为沟通交流提供更开阔的思路！也希望大家能够提出更多的意见和建议，集思广益，资源共享。

AAC如是“说”，这次聊一聊AAC、PECS与图片沟通的那些事儿，请静心“食用”！

AAC、PECS、图片沟通？

剪不断理还乱！

近期AAC相关的培训如“疫”后春笋般层出不穷，许多家长和特教从业人员都听得云里雾里，下面我们就来理一理几个常见的概念和误区，抛砖引玉~

“扩大和替代沟通”&“辅助沟通”是一回事

AAC的全称是Augmentative and Alternative Communication，由于港台地区先前在教育和医疗领域对外交流更为频繁和紧密，相较于大陆地区，AAC在港台地区更早被引进和应用，所以在许多港台地区的专业会议或者繁体的文献资料上“辅助沟通”作为AAC的译名更为常见。

“扩大和替代沟通”的译名随着大陆第一本中文AAC专业教材《走出自闭—发展障碍儿童、青少年和成人的沟通辅助技术》在2011年的出版而被更广泛地使用和提及，所以两者本就是一回事儿。稍往细了说，其实“扩大沟通”和“替代沟通”是“辅助沟通”干预中的两个大的方向。除此之外“扩大和辅助沟通”、“辅助和替代沟通”等的译名也层出不穷，大家仁者见仁智者见智。

 AAC是什么？其中又有哪些细分？

简要地说，能够帮助人们进行沟通交流的有别于言语的方式都属于AAC的范畴，当然在使用AAC在进行干预时言语是不可或缺的，通常也是干预目标之一。AAC包含了符号系统、沟通工具、沟通技术和沟通策略四个组成部分，而不同的角度也产生了AAC不同的分类方式：

1、按照个体与沟通工具的关系分：

（1）有外在支持的AAC，也作“辅助性沟通”，强调个体使用的沟通工具不属于个体本身，例如符号卡、沟通本、电子沟通工具等；

（2）无外在支持的AAC，也作“非辅助性沟通”，强调个体使用的沟通工具属于个体本身，例如手、眼睛等。

2、按照沟通工具具有的科技程度分：

（1）无科技AAC，等同于上面的“非辅助性沟通”；

（2）低科技AAC，强调使用符号卡、沟通本、沟通板等不含电子元件的沟通工具进行沟通；

（3）中等科技AAC，强调使用按钮、开关、指示灯、图片板等简单电子元件组成的沟通工具进行沟通；

（4）高科技AAC，强调使用手机、平板电脑、眼动仪等由高科技技术支持的沟通工具进行沟通。

3、按照较为常见的符号系统的类别分：

（1）图片沟通，运用图片/图形符号进行沟通；

（2）手势沟通，运用系统性手语、非系统性手势动作进行沟通；

（3）可触式符号沟通，运用盲文、事物模型、物品部件等可触摸的事物作为符号进行沟通，常用于相对极端的案例。

 图片沟通就是PECS？PECS就是AAC？

图片沟通是指运用图片/图形进行沟通的沟通方式，PECS全称PictureExchange Communication System，常用译名是“图片交换沟通系统”，是指一种进行图片沟通教学的专门的方法，两者并不等同，而由于PECS使用图片/图形符号进行沟通，所以可以说PECS属于图片沟通的范畴，而两者都属于AAC的范畴。举个不太严谨的例子，PECS之于AAC，就像DTT之于ABA，同是各自领域内的专门的教学方法。

扩大和替代沟通（AAC）＞图片沟通＞图片交换沟通系统（PECS）

 图片沟通，就是拿着图片/图卡去交换事物？

只说对了一小部分。在图片沟通或者PECS中较常使用的图片/图卡，我们称作“符号卡”。在方式上，符号卡或者图片/图形符号可以有以下的使用方式：

（1）拿给：拿着符号卡去给沟通伙伴交换事物；

（2）指出：用手指向沟通伙伴明确指出符号卡或图片/图形符号来表达想法；

（3）触碰：由于手部精细能力的限制，用手去触摸、拍击符号卡或图片/图形符号进行表达；

（4）目光指向：用目光看向符号卡或图片/图形符号来当作使用的方式，通常运用在肢体运动能力极其受限的个案中。

在目的上，图片沟通不只是能用来“交换事物”/提要求，表达感受、分享信息等多数语言技能也能够锻炼得到。之所以有“图片沟通就是拿着图片去交换事物”的误解主要是因为搞混了图片沟通和PECS的概念，也从侧面说明了PECS中“交换”概念的深入人心，目前即使是进行PECS的教学，到后期也会根据个体的能力调整符号卡或图片/图形符号的使用方式。

 “进行AAC的教学/干预”和“进行PECS的教学/干预”有啥区别？

“进行AAC的教学/干预”：评估个体与语言沟通相关的各领域能力，帮助个体确定适合其能力的符号系统、沟通工具、沟通技术和沟通策略，并选取适合个体教学方式来进行进一步的教学和应用，也需要对个体所处的语言环境进行评估和干预（参见→AAC如是“说” | AAC干预怎样介入？)

“进行PECS的教学/干预”：确定了个体使用图片/图形符号，以及符号卡、沟通本、句条等工具，通过拿给/交换的形式来进行沟通，别忘了还得6步走哦~所以也有可能在AAC前期的评估之后确定使用PECS的教学方法来进行图片沟通的教学。

 AAC的教学/干预中，一个人只能选择一种符号系统？符号系统可以混用吗？

就像我们所有人在沟通的时会综合运用言语、手势、肢体动作、眼神、表情，乃至图片、文字等方式一样，根据个体的能力和环境的变化我们也可以教其使用不同的符号系统和沟通工具，例如使用符号卡和沟通本等工具的同时，也可以学一些简单的手势动作来沟通。

即使是我们自己也都是通常以一种符号系统作为主要的沟通手段，其他符号系统进行辅助和应变的。

但在进行教学的时候，还是要依据个体的能力，在个体语言沟通能力相对薄弱的时候或者AAC干预介入的前期，要尽量避免“一词多表”（一个词汇，一个沟通伙伴同时教多种不同的表达方式或不同的沟通伙伴教不同的表达方式），特别是对于发展性障碍群体来说。

 图片沟通只能用PECS的方式教？

当然不是，在PECS的创立者于1985年创造它之前，使用图片进行沟通的方式就已经存在，PECS不是“破坏式创新”，而是有所继承有所创新，如果把图片沟通甚至是AAC比作是“皇冠”，那这顶皇冠上除了PECS这颗明珠，仍有许多的宝石，这顶皇冠也仍然在不断地修饰（发展）的过程当中。

站在AAC的角度看，图片、手势等适用的符号系统对于有言语障碍的群体的重要性和地位，与言语对于普通人的重要性和地位应是对等的，图片、手势等沟通方式的教学也可以参考普通的言语的教学方式。当然，面对不同的群体和个体，最重要的还是个别化。

  AAC具体的划分种类繁多，有没有统一的教学方法或者理念原则？

从表面上看，不同的符号系统和沟通工具，具有不同的使用方式，其中具体的教学方法也都不一致；从本质上说，不管使用什么方式或工具进行沟通，其本质都是“沟通”，而“沟通”从发展心理学的角度看是具有一定的要素和结构的，那AAC的教学也势必要满足这些要素和结构.

所以“统一的教学方法”或者说是共通的教学要点还是有迹可循的。说到理念和原则，这里所坚持的是，尽可能地减少沟通阻碍，让语言沟通障碍群体尽可能多的获得成功的沟通体验。

  孩子会说一些词/孩子会说话，还需要AAC吗？

就像非言语的沟通形式我们所有人都在用，所以不管是否有言语沟通障碍的人都可以使用AAC，区别在于如果言语沟通障碍比较严重，那么AAC就需要更系统地介入。简单地说就是，有的人用得多，有的人用得少。如果有言语，但是言语不具有功能性，仍然可以考虑AAC的介入。另外就算我们的言语能力不错，但其实我们日常生活也需要“视觉提示”的是吧？把“视觉提示”用作沟通的用途，这也是AAC。