【针灸临床】针灸结合综合康复训练治疗儿童孤独症谱系障碍的临床疗效分析

刘文静，苏素萍

（东莞市妇幼保健院，广东 东莞 523112）

摘要：目的 将针灸结合综合康复训练治疗用于儿童孤独症谱系障碍治疗中，探究其临床疗效。 方法 对我院收治的150 例孤独症患儿分组研究，随机分成观察组与参照组各 75 例，参照组行综合康复训练治疗，观察组在此基础上辅助针灸治疗，评价两组治疗效果。 结果 治疗前，两组患者 ABC 各项评分比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，两组各项ABC 评分均明显降低 ，且观察组各项评分低于参照组 ，差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗前 ，两组 CARS、社 会生活能力评分比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组 CARS 低于参照组，社会生活能力评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对孤独症谱系障碍患儿应用综合康复训练结合针灸治疗的疗效满意，对患儿语言、感觉、交往能力等方面改善显著，值得临床推广应用。

关键词：针灸；综合康复训练；儿童孤独症谱系障碍

中图分类号：R749.94 

文献标识码：B 

文章编号：1011￣8174（2019）15￣2561￣02

儿童孤独症谱系障碍为精神心理科常见疾病，为广泛性发育障碍的亚型，大概 75%患儿有明显的精神发育迟缓［1］。 本病多见于男性，目前临床对其发病病因尚不明确，但认为和遗传、免疫、围生期等因素相关。 孤独症患儿临床症状主要表现为社交、语言、智能等多方面障碍及行为情绪异常［2］。 对本病若不及早干预治疗，会严重影响患儿的生活，部分患儿甚至可出现自伤、伤人等现象，严重威胁患儿的健康。特殊训练、行为矫正等综合康复训练为临床治疗本病的常用手段，但效果不佳［3］。 本研究将针灸结合综合康复训练用于儿童孤独症谱系障碍治疗中，取得较好的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料 选取 2016 年 5 月~2018 年 7 月 我院收治的孤独症患儿 150 例，随机分成观察组与参照组各 75 例。 观察组中男 42 例、女 33 例；年龄 2~6（4.12±0.31）岁；病程 6 个月~3 年，平均 1.63±0.41 年。参照组中男 43 例、女 32 例；年龄 2.5~7（4.17±0.34）岁；病程 6 个月~3.5 年，平均 1.67±0.44 年。 两组患儿基础资料相比，差异不显著（P＞0.05）。1.2 纳入与排除标 准 纳入标准 ： 符合 《 美国精神障碍诊断和统计手册》中儿童孤独症谱系障碍诊断标准；家属均知情，并签署同意书。 排除：精合并严重肝肾疾病者；临床资料丢失者；有针灸禁忌症者；对本研究不同意者。

1.3 方法 参照组行综合康复训练治疗，具体包括 ：（1）行为分析法。 对患儿进行分段式教学，根据患儿接受程度将训练内容分为各单元，耐心指导患儿进行行为训练，待各单元行为训练完成后，将所有训练内容进行整合，指导患者进行统一训练，逐渐应用到日常生活中。（2）语言训练。根据由简至难、单一至复杂的训练原则，指导患儿单音词发音训练，逐渐过渡至词语、语句、简单对话，可通过玩具、动画等诱导患儿发音，多与其对话，鼓励其表达内心想法，后期可指导患者进行呼吸、音调等训练。 （3）感觉统合训练。对患儿实际感觉进行客观评估，利用多媒体技术营造虚拟康复训练环境，指导患儿进行触觉、前庭平衡、运动感觉等训练。 观察组在参照组基础上行针灸治疗，选择神庭、百会、舌三针、四神聪、脑户、脑空、语言三区等穴位，头部穴位采用平刺法进针 5~8mm，得气后采用采用捻转手法 平泄平补，留针 60min，每30min 捻转 1 次，1 次/d。 两组均持续治疗 1 个月。

1.4 临 床观察指标 以孤独症儿童行为检查量表

（ABC）［4］对两组患儿进行测评，包括感觉、交往、语言、躯体运动、生活自理 5 个维度，＞67 分可诊断，分数越低，提示患儿行为越好。 以儿童孤独症评定量表（CARS）［5］对两组进行测评，共 15 个项目，总分 60分，采用 4 级评分法，≥30 分可诊断为孤独症，分数越低，提示患儿越正常。 应用 6 月~15 岁初中生社会生活能力量表［6］对两组进行测评，10 分代表正常，得2.2 两组治疗前后 CARS、社会生活能力评分比较 治疗前，两组患者 CARS、社会生活能力评分比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组 CARS 低于参照组，社会生活能力评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。分越低，提示患儿社会生活能力越差。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计软件处理数据，计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验，若 P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后 ABC 评分比较 治疗前，两组患者 ABC 各项评分比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，两组患者 ABC 各项评分均明显降低，且观察组各项评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组治疗前后 CARS、社会生活能力评分比较 治疗前，两组患者 CARS、社会生活能力评分比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组 CARS 低于参照组，社会生活能力评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

儿童孤独症谱系障碍为儿童心理、精神残疾的疾病，可导致儿童情感交流、交往及社会适应能力障碍，降低其生活质量。 孤独症因对儿童学习、语言、独立性等造成影响，且多数患儿伴多动、智力低下等，需及时采取合理手段治疗。 目前临床对本病发病病因尚不清楚，但认为和遗传、免疫系统异常、神经内分泌、神经递质、宫内窘迫、缺氧等因素相关。儿童孤独症谱系障碍治疗难度较大，虽然治疗方法较多，但目前尚无特效的根治方法。 综合康复锻炼为临床治疗儿童孤独症谱系障碍的常用措施，通过制定一系列康复训练方法对患儿进行特殊训练，纠正其异常行为，但临床效果不佳，临床需积极探寻更加安全有效的治疗方法［7］。 中医理论认为，儿童孤独症谱系障碍属“心神病变”范畴，病位在脑，和肝、肾、心等脏器有紧密联系［8］。 肾脏为机体储存精气之源，孕期受不良刺激可导致胎儿先天肾精亏虚、赋禀不足，使得脑失所养，进而造成社交、语言等方面障碍［9］。 此外肝气瘀滞、升发不利，也可导致患儿内心孤独、自我封闭。 本次研究中对患儿在康复训练的基础上实施中医针灸辅助治疗，针灸选择神庭、百会、舌三针、四神聪等头部穴位，可起到疏通经络、调节阴阳平衡的效果，可有效改善大脑皮质功能，对受损神经阻滞进行修复，促使患儿神经功能尽快恢复［9］。百会、四聪位于头部巅峰，对其进行针刺可起到增强记忆、调节脏腑之效。 对神庭针刺可调神益智，针刺脑户可通经活络、改善肢体平衡，针刺舌三针可起到生津清火、醒脑之效，提高患儿语言表达能力。 语言三区为颞叶于头皮上的投影，针刺语言三区可治疗感觉性失语。 本次研究中，观察组患儿治疗后 ABC、CARS、社 会生活能力评分改善均较对照组显著 （P＜0.05）。 提示综合康复训练结合中医针灸在孤独症患儿中应用价值较高。综上所述，对孤独症谱系障碍患儿应用综合康复训练结合针灸治疗的疗效满意，对患儿语言、感觉、交往能力等方面改善显著，值得临床推广应用。

参考文献：［1］廖金生.针灸结合语言康复训练治疗小儿脑瘫语言障碍的临床价值［J］.内蒙古中医药,2018,37(4):87￣88.

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［3］李 诺,黎洁玲,刘振寰,等.针刺十三鬼穴治疗儿童孤独症谱系障碍的临床观察 (英文)［J］.Journal of Acupuncture and Tuina Sci-ence,2017,15(5):344￣348.

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［5］Li Nuo,Li Jie -ling,Liu Zhen -huan,et al.Clinical observation onacupuncture at thirteen ghost acupoints for children with autismspectrum disorder［J］.针灸推拿医学(英文版),2017,15(5):344￣348.

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［9］Zhang SY,Liu SB,Wu W,et al.Clinical Trials for Treatment ofStroke Patients with Dysphagia by Vitalstim ElectroacupunctureCombined with Swallowing Rehabilitation Training］ ［J］.Acupunc-ture Research,2017,42(2):168￣172.