【针灸临床】五行音乐联合针刺推拿干预儿童自闭症随机平行对照研究

黄凌一( 西华县人民医院儿童康复科，河南 西华  466600)

摘  要  [目的]观察五行音乐联合针灸推拿干预儿童自闭症疗效。[方法]使用随机平行对照方法，将80例住院及门诊患者按就诊顺序号随机分两组。对照组40例康复训练：①器具游戏，激发儿童兴趣，逐步参与感觉训练，形成良性循环，逐步调整、促进患儿行为，促使其神经功能成熟；②行为矫正：“一对一” 方式上课，训练并矫正患儿模仿力、配合力、不良行为，教育患儿语言、大运动、精细动作、认知、交往能力、生活自理能力等。治疗组40例五行音乐联合针刺推拿：①五行音乐疗法：特定五行音乐改善患儿的内环境状态，改善患儿情绪；面经音乐维持患儿、治疗师间良好关系，教导患儿在学习、生活中学会与人如何相处，提升人际交往能力；②针刺：固定患儿，背部、腹部腧穴快速点刺，平刺头部腧穴，不留针，针刺深度0.2寸，余腧穴直刺，进针0.6寸；顺时针针刺头部四周腧穴，从上到下针刺上肢腧穴，并留针1h，每隔20min，捻转2s；出针由上到下拔除下肢毫针，随后从周围到头顶逐步拔除头部毫针；③推拿：健脑益智按摩：按摩躯干、面部、四肢，本神、神庭、风池、脑户、关元、内关、气海等，5min/次，1次/d。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、发育程度(Gesell评分)、不良反应。连续治疗2疗程，判定疗效。[结果]治疗组显效29例，有效10例，无效1例，总有效率97.50%；对照组显效14例，有效20例，无效6例，总有效率85.00%；治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。发育程度(Gesell评分)改善治疗组优于对照组(P＜0.01)。[结论]五行音乐联合针灸推拿干预儿童自闭症，疗效满意，无严重不良反应，值得推广。

关键词  儿童自闭症；语迟；胎弱；孤独症；五行音乐；面经音乐；针灸；推拿；康复训练；器具游戏；行为矫正；“一对一”方式上课；发育程度(Gesell评分)；中医药治疗；随机平行对照研究

 doi:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20170582

引用标注格式  黄凌一.五行音乐联合针刺推拿干预儿童自闭症随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2018, 32(6):66-68,77.

儿童自闭症[1]是一种广泛发育障碍性疾病，是引发儿童功能障碍的主要病症之一，目前临床上尚无特效药物。我们使用五行音乐联合针灸推拿干预儿童自闭症，获满意疗效，与康复训练对照，现报告如下。

1　材料与方法

1.1　研究设计　采用随机平行对照方法，在西华县人民医院儿童康复科选择住院及门诊患者。

1.2　伦理审查

  遵照赫尔辛基宣言及 “涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)” [2]。

1.3　纳入标准　①年龄3~14岁。②参与本研究前一个月内未使用过任意药物、针灸推拿。③监护人知情同意，签署知情同意书。

1.4　排除标准　①对针灸等治疗过度恐惧无法完成治疗。②合并精神分裂症。

1.5  随机分组　纳入病例按就诊顺序号随机分两组。1.6　退出标准　①不符合纳入条件，纳入错误/未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②严重不良反应(纳入不良反应统计)、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。③使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。

1.7　诊断标准　

1.7.1　西医诊断　参照婴幼儿自闭症美国诊断标准[1]。社交和语言交往困难，兴趣缺乏、狭窄仪式性强迫性行为，对同一性执着。

1.7.2　中医诊断　参照中医证候诊断标准[3]。社交障碍、语言障碍、重复刻板行为、兴趣减少等。

1.8　治疗方法　两组均连续治疗30d为1疗程；一般性护理指导。

1.8.1　对照组　康复训练，依据个体情况制定出康复训练方案，训练方案如下：①通过一系列的器具游戏，激发儿童兴趣，逐步参与感觉训练中，形成良性循环，逐步调整、促进患儿行为，促使其神经功能成熟；②行为矫正：应用上课形式，使用 “一对一” 方式，训练并矫正患儿模仿力、配合力、不良行为，教育患儿语言、大运动、精细动作、认知、交往能力、生活自理能力等。

1.8.2　治疗组　五行音乐联合针灸推拿。①五行音

乐疗法：以特定五行音乐角调乐曲改善内环境状态，

改善情绪，常用乐曲如《春风得意》《江南好》、宗教音乐等。另一方面经音乐活动，维持患儿、治疗师之间良好关系，教导患儿在学习、生活中学会与人如何相处，提升人际交往能力。②针刺：固定患儿，在其背部、腹部腧穴使用快速点刺法，应用华佗牌毫针，以平刺手法对头部腧穴针刺治疗，不留针，针刺深度0.2寸，余腧穴应用直刺手法，进针深度0.6寸。采取顺时针方向针刺头部四周腧穴，从上到下针刺上肢腧穴，并留针1h，期间每隔20min，捻转2s；取针后，以消毒棉签对针刺部位按压止血，出针时，由上到下拔除其下肢毫针，随后从周围到头顶逐步拔除头部毫针。③推拿：对患儿使用健脑益智按摩治疗：按摩患儿躯干、面部、四肢穴位，取本神、神庭、风池、脑户、关元、内关、气海等，5min/次，1次/d。

1.9　观测指标　临床症状、发育程度(Gesell评分)[4]、不良反应。

1.10　疗效判定  连续治疗2疗程(60d)，判定疗效。参照《儿童少年精神医学》 [5]。显效：症状基本消失，语言、社交等恢复正常。有效：症状改善，语言能力、社交等均有所好转。无效：症状、社交以及语言能力均毫无变化。

1.11　统计分析　统计专业人员采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2

　结　果

2.1

　基线资料　纳入样本80例均为西华县人民医院儿童康复科2015年7月至2016年9月住院及门诊患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P＞0.05)，见表1。

特征　(n,x±s)组别 n 男/女 年龄/岁 平均年龄/岁 病程/年 平均病程/年

治疗组 40 20/20 4~13 7.95±2.31 1~4 1.89±0.66

对照组 40 21/19 5~13 7.99±2.28 2~4 1.98±0.62

组间比较 χ2=0.031 

t=0.022 t=0.035

P值 0.070＞0.05 0.071＞0.05 0.083＞0.05

2.2

　退出病例　观察期间无退出病例。

2.3

　脱落病例　观察期间无脱落病例。

2.4

　临床疗效　连续治疗2疗程(60d)，临床疗效治疗组优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表 2　两组治疗结果

组别 n 显效 有效 无效 总有效率/% 组间比较

治疗组 40 29 10 1 97.50(39/40) χ2=4.063

对照组 40 14 20 6 85.00(34/40) P=0.037＜0.05

2.5　发育程度(Gesell评分)　 连续治疗2疗程(60d)，发育程度(Gesell评分)两组均有改善(P＜0.01)，治疗组改善优于对照组(P＜0.01)，见表3。

2.6　不良反应　观察过程中两组均无严重不良反应。

3  讨  论

儿童自闭症[1]属发育障碍性疾病，病因病机尚不完全明确。经历生物学、心理学原因观点后，目前认为自闭症属神经疾病，遗传因素和环境因素在儿童自闭症发生发展中占据重要地位[7]。有报道[8]证实，环境因素比遗传因素更重要，尤其重金属含量升高、代谢失常，神经系统发育受损被认为是自闭症的重要发生机制。目前以精神科药物治疗、康复锻炼、心理教育为主；药物增加兴奋或镇静，改善睡眠；康复锻炼提高患儿社交能力、语言能力；心理教育改变患儿不良心理，逐渐培养患儿形成良好的习惯和爱好，但目前并未形成统一的治疗方案[9]。自闭症同患儿围产期危险因素、遗传、心理、免疫等因素有关[7-8]。康复训练方法中游戏是一种儿童喜欢的活动，将康复锻炼以游戏的形式纳入自闭症患儿早期康复教育训练是一种有效方式。将游戏如积木方块的玩具游戏、黏土游戏、纸画游戏等当做一种媒介，治疗师与患儿一对一结合、一对多结合，增强患儿人际关系和团结合作意识，帮助患儿融入团体，缓解内心压力，抒发内心情感，促进患儿恢复健康，最终恢复患儿的生活常态，有利于最终实现治疗的目的。

发育程度(Gesell评分)[10]是评价患儿病情程度、智力发育、生活质量的重要指标，是临床广泛应用的脑损伤评估指标之一，评价自闭症患儿的发育程度，对评估患儿病情程度、治疗选择、疗效预后都有重要意义。儿童自闭症属 “语迟” “胎弱” “孤独症” 等[11]范畴，病位在脑，发病与先天不足后天失养都有密切关系。社会节奏不断加快，家长忙于生活、工作压力，多易忽视儿童心理健康。目前药物治疗、非药物治疗和综合干预是常见的治疗方法[4-5]，药物治疗副作用大、疗效一般，家属往往不能满意。针刺推拿、五行音乐疗法是中医非药物治疗的常见治法，联合应用效果肯定[12]，但相关研究较少，需作进一步分析。自闭症患儿为生发不利、肝失条达、神失所养、心窍不通、肾精亏虚、先天不足[12-13]。主要小儿先天禀赋不足、后天失养，可通过后天补养、改善体内环境、增强体质、平衡阴阳予以纠正[13]。较西医常规药物、简单康复训练疗法而言，传统疗法如针灸、推拿等操作廉价便宜、操作简单、无副作用，更具潜力、优势。头针是针刺治疗的一种，针刺头部腧穴，配合以躯干、面部、四肢穴位按摩，可调整患儿五脏六腑，疏通气血经络，调畅任督二脉，实现健脑益智功效[12]。现代研究[14]证实，针刺头皮少阳经可以改善自闭症患者脑血流灌注，可激活相关区域脑细胞功能。推拿按摩通过一定的手法作用刺激体表特定穴位部位，通过按摩患儿躯干四肢可直接促进灵敏度，可刺激大脑活动。本神、神庭、风池、脑户等穴位位于头部，通过刺激该穴，可调气血、通脑窍，濡养颅脑、敛气养神，有利于清利头目、健脑益智；关元、气海等穴位于少腹，又称之为下丹田，是人体生命活动的源泉，刺激该穴可激发人体元气，能够养脏腑、安心神。据报道[15]，通过刺激丹田，能够作用于额叶、颞叶、丘脑、脑岛等多处脑组织，帮助提高患儿言语、智力、认知能力。《内经》早已有相关记载，以五行学说为基础，将五音与五脏、五志结合对应，将音乐用于医学治疗情志疾病，后世医家不断发展，最终形成五行音乐疗法。五行音乐疗法[12]基础是五音调式，依据五行对于个体体格分类，依据五脏生理节律、特性施乐，可协调气血津液、脏腑功能，并促进患儿脑部发育，帮助其集中注意力，并促使语言能力、抽象思维能力、想象力、记忆力发展，增强其社会活动、学习活动的参与能力，并为自闭症患儿提供可用语言、音乐交流来表达内心机会，增强其自信心。本研究采用以特定五行音乐角调乐曲改善内环境状态，改善情绪，角音为木音，与肝相通，常用乐曲如《春风得意》《江南好》、宗教音乐等，每日轮换播放，早晚各1次，30min/次，具有疏肝解郁、保肝养阳利脾补心的作用，可防止肝气不舒、食欲不振，以促进患儿生发舒展。国外研究[16]报道，音乐可有效治疗自闭证儿童，增多患儿语言交流次数，改善患儿自信心，明显改善患儿症状，侧面反应和证明中医五行音乐疗法的治疗价值。综上所述，中医五行联合针刺推拿治疗自闭症患儿，其疗效明显优于单纯康复训练效果，可明显改善发育程度，提高社会适应力。

表 3　两组发育程度 (Gesell评分 ) 变化　( 分 ,x±s)

组别 n 治疗前 治疗后治疗前组间比较 治疗前后组内比较 治疗后组间比较检验值 P值 检验值 P值 检验值 P值

治疗组 40 60.53±5.77 88.16±4.75t=0.008 0.002＞0.05t=0.003 0.001＜0.01t=0.037 0.007＜0.01

对照组 40 60.59±5.73 74.95±5.9 t=0.007 0.003＜0.01

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