【针灸】聪脑益智胶囊联合针刺、穴位注射治疗自闭症心脾两虚证临床研究

张宁勃，赵宁侠，高峰，宋虎杰

西安中医脑病医院，陕西 西安 710032

基金项目: 陕西省科技计划项目( 编号: 2013K12 － 01 － 18)

作者简介: 张宁勃( 1982 － ) ，男，陕西宝鸡人，主治医师。

通信作者: 赵宁侠，E － mail: 18729228830@ 163．

作者简介: 张宁勃( 1982 － ) ，男，陕西宝鸡人，主治医师。

摘要: 目的: 观察聪脑益智胶囊联合针刺、穴位注射治疗自闭症心脾两虚证患儿的临床疗效。方法: 将 70 例符合标准的患儿按就诊顺序随机分成对照组和治疗组各 35 例，对照组采用现代康复训练、特殊教育方法治疗，治疗组在对照组治疗的基础上口服聪脑益智胶囊、配合针刺、穴位注射等综合治疗，两组均以 90 d 为 1 个疗程。治疗前后由第三方康复评定师用自闭症行为量表( ABC 量表) 评定，以分值降低为有效。结果:治疗组临床疗效明显优于对照组( P ＜ 0． 05) 。结论: 聪脑益智胶囊联合针刺、穴位注射治疗自闭症心脾两虚证能明显提高临床疗效，较好地改

善患儿的问题行为及言语功能。

关键词: 自闭症; 聪脑益智胶囊; 针刺治疗; 穴位注射治疗; 康复训练

DOI: 10． 16367 / j． issn． 1003 － 5028． 2017． 02． 0085

本文引用: 张宁勃，赵宁侠，高峰，等． 聪脑益智胶囊联合针刺、穴位注射治疗自闭症心脾两虚证临床研究［J］． 河南中医，2017，37( 2) : 246 － 247．

中图分类号: Ｒ272． 929 

文献标志码: A 

文章编号: 1003 － 5028( 2017) 02 － 0246 － 02

自闭症( Autism) 又叫孤独症，属于广泛性发育障碍中的一种类型，是常见的儿童精神障碍之一［1 － 2］。按照美国精神障碍诊断统计手册第 5 版以社会交往、交流障碍及刻板重复的兴趣行为为特征，多伴有不同程度的智能障碍。该病起病于婴幼儿期，发病原因为多病因复杂性结果［3］。中医认为先天禀赋不足，肾精亏虚，后天失于调养，脾虚运化乏源，致精血不足，脑髓失充，神失所养，心窍不通或肝失调达，升发不利，痰瘀蒙窍所致。目前国内外多以教育及康复训练为主［4］。笔者采用口服院内制剂聪脑益智胶囊联合针刺、穴位注射辨证治疗自闭症心脾两虚证 35 例，配合现代康复训练、特殊教育综合干预，临床疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1． 1 一般资料 选择本院 2012 年 10 月—2014 年 12 月确诊为心脾两虚证自闭症患儿( 无其他合并症) 70 例。治疗组男 28 例，女 7 例; 年龄 3． 1 ～ 7 岁，平均 3． 5 岁。对照组男 29例，女 6 例; 年龄 2． 8 ～ 6． 8，平均 3． 1 岁。两组患儿性别比、年龄等一般资料比较无明显差异( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。

1． 2 诊断标准 疾病诊断按照美国精神障碍诊断统计手册第 5 版( DSM － V) 为标准。中医心脾两虚证诊断标准根据国家中医药管理局医政司下发《十二五中医康复重点专科 24个专业 104 个病种中医诊疗方案》证候诊断标准［5］: 患儿言语迟缓，少语或不语，行为孤僻，兴趣狭窄，刻板动作，伴神疲乏力，少气懒言，反应迟钝，表情淡漠，胆怯易惊，夜寐易醒，肢冷或有自汗，面色少华，纳差，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹色淡。

1． 3 治疗方法

1． 3． 1 对照组 采用现代康复训练、特殊教育。治疗师根据其功能现状，制定个别化计划，按照以下步骤阶梯式训练逐步提高社交、语言、生活技能。参与能力训练; 模仿能力训练; 语言理解能力训练; 语言表达能力训练; 学业配备; 精细能力训练; 粗大肌肉运动能力训练; 生活自理能力训练; 抽象语言训练; 社会能力训练; 学 业 能 力 训 练。日 2 次，每 次30 min，每周治疗 6 d，90 d 为 1 个疗程。

1． 3． 2 治疗组 在对照组基础训练的基础上口服聪脑益智胶囊联合针刺、穴位注射治疗。口服聪脑益智胶囊( 远志、石菖蒲、人参、茯苓、肉桂、鹿角胶、桂枝、当归、干姜、白芍、川芎、甘草等; 院内制剂，陕药制字 Z20110017，每粒 0． 3 g)2． 5 ～ 3 岁每次 2 粒，3 ～ 6 岁每次 3 粒，日 3 次。针刺治疗: 第一组: 百会、四神针、手智针、智三针、心俞、脾俞、三阴交; 第二组: 百会、四神针、焦氏言语一区、言语二区、言语三区、舌三针、足智针［4，6］。两组穴位每周交替使用。操作方法: 选好体位及穴位，常规皮肤消毒，选用 1 ～ 1． 5 cm 华佗牌针灸针，头穴针与头皮呈 15° ～ 30°。夹角快速刺入头皮下，达帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行继续捻转进针，根据不同穴区刺入 1 ～ 1． 5 cm。百会、智三针( 神庭、本神) 由前向后沿头皮刺入，四神针( 百会前后左右旁开 1． 5寸) 针尖向外平刺，紧贴骨膜行针，以提插法运针 10 次，针下有向内吸附感为度，留针 2 h，留针过程中行针 3 次，以捻转补法为主。舌三针向舌根方向斜刺，其余各穴常规针刺，采用平补平泻手法。头针留针期间带针功能训练。每天治疗 1次，每周 6 次，90 d 为 1 个疗程。穴位注射: 黄芪注射液 2 m L复方麝香注射液 2 m L 交替穴位注射，取穴参照针刺穴位，隔日 1 次，3 个月为 1 个疗程。

1． 4 疗效判定标准 

选择自闭症行为量表( ABC) 进行治疗前后评定。显效: 治疗后较治疗前 ABC 总分降低 ＞ 5 分; 有效: 治疗后较治疗前 ABC 总分降低 3 ～ 5 分( 含 5 分) ; 无效:治疗后较治疗前 ABC 总分降低 ＜ 3 分。有效率 = ( 显效 + 有效) /n × 100%

1． 5统计学方法

 所有数据采用 SPSS 19． 0 统计分析软件，计数资料采用频数进行统计描述，组间比较采用 χ2检验。计量资料采用( x珋± s) 表示，组间比较采用 t 检验。P ＜ 0． 05为差异有统计学意义。

2 结果

见表 1。

表 1 两组患者临床疗效比较 例

组别 n 显效 有效 无效 有效率 /%

对照组 35 3 15 17 51． 43

治疗组 35 11 18 6 82． 86

a注: 与对照组比较，a P ＜ 0． 05

3 讨论

自闭症病位在脑，中医认为与心、肝、脾、肾等脏有关［7］。心脾两虚型自闭症，主因后天调养不当，气血亏虚不能上奉于脑，心脾亏虚，血不养心，神不守舍所致。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，则神不守舍，表现为神志不宁，反应迟钝，表情淡漠，行为孤僻，胆怯等。心主神明，心之声为言，言之魂为心。心气不足，神窍不利，故届年不能言语或语乱，气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，则发育迟缓，神疲易醒，脾为后天之本，脾虚不能升清，水谷精微不运则面色少华，四末不温。中医治疗以温阳健脾，养心安神，开窍醒神，聪脑益智为法。在中医整体观念、辨证施治的理论指导下，口服聪脑益智胶囊温阳健脾，养心安神，开窍醒神，聪脑益智。本病病位在脑，中医认为“脑为元神之府”、头为“诸阳之会”“精明之府”，主宰神志、语言、思维、记忆和情感等功能。智三针、四神针、言语一、二、三区均位于头部，智三针位于前额叶表面的头皮层，有判断、分析、思考、操作功能，针刺其穴开窍醒神益智，治疗情感、智能障碍疾病。四神针位于百会前后左右旁开1． 5 寸，与感觉、思维有关，针刺意在加强升提阳气、开窍醒神功效。焦氏头针言语一、二、三区对应于相应的语言皮层功能区，针刺可以改善区域的血液循环，改善语言障碍症状。舌三针之廉泉靠近舌根部，深刺达舌根，可改善舌体运动感觉障碍，配合左右两穴，可增强开窍醒神、通利舌咽之功。再配合手智针以交通心肾、开窍宁神，足智针开窍益智、醒神启闭。心俞、脾俞、三阴交健脾益气，养心安神。黄芪注射液和复方麝香注射液穴位注射，发挥穴位和药物的双重作用，益气养血，醒脑开窍。以上方法共同发挥温阳健脾，养心安神，开窍醒神，聪脑益智的作用，使得脑窍得开，心神统一，神自守摄，改善患儿问题行为及言语功能。康复训练、特殊教育和丰富的环境干预在促进儿童神经精神发育方面起着积极作用［8］。基于患儿发展需求进阶式治疗，培养患儿基本技能; 根据患儿的个别差异，针对核心障碍补偿差别潜能; 根据优势患儿，挖掘和发展个体潜能，拓展提升优势能力。引导患儿积极参与课堂教学，调动患儿的积极性，反复强化训练，按照“大脑可塑性”理论，在皮层建立新的行为模式，改善功能。在中医辨证施治的基础上针药并用，结合现代康复、特殊教育，一方面调理脏腑功能，平衡阴阳，使脑主神明功能改善治本，另一方面直接效应功能训练治标，既发挥中医药优势，又融合现代医学康复教育，标本同治，医教结合，取得满意临床疗效。

参考文献:

［1］ 陶国泰． 儿童少年精神医学［M］． 南京: 江苏科学技术出版社，1999: 207 － 209．

［2］ 吴希如，林庆． 小儿神经系统疾病基础与临床［M］． 北京: 人民卫生出版社，2000: 665．

［3］ 张颖，徐秀． 自闭症的早期干预［J］． 临床儿科杂志，2010，28( 8) : 741 － 743．

［4］ 赵宁侠，张宁勃，高峰，等． 参茸健脑胶囊联合针推治疗肾精亏虚型自闭症 36 例［J］． 陕西中医，2014，35( 12) : 1635．

［5］ 国家中医药管理局医政司． 十二五中医康复重点专科 24 个专业 104 个病种中医诊疗方案［M］． 北京: 中国中医药出版社，2012: 510 － 516．

［6］ 刘玉堂，刘华． 靳三针为主配合聪脑益智胶囊治疗智力低下 30例［J］． 江西中医药，2010，41( 10) : 53 － 54．

［7］ 刘刚，袁立霞． 儿童孤独症的中医病因病机及辨证分型浅析［J］． 辽宁中医杂志，2007，34( 9) : 1226 － 1228．

［8］ Mindy L A，Danielle K，Joelle M，et al． Cerebral palsy: clinical careand neurological rehabilitdtion ［J］． The Lancet Neurology，2011，10( 9) : 844 － 852．