孤独症谱系障碍儿童睡眠情况调查

胡进明 刘兴华 邓红珠 陈凯云 邹小兵

【摘要】 目的 探讨孤独症儿童 （ＡＳＤ）的睡眠特征，并对该群体睡眠问题的相关因素进行初步研究。方法 采用儿童睡眠习惯问卷 （ＣＳＨＱ）、重复刻板行为量表 （ＲＢＳ-Ｒ）及社会反应量表

（ＳＲＳ）对 １ ２７ 例 ＡＳＤ 儿童和 １ １ ８ 名正常儿童的睡眠情况进行评估，比较 ２ 组在睡眠习惯和问题上的差异，并采用 Ｓｐｅａｒｍａｎ 秩相关分析分析睡眠习惯、睡眠问题的相关因素。结果 ＡＳＤ 组的平时早晨醒来时间点、平时晚上入睡时间点和周末晚上入睡时间点晚于正常组 （Ｐ 均 ＜０.０５），周末睡眠时长和平均睡眠时长短于正常组 （Ｐ ＜０.００１ ，Ｐ ＝０.００３）；ＡＳＤ 组的 ＣＨＳＱ 中就寝习惯不良和入睡潜伏期延长得分高于正常组 （Ｐ ＜０.００１ ，Ｐ ＝０.００２）。低功能孤独症 （ＬＦＡ）男童组的周末晚上入睡时间点与刻板行为得分呈正相关 （Ｐ ＝０.０１ ３），周末睡眠时长与刻板行为得分和 ＳＲＳ 行为方式得分呈负相关（Ｐ 均 ＜０.０５），ＣＳＨＱ 就寝习惯不良得分与 ＳＲＳ 行为方式得分呈正相关 （Ｐ ＝０.０１ ７）。结论 ＡＳＤ 儿童普遍存在 “晚睡”的习惯，睡眠时长明显缩短，存在更多的不良就寝习惯。ＡＳＤ 儿童的重复刻板行为可能是导致 ＡＳＤ 儿童 “晚睡”、睡眠时长缩短的原因。

【关键词】 孤独症谱系障碍；睡眠情况；重复刻板行为

Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｌｅｅｐ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒ Ｈｕ Ｊｉｎｍｉｎｇ，Ｌｉｕ Ｘｉｎｇｈｕａ，

Ｄｅｎｇ Ｈｏｎｇｚｈｕ，Ｃｈｅｎ Ｋａｉｙｕｎ，Ｚｏｕ Ｘｉａｏｂｉｎｇ.Ｃｈｉｌｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ-Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｎ Ｙａｔ-ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１ ０６３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ，Ｚｏｕ Ｘｉａｏｂｉｎｇ，Ｅ-ｍａｉｌ：ｚｏｕｘｂ＠ｖｉｐ.ｔｏｍ.ｃｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｌｅｅｐ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＡＳＤ），ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｌｅｅｐ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙｏｆ ｓｌｅｅｐ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ Ｓｌｅｅｐ Ｈａｂｉｔｓ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ （ＣＳＨＱ），Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ Ｂｅｈａｖｉｏｒ ＳｃａｌｅＲｅｖｉｓｅｄ（ＲＢＳ-Ｒ）ａｎｄ Ｓｏｃｉａｌ Ｒｅｓｐｏｎｓｅ Ｓｃａｌｅ （ＳＲＳ）ｉｎ １ ２７ ＡＳＤ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ １ １ ８ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌｓ.Ｔｈｅ ｓｌｅｅｐａｂｉｔ ａｎｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ.Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｌｅｅｐ ｈａｂｉｔ ａｎｄｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ Ｓｐｅａｒｍａｎ’ｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓ，ｔｈｅ ｗｅｅｋｄａｙ ｗａｋｅ ｔｉｍｅ，ｗｅｅｋｄａｙ ｂｅｄｔｉｍｅ ａｎｄ ｗｅｅｋｅｎｄ ｂｅｄｔｉｍｅ ｉｎ ＡＳＤ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌａｔｅｒ （ａｌｌ Ｐ ＜０.０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｓｌｅｅｐ ｈｏｕｒｓ ａｔ ｗｅｅｋｄａｙ ａｎｄ ｗｅｅｋｅｎｄ ｗｅｒｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ （Ｐ ＜０.００１ ａｎｄ Ｐ＝０.００３）.Ｔｈｅ ＣＨＳＱ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｂａｄ ｓｌｅｅｐ ｈａｂｉｔ ａｎｄ ｌｏｎｇ ｓｌｅｅｐ ｏｎｓｅｔ ｌａｔｅｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ＡＳＤ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ ｔｈａ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （Ｐ ＜０.００１ ａｎｄ Ｐ ＝０.００２）.Ｉｎ ｂｏｙｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ-ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ａｕｔｉｓｍ

（ＬＦＡ），ｗｅｅｋｅｎｄ ｂｅｄｔｉｍｅ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＲＢＳ-Ｒ ｓｃｏｒｅ （Ｐ ＝０.０１ ３），ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｗｅｅｋｅｎｄ ｓｌｅｅｐｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＲＢＳ-Ｒ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ａｕｔｉｓｔｉｃ ｍａｎｎｅｒｉｓｍｓ ｉｎ ＳＲＳ （ｂｏｔｈ Ｐ ＜０.０５），ａｎｄｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｂａｄ ｓｌｅｅｐ ｈａｂｉｔ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ａｕｔｉｓｔｉｃ ｍａｎｎｅｒｉｓｍｓ ｉｎ ＳＲＳ（Ｐ ＝０.０１ ７）.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＡＳＤ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｇｅｎｅｒａｌｌｙ ｈａｖｅ ｌａｔｅｒ ｂｅｄｔｉｍｅ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｓｌｅｅｐ ｈｏｕｒｓ ａｎｄ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆ ｂａｄ ｓｌｅｅｐ ｈａｂｉｔｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｕｎｔｅｒｐａｒｔｓ.Ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ ａｎｄ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｐｒｏｂａｂｌｙ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏ ｌａｔｅｒ ｓｌｅｅｐ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｓｌｅｅｐ ｈｏｕｒｓ ｉｎ ＡＳＤ ｃｈｉｌｄｒｅｎ.

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｓｌｅｅｐ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ；Ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ ａｎｄ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ

孤独症谱系障碍 （ＡＳＤ）是一种神经发育障碍性疾病，其主要表现为社交互动困难、狭隘兴趣和

重复刻板行为。５０％～８０％的 ＡＳＤ 儿童常存在着影响生活质量的睡眠问题，此比例远高于正常儿童［１ ］。笔者见国内关于 ＡＳＤ 儿童的睡眠问题及其相关因素的研究较少，结论不一，遂收集了 １ ２７ 例ＡＳＤ 儿童和 １ １ ８ 名正常儿童的睡眠资料，比较 ２ 组儿童在睡眠习惯和问题上的差异，分析影响睡眠习惯、睡眠问题的相关因素，探讨 ＡＳＤ 儿童的睡眠特征，并对该群体睡眠问题的相关因素进行初步研究。

对象与方法

一、研究对象

ＡＳＤ 组为 ２０１ ５ 年 ８ 月至 ２０１ ６ 年 １ 月在本院儿童发育行为中心就诊的 ６ 岁以下门诊和住院儿童，符合美国精神病学诊断和统计手册第 ５ 版 （ＤＳＭ５）中ＡＳＤ 诊断标准，排除其他神经系统器质性疾病、全面发育落后／智力障碍及严重呼吸系统疾病等，并且完成相关量表和评估。正常组为顺德市某普通幼儿园的健康儿童。本研究获得所有研究对象家长知情同意。研究人员使用统一指导语解释量表内容和注意事项，由儿童主要照料者填写，均在 １周内返还。

二、方 法

采用儿童睡眠习惯问卷 （ＣＳＨＱ）探讨 ＡＳＤ 儿童的睡眠问题。ＣＳＨＱ 是 ２０００ 年由 Ｏｗｅｎｓ 等以国际睡眠障碍分类为理论依据、根据儿童生理特点编制的具有较高信度和效度的问卷［２］。本研究采用的是中文版本［３］。ＣＳＨＱ 由父母或主要照顾者选择过去 １ 个月内受试者表现比较典型的 １ 周睡眠情况进行问卷填写。问卷共 ４１ 个题目，记录早晨醒来时间和晚上入睡时间，其中 ３３ 个题目为计分项目，部分题目为反向计分，题目为 ３ 级评分，根据所描述睡眠行为的发生频率，定义 １ 为通常（５ ～７ 次／周），２ 为有时 （２ ～４ 次／周），３ 为无／偶尔 （０ ～１ 次／周），并从就寝习惯不良 （６ ～１ ８ 分）、入睡潜伏期（１ ～３ 分）、睡眠持续情况 （３ ～９ 分）、睡眠焦虑（４ ～１ ２ 分）、夜醒 （３ ～９ 分）、异态睡眠 （７ ～２１分）、睡眠呼吸障碍 （３ ～９ 分）、白天嗜睡 （８ ～２４ 分）８ 个维度和总分 （３３ ～９９ 分）展示儿童常见睡眠问题，得分越高，说明睡眠问题越严重。对年龄≥４ 周岁的 ＡＳＤ 儿童，采用中国韦氏

幼儿智力量表 （Ｃ-ＷＩＳＣ）来评估其智力。总智商７０ 以下的被定为低功能孤独症 （ＬＦＡ），总智商≥７０ 的被定为高功能孤独症 （ＨＦＡ）［４］。正常儿童被视为正常发育和智力水平。此外，采用社交反应量表 （ＳＲＳ）总分以及其中的社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机和行为方式等亚量表的得分评估儿童的社交互动能力［５］。采用重复刻板行为量表修订版 （ＲＢＳ-Ｒ）来评估儿童重复刻板行为的程度［６］。

三、统计学处理

采用 ＳＰＳＳ ２２.０ 进行统计分析。计量资料采用ｘ-±ｓ 表示，２ 组间比较采用独立样本 ｔ 检验。计数资料用构成比或百分率表示，组间比较采用 χ２ 检验。睡眠时间点、睡眠时长、ＣＳＨＱ 总分和各维度得分均不服从正态分布，故采用中位数 （Ｍ）和四分位数间距 （Ｑ）表示，并采用 ２ 组独立样本的秩和检验和 Ｋｒｕｓｋａｌ-Ｗａｌｌｉｓ 检验进行组间比较，如多组间的差异有统计学意义，两两比较采用 Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ法校正检验水准。变量之间的相关分析采用Ｓｐｅａｒｍａｎ 秩相关。α＝０.０５。

结 果

一、ＡＳＤ 组和正常组的基本资料比较ＡＳＤ 组和正常组之间的年龄、年龄段和性别比例的差异无统计学意义 （Ｐ 均 ＞０.０５），见表 １ 。

其中 ＬＦＡ 组总智商为 ４１ .８０ ±１ ０.６２；ＨＦＡ 组总智

商为 ８８.８２ ±１ ４.７６。

表 １ ＡＳＤ 组和正常组儿童的基本资料比较

项 目 ＡＳＤ 组

（１ ２７ 例）

正常组

（１ １ ８ 例） χ

２ ／ｔ 值 Ｐ 值

年龄（岁） ３.８８ ±０.８１ ３.９７ ±０.７３ ０.８６４ ０.３８８

年龄段 ０.２９８ ０.５８５

＜４ 岁［例（％）］６９（５４.３） ６０（５０.８）

≥４ 岁［例（％）］５８（４５.７） ５８（４９.２）

性 别 ３.８０１ ０.０５１

男［例（％）］ １ １ ６（９１ .３） ９８（８３.１ ）

女［例（％）］ １ １ （８.７） ２０（１ ６.９）

二、ＡＳＤ 组和正常组的睡眠时间点和睡眠时长比较

ＡＳＤ 组的平时早晨醒来时间点、平时晚上入睡时间点和周末晚上入睡时间点晚于正常组 （Ｐ 均

＜０.０５），周末睡眠时长和平均睡眠时长短于正常组 （Ｐ ＜０.００１ ，Ｐ ＝０.００３）。其中，ＬＦＡ 组的平时晚上入睡时间点和周末晚上入睡时间点晚于正常组（Ｐ ＝０.００７，Ｐ ＝０.００３），周末睡眠时长和平均睡眠时长短于正常组 （Ｐ ＝０.０２５，Ｐ ＝０.０１ ７）；ＬＦＡ

组的平时晚上入睡时间点和周末晚上入睡时间点晚于 ＨＦＡ 组 （Ｐ ＝０.００６，Ｐ ＝０.００７），而周末睡眠时长和平均睡眠时长 ２ 组比较差异无统计学意义（Ｐ ＝０.１ ３７，Ｐ ＝０.１ ９１ ）；ＨＦＡ 组和正常组的差异均无统计学意义 （Ｐ 均 ＞０.０１ ７）。见表 ２。

三、ＡＳＤ 组和正常组的 ＣＳＨＱ 得分比较ＡＳＤ 组的 ＣＨＳＱ 就寝习惯不良和入睡潜伏期延

长得分高于正常组 （Ｐ ＜０.００１ ，Ｐ ＝０.００２）。其中，ＬＦＡ 组的就寝习惯不良得分高于正常组 （Ｐ ＝０.０１ ７），ＨＦＡ 组与正常组和 ＬＦＡ 组与 ＨＦＡ 组的就寝习惯不良得分差异均无统计学意义 （Ｐ ＝０.７５７，Ｐ ＝１ .０００），见表 ３。

表 ２ ＡＳＤ 组和正常组的睡眠时间点和睡眠时长比较 ［Ｍ （Ｑ）］

项 目

总 体

ＡＳＤ 组

（１ ２７ 例）

正常组

（１ １ ８ 例）

Ｚ 值 Ｐ 值

≥４ 岁组

ＬＦＡ 组

（４４ 例）

ＨＦＡ 组

（１ ４ 例）

正常组

（５８ 例）

χ

２ 值 Ｐ 值

平时早晨醒来时间点 ０７：３０（６０ ｍ） ０７：１ ０（２０ ｍ） －３.４３９ ０.００１ ０７：１ ２（５５ ｍ） ０７：１ ５（５５ ｍ） ０７：１ ０（２０ ｍ） １ .３５４ ０.５０８

平时晚上入睡时间点 ２２：３０（６０ ｍ） ２２：００（５０ ｍ） －４.９００ ＜０.００１ ２２：３０（６０ ｍ） ２１ ：４５（６０ ｍ）ｂ ２２：００（３０ ｍ）ａ １ ３.９５５ ０.００１

周末早晨醒来时间点 ０８：００（７０ ｍ） ０８：００（６０ ｍ） －０.２９４ ０.７６９ ０８：００（８８ ｍ） ０８：００（６５ ｍ） ０８：００（６０ ｍ） ０.６６７ ０.７１ ７

周末晚上入睡时间点 ２３：００（６０ ｍ） ２２：３０（６０ ｍ） －４.９２４ ＜０.００１ ２３：００（３０ ｍ） ２２：００（６７ ｍ）ｂ ２２：３０（５０ ｍ）ａ １ ４.９２７ ０.００１

平时睡眠时长 ０９ｈ００ｍ（６０ ｍ）０９ｈ００ｍ（４５ ｍ）－１ .７０８ ０.０８８ ０８ｈ４６ｍ（７５ ｍ） ０９ｈ００ｍ（９９ ｍ） ０９ｈ００ｍ（３９ ｍ） ４.２６２ ０.１ １ ９

周末睡眠时长 ０９ｈ００ｍ（６０ ｍ）０９ｈ３０ｍ（５９ ｍ）－４.６２４ ＜０.００１ ０９ｈ００ｍ（７９ ｍ） ０９ｈ３０ｍ（７５ ｍ）０９ｈ３０ｍ（４５ ｍ）ａ １ ３.０３０ ０.００１

平均睡眠时长 ０９ｈ００ｍ（５９ ｍ）０９ｈ１ ４ｍ（３５ ｍ）－２.９５５ ０.００３ ０８ｈ５５ｍ（７４ ｍ） ０９ｈ００ｍ（９２ ｍ）０９ｈ０８ｍ（３０ ｍ）ａ ７.８８７ ０.０１ ９

注：≥４ 岁组，两两比较采用 Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ 法校正检验水准。ＬＦＡ 组与正常组比较，ａ

Ｐ ＜０.０１ ７；ＬＦＡ 组与 ＨＦＡ 组比较，ｂ

Ｐ ＜０.０１ ７

表 ３ ＡＳＤ 组和正常组的 ＣＳＨＱ 得分比较 ［Ｍ （Ｑ）］ 分

项 目

总 体

ＡＳＤ 组

（１ ２７ 例）

正常组

（１ １ ８ 例）

Ｚ 值 Ｐ 值

≥４ 岁组

ＬＦＡ 组

（４４ 例）

ＨＬＡ 组

（１ ４ 例）

正常组

（５８ 例）

χ

２ 值 Ｐ 值

就寝习惯不良 １ ２ （３） １ １ （２） －３.３０８ ＜０.００１ １ ２ （３） １ １ .５ （３） １ １ （３）ａ ７.８１ ９ ０.０２０

睡眠焦虑 ７ （２） ７ （２） －０.２５８ ０.７９７ ７.５ （２） ６ （２） ７ （３） １ .４５３ ０.４８４

睡眠持续时间不规律 ５ （３） ５ （３） －０.２１ ７ ０.８２９ ５ （４） ４.５ （２） ５ （４） ０.４６１ ０.７９４

睡眠呼吸障碍 ３ （０） ３ （０） －０.６４７ ０.５１ ７ ３ （０） ３ （０） ３ （０） ０.３４８ ０.８４０

异态睡眠 ８ （２） ８ （３） －０.９４０ ０.３４７ ８ （３） ８.５ （２） ８ （３） ０.４８９ ０.７８３

白天嗜睡 １ ２ （３） １ ２ （３） －０.７４８ ０.４５５ １ ２ （４） １ ２ （４） １ ３ （３） １ .０４１ ０.５９４

夜 醒 ３ （１ ） ３ （０） －１ .２０８ ０.２２７ ３ （１ ） ３ （０） ３ （０） ５.２６９ ０.０７２

入睡潜伏期延长 ２ （１ ） ２ （１ ） －３.１ ４７ ０.００２ ２ （２） ２ （１ ） ２ （１ ） １ .４６５ ０.４８１

总 分 ４８ （８） ４８ （６） －１ .０３４ ０.３０１ ４９.５ （８） ４６ （９） ４７.５ （６） ２.９１ ２ ０.２３３

注：≥４ 岁组，两两比较采用 Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ 法校正检验水准；ＬＦＡ 组与正常组比较，ａ

Ｐ ＜０.０１ ７

四、不同性别 ＡＳＤ 组和正常组的睡眠时间点、睡眠时长和 ＣＳＨＱ 得分的比较在男童组中，ＡＳＤ 与正常组之间的平时早上醒来时间点、平时晚上入睡时间点、周末晚上入睡时间点、周末睡眠时长、平均睡眠时长、ＣＳＨＱ 就寝习惯不良得分和 ＣＳＨＱ 入睡潜伏期得分的差异均有统计学意义 （Ｐ 均 ＜０.００８），但在上述项目中，ＡＳＤ 女童组与正常女童组和 ＡＳＤ 男童组与 ＡＳＤ 女

童组之间的差异均无统计学意义 （Ｐ 均 ＞０.００８），见表 ４。

五、睡眠时间点、睡眠时长和 ＣＳＨＱ 得分与ＡＳＤ 相关因素的相关分析Ｓｐｅａｒｍａｎ 秩相关分析显示：ＬＦＡ 男童组的周末晚 上 入 睡 时 间 点 与 刻 板 行 为 得 分 呈 正 相 关（ｒｓ ＝０.３９３，Ｐ ＝０.０１ ３）；其周末睡眠时长与刻板行为、强迫行为和行为方式得分呈负相关 （ｒｓ ＝

－０.４３５，Ｐ ＝０.００６；ｒｓ ＝－０.３５３，Ｐ ＝０.０２８；ｒｓ＝－０.４８７，Ｐ ＝０.００２）；就寝习惯不良得分与行为方式得分呈正相关 （ｒｓ ＝０.３８０，Ｐ ＝０.０１ ７），见

表 ５。

表 ４ 不同性别 ＡＳＤ 组和正常组的睡眠时间点、睡眠时长和 ＣＳＨＱ 得分的比较 ［Ｍ （Ｑ）］

项 目 ＡＳＤ 男童组

（１ １ ６ 例）

ＡＳＤ 女童组

（１ １ 例）

正常男童组

（９８ 例）

正常女童组

（２０ 例） χ

２ 值 Ｐ 值

平时早上醒来时间点 ０７：３０（６０ ｍ） ０７：０８（６０ ｍ） ０７：１ ０（２０ ｍ）ａ ０７：００（１ ５ ｍ） １ ３.２６７ ０.００４

平时晚上入睡时间点 ２２：３０（６０ ｍ） ２２：００（４１ ｍ） ２２：００（６０ ｍ）ａ ２２：００（３０ ｍ） ２５.８８９ ＜０.００１

周末晚上入睡时间点 ２３：００（６０ ｍ） ２３：００（６４ ｍ） ２２：３０（６０ ｍ）ａ ２２：３０（４５ ｍ） ３２.１ ６０ ＜０.００１

周末睡眠时长 ０９ｈ００ｍ（６０ ｍ） ０９ｈ００ｍ（６０ ｍ） ０９ｈ３０ｍ（５３ ｍ）ａ ０９ｈ３０ｍ（６０ ｍ） ２１ .４０５ ＜０.００１

平均睡眠时长 ０９ｈ００ｍ（５９ ｍ） ０９ｈ００ｍ（３３ ｍ） ０９ｈ１ ３ｍ（３１ ｍ）ａ ０９ｈ１ ６ｍ（４９ ｍ） １ ２.７０９ ０.００５

ＣＳＨＱ-就寝习惯不良（分） １ ２（３） １ １ （４） １ １ （２）ａ １ １ .５（２） ７.８６５ ０.０４９

ＣＳＨＱ-入睡潜伏期延长（分） ２（１ ） ２（１ ） ２（１ ）ａ ２（１ ） １ ８.９４４ ＜０.００１

注：两两比较采用 Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ 法校正检验水准；ＡＳＤ 男童组与正常男童组比较，ａ

Ｐ ＜０.００８

表 ５ ＬＦＡ 男童组的睡眠时间点、睡眠时长和 ＣＳＨＱ 就寝习惯不良得分与 ＡＳＤ 相关因素的相关分析 ｒ 值

项 目 平时晚上

入睡时间点

周末晚上

入睡时间点

周末睡眠

时长（ｈ）

平均睡眠

时长（ｈ）

ＣＳＨＱ-就寝

习惯不良得分

年龄（岁） －０.０７６ ０.１ ０７ ０.２４８ ０.２６９ －０.０３８

ＲＢＳ-Ｒ

刻板行为 ０.２３５ ０.３９３ａ －０.４３５ ａ －０.２３２ ０.１ ９３

自伤行为 ０.０２３ ０.１ ３０ －０.０５４ －０.０４１ ０.２１ ２

强迫行为 ０.２４９ ０.２８７ －０.３５３ａ －０.１ ６３ ０.０６４

仪式单调行为 ０.０５４ ０.０７０ －０.２７５ －０.１ ２７ ０.０８２

受限行为 －０.０６８ ０.０９７ －０.３１ ５ －０.１ ３５ －０.１ ３８

ＳＲＳ

知 觉 ０.０９８ ０.０６５ －０.０４７ －０.１ １ ４ ０.０４７

认 知 ０.１ ８６ ０.１ ９５ －０.２６８ －０.１ １ ５ ０.１ ４１

交 流 ０.１ ２６ ０.１ ３８ －０.２０６ －０.０７５ ０.２２２

动 机 ０.２１ ８ －０.１ ２３ －０.２２６ －０.２２３ ０.０７７

行为方式 ０.１ ０９ ０.１ ５５ －０.４８７ａ －０.２８３ ０.３８０ａ

注：ａ

Ｐ ＜０.０５

讨 论

本研究显示，与正常儿童比较，ＡＳＤ 儿童在夜间更晚入睡，在晨间更晚醒来，其平均睡眠时长更短。具体而言，在睡眠时间点方面，ＡＳＤ 组的平时早上醒来时间点、平时晚上入睡时间点和周末

晚上入睡时间点明显晚于正常组。在睡眠时长方面，本研究也显示 ＡＳＤ 组周末睡眠时长和平均睡

眠时长明显短于正常组，这与既往部分研究的结果相似［７-８］。在睡眠时长方面，Ａｎｄｅｒｓ 等［８］的研究表明，ＡＳＤ 儿童的睡眠时长明显短于智力障碍和正常学龄前儿童。但李诗韵等［９］的研究则表明未发现 ３ ～５ 岁 ＡＳＤ 和正常儿童的平日和周末睡眠时长存在差异。Ｇｏｌｄｍａｎ 等［１ ０］的研究则显示睡眠质量差的 ＡＳＤ 儿童、睡眠质量好的 ＡＳＤ 儿童和正常儿

童的总睡眠时长无明显差异。研究结果不同的原因可能与不同的样本量、研究对象、ＡＳＤ 儿童病情

的严重程度、研究工具相关，今后可通过肢体活动记录仪或多导睡眠脑电图，进一步明确 ＡＳＤ 儿童

在睡眠时间点和睡眠时长的差异。此外，本研究还显示，ＡＳＤ 儿童入睡潜伏期延长，这表明他们需花费更长的时间入睡，且存在更多的不良就寝习惯。相似的是，Ｇｉａｎｎｏｔｔｉ 等［１ １ ］也发现 ＡＳＤ 儿童较正常儿童表现出更多的就寝习惯不良、入睡潜伏期延长等睡眠问题，与本研究不

同的是，他们同时发现 ＡＳＤ 儿童较正常儿童存在着更多的睡眠持续时间不规律及夜醒的睡眠问题。

Ｇｏｌｄｍａｎ 等［１ ０］的研究则指出，睡眠质量差的 ＡＳＤ儿童 ＣＳＨＱ 的入睡潜伏期、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、白天嗜睡的得分均较正常组高，但本研究未发现 ＡＳＤ 儿童的睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、白天嗜睡与对照组的差异。另李诗韵等［９］的研究也未显示 ＡＳＤ 儿童存在睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠和白天嗜睡。从本研究结果看来，ＡＳＤ 儿童睡眠问题主要发生在入睡阶段，表现为较长时间不能入睡，且存在更多的不良就寝习惯，例如入睡时需要陪伴、害怕独自睡觉、就寝时间段拒绝待在床上。在性别差异方面，本研究的结果显示，ＡＳＤ男童较正常男童更晚入睡，其平均睡眠时长更短，但与 ＡＳＤ 女童之间在睡眠时间点、睡眠时长和睡眠问题上无差异。目前关于 ＡＳＤ 性别因素与睡眠问题关系的研究未有一致性结果。Ｈｏｌｌｗａｙ 等［１ ２］的

研究未显示 ＡＳＤ 的睡眠问题存在性别差异。但Ｍａｚｕｒｅｋ 等［１ ３］的研究显示，在 ２ ～５ 岁 ＡＳＤ 组中，男童的 ＣＳＨＱ 入睡潜伏期延长得分明显低于女童，而在 ６ ～１ ８ 岁 ＡＳＤ 组中，男童的 ＣＳＨＱ 睡眠持续时间得分也明显低于女童。本研究中 ＡＳＤ 组的男女样本量差异较大，ＡＳＤ 女童组的样本量较小，关于 ＡＳＤ 儿童睡眠情况是否存在性别差异，仍需增加样本量后作进一步研究。本研究显示，在 ＬＦＡ 男童中，周末晚上入睡时间点与刻板行为得分呈正相关，周末睡眠时长与刻板行为得分呈负相关，该结果与既往的研究报道类似。有研究显示 ＡＳＤ 儿童的睡眠潜伏期延长与其重复刻板行为呈正相关［１ ４］。Ｇｏｌｄｍａｎ 等［１ ０］发现，睡眠质量差的 ＡＳＤ 儿童的强迫行为和仪式化行为得分高于睡眠质量好的 ＡＳＤ 儿童，且 ＡＳＤ 儿童夜间的睡眠断续化 （ｆｒａｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ）与多种重复刻板行为存在相关关系。这些研究结论表明，ＡＳＤ 儿童的部分睡眠问题与重复刻板行为相关，ＡＳＤ 儿童的睡眠问题可能源于重复刻板行为的泛化。因此，家长或照顾者应尽早开始培养 ＡＳＤ 儿童良好的睡眠习惯，以避免不良的睡眠习惯被固定下来后难以改变。既往国内采用标准化问卷分析 ＡＳＤ 儿童睡眠情况的研究较少，本研究调查了 ＡＳＤ 儿童睡眠时间点、睡眠时长和睡眠问题的现状，丰富了对ＡＳＤ 儿童睡眠情况的认识。然而本研究为横断面调查，今后仍需对存在睡眠问题的 ＡＳＤ 儿童进行前瞻性观察或干预研究。其次，本研究虽然通过标准化的 ＣＳＨＱ 问卷分析 ＡＳＤ 儿童的睡眠问题，但缺乏客观的睡眠评估工具。最后，睡眠行为也受到多种因素的影响，如 ＡＳＤ 儿童的共病情况、情绪问题、父母自身的睡眠情况等，在今后的研究中需加以重视。

参 考 文 献

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