孤独症谱系障碍患儿发生睡眠结构异常的危险因素分析

曾姣瑛1，张宇琼2，谢海燕3
（1.深圳市精神卫生中心/深圳市康宁医院精神科；2.深圳市精神卫生中心/深圳市康宁医院病案统计科；
3.深圳市精神卫生中心/深圳市康宁医院公共卫生部，广东深圳518000）

【摘要】目的分析孤独症谱系障碍患儿发生睡眠结构异常的危险因素，为临床提供参考。方法选取2020年8月至2021年7月深圳市精神卫生中心收治的112例孤独症谱系障碍儿童设为观察组，另选取同期住院的188名诊断不是孤独症谱系障碍的儿童为对照组，进行回顾性分析，比较两组儿童睡眠结构异常情况[睡眠潜伏期长、快速动眼（REM）睡眠时间增加、非快速动眼（NREM）睡眠时间减少、慢波睡眠减少、夜间觉醒次数多、睡眠效率低]。根据是否为睡眠结构异常将观察组患儿分为睡眠结构异常组（52例）和非睡眠结构异常组（60例），分析孤独症谱系障碍患儿发生睡眠结构异常的影响因素。结果观察组患儿睡眠异常、睡眠潜伏期长、REM期睡眠时间增加、NREM睡眠时间减少、慢波睡眠减少、夜间觉醒次数多、睡眠效率低者占比均显著高于对照组（P＜0.05）。睡眠结构异常组患儿母亲孕期有应激事件、母亲有孕前与物理化学等危险因素接触、父亲物理化学等危险因素接触、有新生儿窒息史、有精神疾病家族史患儿占比均显著高于非睡眠结构异常组（P＜0.05）。多因素Logistic分析结果显示，母亲孕期应激事件、母亲孕前与物理化学等危险因素接触、父亲物理化学等危险因素接触、新生儿窒息史、精神疾病家族史是孤独症谱系障碍患儿发生睡眠结构异常的危险因素。结论孤独症谱系障碍患儿睡眠结构异常发生风险明显高于正常儿童，且独立危险因素较多，临床需加以重视。【关键词】睡眠结构异常；儿童；孤独症谱系障碍；影响因素
中图分类号：R749.94文献标识码：A文章编号：2096-2665.2022.17.0101.04
DOI:10.19604/j.cnki.dys.2022.17.023

儿童孤独症谱系障碍是一种严重的全面性神经发育障碍，婴幼儿时期就存在一定症状，多为固定刻板、动作异常、社交障碍、兴趣狭窄等，多数患儿还会伴有不同程度的智力障碍[1]。睡眠障碍是儿童孤独症谱系障碍的一项重要表现，睡眠质量对机体正常运作起维持作用，儿童时期是人体大脑发育的重要时期，较好的睡眠质量可缓解神经损伤，改善孤独症谱系障碍患儿的认知功能，而低质量睡眠会对患儿智力发育、社会交往产生消极影响，严重时可引起长期持续的焦虑、不悦情绪，直接影响儿童大脑发育、身体健康和生活质量。因此，对孤独症谱系障碍患儿进行防治时，也需要密切关注患儿睡眠情况[2]。目前，儿童睡眠结构异常和孤独症谱系障碍影响因素相关研究较多，但鲜有研究观察孤独症谱系障碍儿童发生睡眠结构异常的影响因素，本研究针对这一问题展开探索，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年8月至2021年7月深圳市精神卫生中心收治的112例孤独症谱系障碍患儿设为观察组，另选取同期住院的188例诊断不是孤独症谱系障碍的儿童为对照组，进行回顾性分析。观察组中男患儿64例，女患儿48例；年龄3~6岁，平均年龄（4.18±1.11）岁；城镇75例，农村37例。对照组中男患儿106例，女患儿82例；年龄3~6岁，平均年龄（4.22±1.06）岁；城镇124名，农村64名。两组患儿性别、年龄、居住地等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经深圳市精神卫生中心医学伦理委员会批准。纳入标准：①观察组患儿符合《精神障碍诊断与统计手册》[3]中孤独症谱系障碍的诊断标准；对照组患儿于深圳市精神卫生中心儿少精神科就诊并诊断为其他非孤独谱系障碍及脑器质性病变疾病，且与观察组患儿无血缘关系；②年龄为3~6岁。排除标准：①合并癫痫、脑瘫等脑部器质性疾病；②合并重要脏器功能不全者；③伴有甲状腺功能障碍者；④免疫缺陷者；⑤合并其他可能影响患儿睡眠结构的疾病；⑥无法配合研究者。

1.2研究方法

检测研究对象睡眠结构，受检者检测前24h禁用巧克力、咖啡、茶叶、可乐等影响睡眠质量的饮料，采用视频脑电监护系统AllianceWorks及收录分析软件UltraSom（美国Nicolle公司）进行多导睡眠图监测，按照国际标准10~20系统[4]电极安置法放置头皮电极，加用两个眼电极，以双耳垂为参考电极，选择前额、中央、顶、枕、前颞、中颞、后颞、额中央、中央中线、顶中央区等记录电极完成测量。眼动图（EOG）：于眼外眦向上外（或下外）1cm处放置表面电极，于同侧耳垂放置参照电极，单极导联，眼角膜和视网膜之间约100μV的电位差，角膜为正相，视网膜为负相，同时采用双极导联测量肌电图，眼球运动即会引起角膜-视网膜电位变化，单位变化以EOG记录。由两名专科医生分析EOG记录结果，睡眠结构相关参数包括睡眠潜伏期时间、快速动眼（REM）期睡眠时间、非快速动眼（NREM）睡眠时间、慢波睡眠、夜间觉醒次数、睡眠效率等，出现一次及以上睡眠结构异常即判定为睡眠结构异常，以面访的方式调查入选对象社会人口信息和睡眠结构异常因素，分析孤独症谱系障碍患儿发生睡眠结构异常的危险因素。

1.3观察指标

①比较两组患儿睡眠结构异常分布特征。②根据是否为睡眠结构异常将观察组患儿分为睡眠结构异常组（52例）和非睡眠结构异常组（60例）。分析观察组患儿睡眠结构异常的影响因素。③将睡眠结构异常的影响因素纳入多因素纳入Logistic模型，分析孤独症谱系障碍患儿发生睡眠结构异常的独立危险因素。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以(■)表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；孤独症谱系障碍患儿发生睡眠结构异常的危险因素采用Logistics回归模型分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿睡眠结构异常分布特征比较

观察组患儿睡眠异常、睡眠潜伏期长、REM期睡眠时间增加、NREM睡眠时间减少、慢波睡眠减少、夜间觉醒次数多、睡眠效率低者占比均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2孤独症谱系障碍患儿睡眠结构异常的单因素分析

根据是否睡眠结构异常将观察组分为睡眠结构异常组（52例）和非睡眠结构异常组（60例）。两组患儿性别、年龄、居住地区、母亲孕期超重/肥胖、睡眠障碍家族史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。睡眠结构异常组母亲孕期有应激事件、母亲有孕前与物理化学等危险因素接触、父亲物理化学等危险因素接触、有新生儿窒息史、有精神疾病家族史患儿占比显著高于非睡眠结构异常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3孤独症谱系障碍患儿发生睡眠结构异常的多因素Logistic分析

将观察组睡眠结构异常的影响因素纳入多因素纳入Logistic模型，行量化赋值，见表3，分析其与孤独症谱系障碍的关系。Logistic分析结果显示，母亲孕期应激事件、母亲孕前与物理化学等危险因素接触、父亲物理化学等危险因素接触、新生儿窒息史、精神疾病家族史是孤独症谱系障碍患儿发生睡眠结构异常的独立危险因素，见表4。
表3量化赋值

3讨论

儿童孤独症谱系障碍是一种以兴趣狭窄、行为重复刻板、社交障碍为核心症状的精神类疾病，严重影响患儿日常生活和生长发育，给患儿及其家庭造成极大负担，近年来随着医学和心理学的不断发展，临床对儿童孤独症谱系障碍的治疗效果不断提高。儿童孤独症谱系障碍病因复杂，目前仍不完全清晰，但有研究发现，睡眠障碍与儿童孤独症谱系障碍发生的病理、生理学密切相关，对睡眠障碍进行治疗可改善孤独症谱系障碍患儿临床症状[5-6]。
本研究结果显示，观察组患儿睡眠异常、睡眠潜伏期长、REM期睡眠时间增加、NREM睡眠时间减少、慢波睡眠减少、夜间觉醒次数多、睡眠效率低者占比均显著高于对照组，表明孤独症谱系障碍患儿睡眠障碍发生风险明显高于健康儿童。分析原因，包括睡眠结构异常在内的睡眠障碍，均属于失眠症范畴，失眠症潜在影响机制为神经生物学的紊乱，内因为心理和行为紊乱，外因则为外界的刺激。孤独症谱系障碍是典型的精神类疾病，患儿神经系统多处于紊乱状态，部分紊乱的神经可能参与机体睡眠机制的调节，致使患儿睡眠障碍[7-8]。
本研究多因素Logistic分析结果显示，母亲孕期应激事件、母亲孕前与物理化学等危险因素接触、父亲物理化学等危险因素接触、新生儿窒息史、精神疾病家族史是孤独症谱系障碍患儿发生睡眠结构异常的独立危险因素，与马燕等[9]研究结果相符。其他影响因素中，新生儿窒息史会导致新生儿内部损伤，易诱发脑缺氧、缺血，中枢神经受损，易导致儿童孤独症谱系障碍发生风险增加；有精神疾病家族史的儿童出现精神疾病的可能性较大，同样会影响睡眠情况[10]。
综上，孤独症谱系障碍患儿出现睡眠结构异常可能性较大，且独立危险因素较多，临床应予以关注。

参考文献

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[9]马燕,李中.睡眠结构与儿童孤独症间的联系及潜在影响因素研究[J].中国妇幼保健,2019,34(7):1579-1582.
[10]赵琴,邵智.孤独症谱系障碍儿童睡眠障碍发生机制和治疗的研究进展[J].中国儿童保健杂志,2020,28(1):52-56.