最新文献综述 | 孤独症谱系障碍儿童共患睡眠障碍治疗进展

睡眠障碍是孤独症谱系障碍（ASD）患儿最常见的共患疾病之一，不仅会对患儿的日间功能产生损害，并且也会加重患儿ASD的相关症状，显著降低ASD儿童及其家庭的生活质量。

目前关于ASD儿童共患睡眠障碍的发病机制尚不明确，国内外学者普遍认为可能与ASD患儿体内神经生物学递质和激素水平的改变、昼夜节律相关调节基因异常和神经系统共患病等问题有关。近期，首都儿科研究所附属儿童医院神经内科在临床儿科杂志的发表了《孤独症谱系障碍儿童共患睡眠障碍治疗进展》对孤独症谱系障碍儿童共患睡眠障碍的治疗进展进行了详细综述。

ASD患儿睡眠障碍的具体表现

国内外报道大约60%~70%的ASD患儿存在睡眠问题。睡眠问题在ASD儿童中发生率几乎是正常发育儿童的2倍（88.3%对46.7%）。研究指出，ASD儿童面临的睡眠困扰远比普通孩子复杂，常见表现：
1.入睡困难： 躺在床上超过30分钟甚至数小时仍无法入睡；
2.频繁夜醒： 夜间醒来次数多，且难以再次入睡；
3.睡眠时间短： 总睡眠时长严重低于同龄儿童需求；
4.异常睡眠行为： 入睡抽动、梦呓增多、梦游等；
5.昼夜节律紊乱： 睡眠-觉醒周期混乱，白天嗜睡夜晚清醒；
睡眠障碍会影响患儿日间活动及社会交往，导致注意力不集中、记忆力下降、多动、身体攻击、敌意、自残行为、抑郁情绪等，显著降低ASD儿童及其家庭的生活质量；睡眠障碍也会加重患儿ASD相关症状，例如有睡眠障碍的ASD患儿在社交测试中获得更低的分数，提示他们在社交技能方面存在更严重的问题。

ASD患儿共患睡眠障碍治疗

临床用于治疗ASD的药物包括褪黑素受体激动剂、非典型抗精神病药物等，但由于ASD儿童往往伴随感、知觉敏感及其他神经系统发育障碍等问题，上述药物不一定适用于ASD患儿 ；

随着对ASD发病机制的深入研究以及部分非药物治疗手段的快速发展现多采用综合性干预治疗，采取“行为干预为主，药物干预为辅”的综合策略：

1.行为干预治疗：
调节机体昼夜节律是目前针对儿童睡眠障碍的常见治疗方式，具体包括：
建立睡眠常规： 每天固定时间进行可预测的睡前程序（如洗澡-换睡衣-轻柔按摩-安静阅读-熄灯），向大脑发出明确“睡眠信号”。
调整就寝时间： 避免过早让孩子上床“干熬”。记录自然入睡时间，逐步提前15分钟调整。
打造极简睡眠环境： 保持卧室黑暗（遮光窗帘）、安静（白噪音机）、凉爽，移除易引发刺激的玩具或电子屏幕。此外，还包括对白天活动的指导干预以及减少与控制夜间的情绪和行为刺激。

2.外源性褪黑素治疗:
褪黑素是一种主要由松果体合成和分泌的吲哚类内源性神经激素，它的分泌被光线抑制，处于黑暗环境中褪黑素分泌增加，能促进机体进入睡眠状态并参与机体睡眠节律的调节。目前普遍认为ASD患儿体内褪黑素水平降低、节律改变、峰值和受体位点异常，可能是导致ASD患儿失眠的原因之一。
褪黑素作为人体内调节睡眠节律的重要激素，具有生物时相性、抗氧化、抗炎和清除自由基的特性。研究证实对调节睡眠-觉醒节律、缩短入睡时间效果显著，短期安全性良好。
目前研究认为，外源性褪黑素应在睡前30~60min开始使用，并从低剂量开始，逐步加量以达治疗效果，最大剂量不应超过10mg/d，作用可持续数月。具体自选专业医生。
根据既往临床经验，褪黑素治疗时间达到1周时，即可明显改善患儿的睡眠情况。其临床使用安全且耐受性好，极少数研究报道了安全剂量下的褪黑素在治疗儿童睡眠障碍时出现的副作用，包括嗜睡、头痛、严重困倦、头晕、腹泻等。国外有研究表明儿童缓释褪黑素片能有效改善儿童睡眠模式，提高睡眠和生活质量。

3.重复经颅磁刺激治疗
低频重复经颅磁刺激（rTMS）可通过刺激右背外侧前额叶皮质区或后顶叶皮质区，有效降低睡眠障碍患者的皮质过度兴奋性，改善睡眠质量.

4.经颅直流电刺激治疗
它是通过在患儿头皮上安装电极以产生微弱的电流，电流透过患儿颅骨作用于神经元，改变神经元细胞跨膜电位，以此来调节该区域的皮质兴奋性，从而改善患儿的睡眠情况。

5. 神经系统共患病治疗
约70%患有ASD的儿童至少存在一种神经精神系统共病障碍，其中约30%的患儿符合共病性ADHD的诊断，而ADHD相关症状也可能加重睡眠障碍的表现。如多动引起的睡眠易觉醒可能会导致昼夜节律紊乱、睡眠质量差等，

此外，焦虑、抑郁以及双相情感障碍等精神类疾病在ASD患儿中有着较高的发生率，这也会导致患儿睡眠需求减少、入睡困难和睡眠易觉醒等，进一步加重患儿的睡眠问题。

因此，治疗患儿的睡眠问题也需要考虑同步调理治疗孩子的多动和睡眠问题。

此外，2020年，美国神经病学学会（AAN）发布了《ASD儿童青少年失眠和睡眠行为紊乱治疗实践指南》，在指南中建议将行为疗法作为ASD患儿睡眠障碍的主要治疗方式外，也可与褪黑素或营养补充剂（维生素D、鱼油等）联合使用。

给家长干预建议：

记录睡眠日记： 连续记录1-2周孩子的入睡/醒来时间、夜间行为，找到问题模式。
白天充足“放电”： 保证日间足够的体育活动（但睡前三小时避免剧烈运动）和阳光照射。
警惕“光污染”： 睡前一小时停用电子设备，卧室改用暖色低亮度夜灯。
限制日间小睡： 避免过晚或过长的午睡，学龄前儿童午睡不超过1.5小时。
晚餐饮食调整： 避免睡前过饱或饥饿，减少咖啡因（巧克力、可乐）和过多糖分摄入。
寻求专业支持： 若家长优先使用行为习惯干预4周效果不佳，及时咨询专业人员或医生进行专业评估使用外源性褪黑素及营养补充辅助干预。

睡眠问题不是ASD孩子的‘标配’，更不应成为家庭的慢性煎熬。通过科学、系统、个体化的干预，绝大多数孩子的睡眠质量都能获得显著改善，从而提升整体发展水平和家庭生活质量。

参考文献：
陶梦娇, 张建昭, 杨健. 孤独症谱系障碍儿童共患睡眠障碍治疗进展[J]. 临床儿科杂志, 2025