​孤独症儿童生存质量、睡眠质量现状调查及睡眠障碍的影响因素分析

张英1曾剑飞2王冰1齐玉1戴世霞1陈阳霞1

(1深圳市精神卫生中心/深圳市康宁医院儿少精神科广东深圳518000；

2深圳市精神卫生中心/深圳市康宁医院急性干预科广东深圳518000)

【摘要】目的：分析孤独症儿童生存质量、睡眠质量现状，探讨其睡眠障碍的影响因素。方法:选择2017年1月至2019年12月期间我院收治的孤独症■儿童100例作为研究组，另选同期于我院进行体检的健康儿童100例作为对照组，分别应用生存质量简易量表、社会支持评定量表、儿童睡眠质量调查问卷调查两组生存质量、社会支持情况、睡眠质量。应用单因素及多因素Logistic回归分析孤独症儿童睡眠障碍的影响因素。结果:研究组儿童生存质量简易量表的主观标准评分、客观标准评分及社会支持评定量表的主观支持评分、客观支持评分、对社会支持的利用度评分、总分均显著低于对照组(P<0.05)。研究组入睡困难、睡眠不安、间断睡眠、夜惊、夜间尿床、打鼾、梦呢、梦游、张口呼吸、夜间磨牙、睡眠出汗发生率均显著高于对照组(P<0.05),两组梦魇发生率比较无统计学差异(P>0.05)。研究组患儿中存在睡眠障碍的46例，无睡眠障碍的54例。单因素分析显示，睡眠障碍组父母关系差、家族精神病史、新生儿窒息史、出生体重<2500g比例显著高于无睡眠障碍组(PC0.05)。多因素Logistic回归分析显示，父母关系差、有家族精神疾病史、有新生儿期窒息史、出生体重<2500g是孤独症儿童睡眠障碍的危险因素(P<0.05)。结论:与健康儿童相比,孤独痙儿童生存质量、社会支持情况较差，睡眠障碍发生率也较高，父母关系差、有家族精神疾病史、有新生儿期窒息史、出生体重<2500g是孤独症儿童睡眠障碍的危险因素。

【关键词】:孤独症；生存质量;睡眠质量;影响因素；儿童中图分类号:R748文献标识码:A文章编号：

[基金项目：广东省高水平临床重点专科和精准医疗创新平台项目(SZGSP013)；深圳市医学重点学科项目(SZXK042)；国家重点研发计划重点专项(2017YFC1309900)

作者简介:张英(1980-),女，硕士，副主任医师，研究方向：儿童青少年精神病学,

前言

孤独症又称为自闭症，是一种严重的广泛神经系统发育障碍性疾病。患儿以认知、情感障碍为主要临床表现，大多数患儿生活不能自理，预后较差，给患儿家庭和社会带来沉重的负担叫近年来,随着社会的发展,人们对孤独症儿童的关爱程度逐渐提升卩罚。有研究表明，良好的社会支持和关爱，有助于降低孤独症儿童心理损害，提高孤独症儿童的生存质量叫睡眠障碍是孤独症儿童常见的症状，也是其父母面临的棘手问题冋。研究表明,睡眠障碍可能影响孤独症儿童的智力发育'、社会交往，严重者可能引起患儿极度不悦和焦虑血医鉴于此,本研究通过分析孤独症儿童生存质量、社会支持情况、睡眠质量，探讨其睡眠障碍的影响因素，旨在为孤独症的临床治疗提供一定依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2017年1月至2019年12月期间我院收治的孤独症儿童100例作为研究组,纳入标准:(1)符合孤独症诊断标准。；(2)年龄3~8岁，病历资料完整;(3)患儿监护人对研究知情同意。排除标准：(1)合并脑瘫、癫痫等脑部器质性疾病者;(2)合并其他器质性疾病者;(3)不能配合调查，无法进行研究者。男童77例、女童23例，年龄3~8岁，平均年龄(4.12±1.07)岁；体质量ll~30kg,平均(17.12±2.53)kg。选择同期于我院进行体检的健康儿童100例作为对照组，男童55例、女童45例，年龄3~10岁，平均年龄(4.06±1.03)岁；体质量10~30kg,平均(16.87+2.59)kgo两组性别分布、年龄、体质量比较差异无统计学意义(B>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意开展实施。

1.2方法

1.2.1生存质量及社会支持情况调查分别应用生存质量简易量表回和社会支持评定量表㈣对两组儿童的生存质量和社会支持情况进行调查，生存质量简易量表包括个体的生理健康、心理状态、社会关系、独立能力、个人信仰、与周围环境的关系等内容，最后折合成客观标准评分、主观标准评分,满分各100分，分数越高，生存质量越好。社会支持评定量表共10个条目，其中第1-5、第8-10条目每条计1-4分，第6-7条每条计0-9分。客观支持(第2、6、7条目)，分值1-22分;主观支持(第1、3、4、5条目)，分值4-16分;对社会支持的利用度(第8、9、10条目)，分值3-12分。分数越高,社会支持情况越好。所有调查需一次性完成，均由儿童的监护人填写。

1.2.2睡眠质量调查应用儿童睡眠质量调查问卷调查两组儿童的睡眠质量,包括入睡困难、睡眠不安、间断睡眠、夜惊、夜间尿床、打鼾、梦吃、梦游、梦魇、张口呼吸、夜间磨牙、睡眠出汗发生情况。

1.2.3孤独症儿童睡眠障碍影响因素调查当患儿出现儿童睡眠质量调查问卷中任何一项则认为其存在睡眠障碍,纳入睡眠障碍组，无睡眠障碍的儿童纳入无睡眠障碍组。由监护人填写调查问卷,包括父亲性格、母亲性格、父母关系、3岁以内与父母分离时间、新生儿期疾病史、新生儿期窒息史、母亲怀孕时年龄、分娩方式、出生体重。

1.3统计学分析

应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示,进行X2检验;计量资料以G±s)表示，进行t检验，应用单因素及多因素Logistic回归分析孤独症儿童睡眠障碍的影响因素,PC0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组儿童生存质量及社会支持情况比较

研究组儿童生存质量简易量表的主观标准评分、客观标准评分，社会支持评定量表的主观支持评分、客观支持评分、对社会支持的利用度评分、总分均显著低于对照组(P<0.05),见表1、2。

2.2两组儿童睡眠质量现状比较

研究组入睡困难、睡眠不安、间断睡眠、夜惊、夜间尿床、打鼾、梦吃、梦游、张口呼吸、夜间磨牙、睡眠出汗发生率显著髙于对照组(P<0.05),两组梦魇发生率比较无统计学差异(/>0.05);见表3。

2.3孤独症儿童睡眠障碍影响因素的单因素分析

研究组患儿中存在睡眠障碍的46例，无睡眠障碍的54例。经单因素分析显示，睡眠障碍组父母关系差、家族精神病史、新生儿窒息史、出生体重<2500g比例显著濤于无睡眠障碍组(P<0.05),两组在父亲性格、母亲性格、3多以内与父母分

2.4孤独症儿童睡眠障碍影响因素的多因素Logistic回归分析

以研究对象资料为样本，以睡眠障碍为因变量（有睡眠障碍=1,无睡眠障碍=0）,以表4中差异有统计学意义的指标:父母关系（差=1,和睦=0）、家族精神疾病史（有=1,无=0）、新生儿期窒息史（有=1,无=0）、出生体重（<2500g=l,>2500g=0）为自变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，父母关系差、有家族精神疾病史、有新生儿期窒息史、出生体重<2500g是孤独症儿童睡眠障碍的危险因素（P<0.05）,见表5。

3讨论

近年来，全球范围内孤独症患病人数逐年增高，有研究显示，目前全球孤独症患病率已达到1%~3%皿吃目前关于孤独症病因和发病机制仍未完全明确,相关研究表明孤独症的发生可能与遗传因素、免疫系统异常、产伤及胎儿宫内窘迫等因素有关皿叫孤独症儿童不仅会出现智力发育障碍、语言障碍和交流障碍，还会出现严重的社交障碍，给患儿家庭和社会带来了一定负担网。对于孤独症儿童，由于特殊的症状，导致其在日常生活中可能受到歧视，影响患儿的生存质量。已有研究表明，良好的社会关爱可以改善孤独症儿童各类症状，有助于孤独症儿童更好的融入社会"。随着社会的发展,人们对于孤独症儿童生存质量的关注度逐年提高。本研究比较了孤独症儿童和健康儿童的生存质量和社会支持情况,结果显示孤独症儿童的生存质量和社会支持度均显著低于健康儿童,这与既往研究报道孤独症儿童生存质量降低的结论相符网。这可能是因为孤独症儿童智力发育障碍、语言障碍和交流障碍等导致其社会支持度降低,而缺乏社会支持与关爱的儿童其生存质量进一步降低四。

睡眠障碍是孤独症儿童面临的常见问题，睡眠障碍不仅会影响睡眠质量，还在一定程度上增加了焦虑和抑郁的发生风险，会加重孤独症患儿的病情，严重的睡眠障碍也会影响儿童的生长发育，对其成长极其不利a钊。有报道显示，大约40%~60%的孤独症儿童存在不同程度的睡眠障碍㈣。睡眠障碍不仅进一步影响了患儿的生存质量，还可能导致患儿焦虑、恐慌等症状进一步加重㈣。本研究结果显示，与健康儿童相比,孤独症儿童入睡困难、睡眠不安、间断睡眠、夜惊、夜间尿床、打鼾、梦吃、梦游、张口呼吸、夜间磨牙、睡眠出汗发生率显著增高，尤其是张口呼吸发生率高达26.00%,A睡困难发生率高达25.00%。但两组梦魇发生率比较无统计学差异，这可能由于孤独症儿童存在一定程度的语言障碍，大多3岁以后仍不会开口说话,导致其父母对梦魇等表现疏忽㈣，也可能与梦魇发生率本身较低,有待于今后加大病例数进一步观察统计。目前关于孤独症儿童睡眠障碍的原因仍未完全明确。本研究通过分析发现,父母关系差、有家族精神疾病史、有新生儿期窒息史、出生体重2500g是孤独症儿童睡眠障碍的危险因素。既往有研究表明，父母关系差是孤独症儿童生存质量的重要影响因素，本研究结果显示，父母关系差同时也是导致孤独症儿童睡眠障碍的危险因素,分析父母关系差可能加重孤独症儿童紧张、焦虑等情绪，进而引起睡眠障碍㈣。目前研究表明，精神疾病具有一定遗传倾向,有家族精神疾病史可能导致孤独症儿童出现精神症状的概率增加，并弓I起睡眠障碍㈤初。新生儿期窒息是导致新生儿脑部损伤的重要原因,新生儿期窒息可能引发神经元不可逆的损伤,从而引起新生儿缺血缺氧脑病、中枢神经系统疾病等，并导致儿童出现睡眠障碍聞就。出生时体重较轻的儿童往往存在机体各项功能发育迟缓、免疫功能低下、神经调节功能降低等状况，对于孤独症儿童而言可能会降低其对外在环境适应能力，进而引起睡眠功能障碍网。

总结

综上所述,孤独症儿童生存质量、社会支持度显著低于健康儿童，睡眠障碍发生率也较高，父母关系差、有家族精神疾病史、有新生儿期窒息史、岀生体重＜2500g是孤独症儿童睡眠障碍的危险因素，应增加对孤独症儿童的关爱程度,提高其社会支持度，进而降低睡眠障碍的发生率。

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