ICD一10的最新修订

南京儿童心理卫生研究中心 陶国泰

DOI:10.13479/j.cnki.jip.1987.03.001

近接WHO总部精神卫生处寄来ICD-10:1986第5章F00一F99最新修订稿精神、行为和发育障碍的临床描述和诊断准则(编号MNH/MEP/87.1)。这最新修订版本与本分册1986年第哇期发表的《关于ICD一xo》(徐韬元教授综述)相比,增加了许多新内容,并且已临近正式出版了。这一版本使我们对ICD一10临床描述和诊断准则部分的最新动态有一了解,无疑有助于我国精神障碍分类学的发展和临床诊断水平的提高。

ICD一10与ICD一9或ICD一s一样将精神障碍归入第5章。ICD一10对每一精神障碍的临床特征进行精辟的描述,并列出诊断准则(diag。。sti。guidelines)。这指在作出诊断时这些准则是合理的依据。美国DSM一I对每一精神障碍也制订有诊断标准、常规定许多条症状中须具备多少条,而ICD一10的诊断准则则列出诊断必须具备的要点,并作合理的组合,又保留一定程度的灵活性,故可信度较高。这些诊断准则被认为ICD一10的最大革新。若与诊断准则完全符合时,可认为诊断是确信无疑的。当部分符合时,可作为临时性诊断(假如可获得更多资料时),或尝试性诊断(将不可能获得更多资料)。这些诊断准则在大部分教科书内可找到,故为临床应用要点,对临床教学也是有益的。若是某些科研项目并不需要精确的诊断标准时,应用这些诊断准规也是合适的。这类诊断准则不涉及理论问题,它们只是来自很多国家的顾问所同意的可作为“典型”精神障碍的合理根据。

正文中分列两个词的类别(一个拉丁字母和一个阿拉伯数字)和三个词的类别(一个拉丁字母和两个阿拉伯数字)以取代ICD一,的数字编码系统。

正文包括三个部分:

1.列出两个词类别Fo一Fg以表明ICD一10;第5章中结构和内容的简式;

2.列出三个词类别F00一F99,这是每节中的主要类别;

3.三个词类别的临床描述和诊断准则。两个词类别Fo一FgFo器质性,包括症状性精神障碍

Fl由精神活性物质引起的的精神和行为障碍

FZ精神分裂症、精神分裂样状态和妄想性障碍

F3情感(情绪)障碍F4神经症性、与精神紧张有关的及躯体形式障碍

FS伴有精神和行为因素的生理功能失调

F6成人人格和行为异常

F7精神发育迟滞

FS发育障碍

Fg通常发生于儿童和少年期的行为和情绪障碍

三个词类别F00一F99

FO告质性,包括症状性精神病

Foo痴呆,不另外标明

Fol阿尔采默病痴呆

F01.0阿尔采默病痴呆—老年起病(1型)

F01.1阿尔采默病痴呆—老年前起病(2型)

Fol.2阿尔采默病痴呆—不典型或混合型

T了。2脑血管疾病痴呆

F02.。脑血管性痴呆,急性起病

F02.1多栓塞(突出大脑皮层)血管性痴呆

F02.2其他(突出皮层下)血管性痴呆

F02.3混合皮层和皮层下血管性痴呆

F03痴呆伴有着他障碍

Fo3.o匹克病痴呆

F03.3巴金森病痴呆

FO3.1一F03.2一FO3.8其他

F例器质性遗忘综合征(柯萨科夫综

合征)

F05澹妄、非酒精性

F06由于脑病、损伤或失调或由于躯体疾病

F06.0器质性幻觉症

Fo6.1器质性紧张症状态(木僵或兴奋)

F06.2器质性妄想或精神分裂症样状态

Fo6.3一FO6.g其他

F07.人格和行为障碍,由脑病损伤或失调引起

F07.O器质性人格障碍

F07.1脑炎后综合症

Fo7.2脑震荡后综合症

FO7.8一F07.9其他

F洲其他器质性或症状性精神障碍

F09非特定性器质性或症状性精神障碍精神和行为障礴,由精神活性物质引起(略)精神分裂症、分裂样状态和妄想障碍

FZ。精神分裂症

F20.o偏执型

F20.1青春型

F20.2紧张型

F20.3未分化型

F20.4精神分裂症后抑郁

FZo.5残留型

F20.8其他

F20.9未特别指明精神分裂症

F21分裂样状态

FZI.。分裂样障碍〔隐性(潜在的)精神分裂症〕

F21.1单纯型精神分裂症(单纯衰退障碍)

F22持续性妄想障碍

F22.。妄想障碍(偏执狂)

F22.1其他持续性妄想障碍

F23急性或短暂精神病障碍

F23.0急性妄想发作(循环性精神病)

F23.1心因性(反应性)妄想障碍(心因性精神病)

F23.2精神分裂症样发作

F23.8其他二

F24感应性妄想障碍(folieadet,x)

F28其他非器质性精神病障碍

F3心境(情感性)障碍

F3o躁狂发作

F31抑郁发作

F31.0严重抑郁发作

F31.1轻度抑郁发作

F32双相情感障碍

F32.0双相情感障碍,当前躁狂

F32.1双相情感障碍,当前抑郁

F32.2双相情感障碍,当前混合性

F32.3双相情感障碍,当前缓解

F33复发抑郁障碍

F34情感状态

F34.。循环情感性气质

F3连.1情绪恶劣

F35其他心境(情感性)发作

F36分裂情感性障碍

F36.o分裂一躁狂障碍

61分裂一抑郁障碍性神经症)情感性障碍,未另外标明F45.3心因性自律功能失调

4F神经症性、与紧张有关和躯休形式降碍F45.4疼痛综合征无特定原因.

F40恐怖障碍F45.5其他心因性、功能和行为

F4o.。旷野恐怖障碍

F4o.1社交恐怖F48其他神经症性障碍

F4o.2特定(孤立)恐怖F48.0神经衰弱(疲劳综合征)

F41其他焦虑障碍F48.1人格解体一现实解体综合

F41.。惊恐障碍(发作性突发焦征虑)F49未特别标明的神经症性与精神紧

F41.1泛化焦虑障碍张有关、或躯体形式障碍

F41.2混合焦虑和抑郁障碍FS生理功能失调伴有精神或行为因来

F42强迫性障碍F50吃食障碍

F42.。以强迫性思维或反复思考F50.o神经性厌食突出F50.1神经性贪食

F42.1以强迫性动作(强迫性仪Fso.4正常体重贪食式)突出F50.5肥胖伴有其他心理障碍

F42.2混合性强迫思维和动作Fso.6呕吐伴有其他心理障碍

F43对严重紧张的反应和适应障碍Fso.6其他吃食障碍

F43.。急性紧张反应Fso.9未特别标明的吃食障碍

F连.31创伤后紧张反应Fsl睡眠和觉醒障碍

F43.2适应障碍·F51.0失眠

F44分离性障碍F51.1过度嗜睡

F44.o心因性遗忘症Fsl.2睡眠一觉醒程序障碍

F44.1、心因性神游F51.3睡行症

F44.2心因性木僵Fsl.4睡惊

F44.3迷惘(销魂)和魔凭状态Fsl.5梦魔(睡梦焦虑)

F44.4多种人格F51.8其他睡眠和觉醒障碍

F44.5一44.7动作和感觉分离状F51.9未特别标明的睡眠和觉醒态障碍

F44.5心因性随意动作障碍F52性功能失调

F44.6心因性抽搐F52.o缺乏或丧失性欲

F44.7心因性麻木和感觉丧失F52.l缺乏性乐

F44.8其他分离状态F52.2生殖器不起反应

F44.9未特别标明的分离和转换F52.3性乐高潮失调状态F52.4早泄

F45躯体形式障碍F52.5阴道痉挛

F45.o多种躯体形式障碍F52.6女性〔痛性〕交烤困难

4F5.1未分化多种形式障碍F53与月经周期有关的精神苦恼(包

F45.2疑病综合征(疑病症、疑病括经前紧张综合征)了洲心理或行为因素伴有在别处分类的障碍或疾病

F6成人人格和行为异常

F6o人格障碍

F6o.o偏执型人格障碍

F6o.1分裂样人格障碍

F6o.2社交困难人格障碍

F6O.3冲动性人格障碍

F6o.4演戏状人格障碍

F6o.5强迫性人格障碍

F60.6焦虑(回避)性人格障碍

F60.7依赖性人格障碍

F6O.8其他人格障碍

F60.9未特别标明的人格障碍

F61人格特性特别显著

F61.o偏执性

F61·1分裂样

F61·2社交困难

F61.3冲动性

F61.4好表现

F61.5强迫性

F61.6焦虑(回避)性

F61.7依赖性

F61.8其他

F62持久人格改变,不由于严重脑损伤或疾病

F62.。在灾难性经验后持久人格改变

F62.1在精神疾病后持久人格改变

F63性别身分异常

F63.o易性癖

F63.1双重身分异性装扮癖

F64习惯和冲动性障碍

F64.0病理性赌博

F64.1病理性纵火(纵火狂)

F64.2病理性偷窃(偷窃狂)

F64.8其他

F65性偏爱异常

F65·。恋物癖

F65.1物恋与异性装扮癖

F65·2露阴癖

F65.3窥淫癖

F65·4恋童癖

F65.5施虐一受虐狂

F65.6多种性偏爱异常

F65.8其他性偏爱异常

F66与性发育和定向有关的心理和行为间题(异性、同性、双性、易变和青春期的)

F68其他成人人格和行为异常

F69未特别标明的成人人格和行为异常

F7精神发育迟滞

F70轻度

F71中度

F72重度

F73极度

F79未特别指出

FS发育阵碍

F80言语和语言特定发育障碍

F80.0单纯发育障碍

F80.1语言表达障碍

FSO.2语言接受障碍

Fso.4环境决定的语言障碍

F80.6癫痛获得性失语症

FSO.9其他和未特别指明的言语和语言障碍

F81特定学业发育障碍

Fsl.o特定阅读障碍

F81.1特定拼音障碍

F81.2特定算数技能障碍

F81.3混合性学业技能障碍

F81.9其他和未特别指明的学业技能障碍

F82运动功能特定发育障碍

F83混合性特定发育障碍

F85普遍性发育障碍

F85.o儿童期孤独症

F85.1不典型孤独症

F85.2儿童期衰变性障碍

F85.3多动障碍伴有刻板动作

F85·4儿童期分裂样障碍

F85.9其他普遍性障碍

F89发育障碍,未在他处指定的

Fg通常在儿,或少年期起病的行为和情绪障碍

F90多动障碍

F90.0活动和注意单纯性失调

Fgo.1多动性品行障碍

Fgo.9多动障碍,未在他处指定的

F91品行障碍

F91.o限于家庭内品行障碍

Fgl.l非社会化品行障碍

F91.2社会化品行障碍

F91.9品行障碍,未在他处指定的

F92品行和情绪混合障碍

F92.o抑郁性品行性障碍

F92.8其他品行和情绪混合障碍

F93特定儿童期起病的情绪障碍

F93.0分离焦虑性障碍

F93.1儿童期恐怖性障碍

F93.2社交敏感障碍

F93.3兄弟姐妹敌对障碍

F93.8其他精神障碍

F93.9情绪障碍,未在他处指定的

F94特定儿童期起病的社交功能障碍

F94.。选择性缄默症

F94.1儿童期反应性依恋障碍

F94.2儿童期依恋障碍,脱抑制型

Fg4.8其他社交功能障碍

Fg4.9未指明的社交功能障碍

F95抽动障碍

F95.。短暂抽动障碍

F95.1慢性动作或发声抽动障碍

F95.2混合性发声和多种动作抽动障碍(Tourette)综合症

F95.9抽动障碍,未在他处指定的

F98通常起病于儿童期其他行为和情绪障碍

Fgs.0遗尿

F98.1大便失禁

F98.2吃食障碍(除异食癖处)

F98.3异食癖

F98.4婴儿和儿童期睡眠障碍

F98.5刻板动作障碍

F98.6口吃

F98.7言语急促(杂乱)

F98.9嗜睡和周期性嗜睡(Kle-ine一Levin综合症)

F99起病于儿童和少年期的非特定的行为或情绪障碍分类系统中每一诊断类别列出诊断准则是ICD一10的最大创新。现以精神分裂症的诊断准则为例,以概其余。

FZO精神分裂症

从总的来看,精神分裂性障碍以人格的根本改变,特征性思维和感知歪曲,以及情感不合适或迟钝为特征。虽然某些认知缺陷可在病程中逐渐形成,清晰意识和智能总是保持完好的。人格障碍涉及人格的最基本功能,正由于这些功能给予正常人一种独立存在、独一无二和自我倾向的感觉。病人时常感到他最为深藏的思想、感情和动作为他人所分享和发生解释性妄想,认为他的思想和行动受自然和超自然力量的作用,而表现异乎寻常。他还自认为自己成了发生一切事情的枢轴。幻觉、尤其听幻觉是常见的,在评论患者的行为和思想。感知还可从其他方面受到干扰:颜色和声音似乎过分强烈(鲜明)或者性质改变,并且日常事物的无关特征比整个事物或处境更为重要了。迷惑也常一早出现,常引出一种信念,即每天各种处境具有一种特殊的,通常是不吉祥的,对这具体人有独特意义的。一个完整概念的周围和无关特征是正常指向性精神活动中受抑制的,而今出现在最前部,用以替代处境相关和合适部分,是精神分裂症的思维特征性障碍。这样的思维变得含糊不清、省略和难懂,表达为言语有时就难以理解了。在一系列想法中出现中断和插入是常见的、和由于某些外界力量似乎使思维撤离了。情绪变得肤浅、变幻莫测和自相矛盾也是特征性的。矛盾心理和意志紊乱可表现为惰性、违拗和木僵、这样可出现紧张症。起病可为急性的伴有严重行为紊乱;或者缓慢的和逐渐出现怪异观念和行为。病程同样有很大差异,但并非不可避免地变为慢性或衰退(病程在类别第5位数标明)。在相当大部分的病例中,结局可完全或接近完全恢复,但因不同文化和人群而有不同。男女患病机会几乎相等,但妇女起病有较晚的趋向。

虽然没有可确认为特征性的症状,但有不少精神病理性症状对精神分裂症的诊断却有特殊意义。这些症状包括:

(l)思维回响、思维插入或撤除,思维广播,妄想性感知;

(2)被控制妄想、或影响、被动或其他种类的异乎寻常妄想;

(3)幻觉性说话声对病人的行为作继续不断的评论,或在别人中讨论他,如此任何幻觉性说话声持续几星期或几月。

(4)除上述几种特征性妄想之外,如伴有任何形式的幻觉的话,任何内容的妄想观念可提示这诊断。然而,主要在慢性状态明确的妄想和幻觉不经常存在,这时诊断常靠“阴性”症状的存在,如以下症状:

(5)迟钝或不适宜的情绪反应,日益增加的淡漠,言语贫乏;

(6)思维流程中断或插入。虽然这些不同缺陷对精神分裂症同样具有特征性,但抑郁症或精神药物有时也可产生非常相似的临床表现。以下是诊断准则:

在正常情况对精神分裂症作出诊断需要具备下列任何一组症状,如l(),(2)或(3);或者至少下列二组症状,如(连),(5)和(6)并且在工月或更多月内的大多时间都清楚地存在。当病情符合这些症状需要而时间少于1月(不论治疗与否)应首先诊断“精神分裂样发作”(F23.2),持续更长时间时就重新分类为精神分裂症。

当存在广泛抑郁或躁狂症状时,就不应作精神分裂症诊断,除非精神分裂症症状在情感性障碍之前已清楚地存在。在严重脑病或当药物中毒或撤除状态时不应作精神分裂症诊断。类似障碍在癫痛或其他脑病时出现应在F06.2下编码,而那些由药物引致的在F17下编码。

病程类型

精神分裂症的病程应按下列类别分类:

FZoX,o持续性.

F20X·1发作性伴进行性缺陷

F20X·2发作性伴稳定性缺陷

F2.03发作性波动

F20X.4一次发作,不完全缓解

F20X·5一次发作,完全缓解精神分裂症类型

F20.o偏执型精神分裂症

F20.1青春型精神分裂症

F20.2紧张型精神分裂症

F20·3未分化型精神分裂症

F20.4精神分裂症后抑郁

F20.5残留型精神分裂症

它们的诊断准则从略ICD一10与ICD一9的区别

一、ICD一10具有以下特点:

1.采取开放(open一ended)的格式,以便随时补充新内容,故比较灵活和留有发展余地。

2.采取一个拉丁字母与一位或两位阿拉伯数字混合编码系统以取代ICD一g数字编码系统,如精神病290一299,神经症、人格障碍和其他非精神病性精神障碍300一309等。

3.每一个字母代表一类疾病,例如以F代表精神疾病,而ICD一9只是以编码数范围290一319代表精神障碍。

4.ICD一10每一类别疾病均有一简要描述,列举其临床特点;然后列出诊断准则。正如前文所述,这对临床诊断有很大帮助。

二、在ICD一9中神经症和精神病之间按传统进行区分,而在ICD一10“神经症性”这名称用于一大类之标题中,如“神经症性、与精神紧张有关及躯体形式障碍”和偶在别处出现。

三、ICD一10按照常用的主题或描述相象性,·将障碍编成组,增加应用的方便性。如“精神分裂症后抑郁、分裂样状态和妄想性障碍”。以及将所有与应用精神活性物质伴发的障碍集合在Fl。

四、ICD一9器质性精神病(290一294)

在ICD一10改为器质性,包括症状性精神障碍,按痴呆分在几种疾病发生,取消老年和老年前期这种人为的划分,并将酒精性精神病归入由于精神活性物质引致的精神和行为障碍大类之中。而ICD一10这一大类包括的精神活性物质种类很多,而且以第4和第5字编码来标明临床状况。这部分内容的扩大反映西方国家这类问题的突出。

五、将相似病种归为大类,故集精神分裂症、分裂样状态和妄想性障碍为一大类,改变ICD一9分散的弊病。ICD一g将分裂情感性型归入精神分裂症之下,而CJD一10则移置于情绪`情感)性障碍之中,可见归属在变动。

六、CID一9将神经症性障碍、人格障碍和其他非精神性精神障碍归为一大类,并提示神经症与人格障碍之间有联系,而ICD一10则改为神经症性、与紧张有关的和躯体形式障碍,而将人格障碍与行为异常合在一起,称之为成人人格和行为异常。性偏爱异常也归属此类之中飞在ICD一9则单列一类,并称性偏离和障碍。

七、ICD一10将通常发生于儿童期和少年的精神障碍分为F7精神发育迟滞、FS发育障碍和Fg行为和情绪障碍,改变了ICD一9这部分的分类、用词不当(如307未在他处分类的特殊症状),以及归属不合理(如将口吃、遗尿、吃食障碍均归入此类)。这部分在ICD一10则归入F98通常在儿童期起病的其他行为和情绪障碍,而将抽动症单独列为F95类,并分为短暂的抽动障碍、慢性动作和发声抽动障碍、发声和多种动作联合抽动症(Tourette综合征)以及未在他处标明的抽动障碍,较之ICD一9只简单列为抽动症要完备得多。ICD一10与ICD一9比较还有一些次要的

差别之处此处从略。

最后,ICD一10还将有其他版本供实地试用后,陆续出版:

1.为科研用的一套诊断标准

2.为描述病人和他们的障碍将有一多面_(multiaspeet)系统。

总之,ICD一10比之ICD一9有很大改进,并有许多独到之处,给予我们的启示是很可贵的。