孤独症谱系障碍的家庭康复

邹奕

（攀枝花市妇幼保健院，四川 攀枝花 617000）

【 摘要】：孤独症谱系障碍 (autism spectrum disorder，ASD) 作为一种严重的儿童精神类疾病, 致残率高，由于其病因不明，且无特效药物治疗， 给患儿及其家庭、社会造成极大的心理和经济负担。目前研究表明，早期发现及早期综合性教育和训练是改善孤独症症状最有效的手段。除了进行专业的训练外，家庭康复是必不可少的补充方式。

【关键词】：孤独症谱系障碍；家庭康复；方法

[ 中图分类号 ]R749.94 [ 文献标识码 ]A

定义

孤独症谱系障碍 (autism spectrum disorder，ASD) 是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍 [1]。通常在 3 岁前能被发现，约 50% 的ASD 患儿父母在孩子 1 岁左右发现异常。

1常见临床表现

1.1社会交流障碍

交流障碍是 ASD 的核心症状。患儿喜欢独自玩耍，对父母的多数指令常常充耳不闻，但听力正常；患儿缺乏与他人的交流或交流技巧，缺乏与亲人的目光对视，不愿意与人互动。与父母之间似乎缺乏安全的依恋关系或是表现为延迟的依恋，在运用躯体语言方面也同样落后，较少运用点头或摇头表示同意或拒绝；很少主动寻求父母的关爱或安慰。

1.2狭隘的兴趣和重复刻板行为

ASD 患儿会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，并因此而表现出重复、刻板的行为或动作，例如转圈、排列玩具、吃固定的食物、特别依恋某一物件等。

1.3语言障碍

多数 ASD 患儿语言发育落后。2、3 岁时还不会说话，或在正常语言发育后又出现语言倒退；部分 ASD 患儿具备语言能力甚至语言过多，但其语言缺乏交流性质，表现为无意义、重复刻板语言，或自言自语；ASD 患儿语言内容单调，常难以理解。

1.4感觉异常

ASD 患儿可能对某些声音、图像特别恐惧或喜好；很多患儿不喜欢被人拥抱；常见痛觉迟钝现象；本体感觉方面也显得特别，例如喜欢长时间坐车或摇晃等 [2]。

2康复目的

普遍认为多数 ASD 患儿预后不良，成年后多不具备独立生活、学习和工作能力，成为家庭和社会的沉重负担。但近年来越来越多研究发现，早期发现、早期行为干预和教育可显著改善 ASD 患儿不良预后。

ASD 康复目的在于改善核心症状，即促进社会交往能力、言语和非言语交流能力的发展，减少刻板重复行为，减轻残疾程度，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，缓解家庭和社会的精神、经济和照顾方面的压力，力争使部分患儿在成年后有独立学习、工作和生活的能力。

3家庭康复原则

①家长务必在各类活动中，保证总是和患儿处在快乐、面对面、密集、你来我往的互动状态。②在日常互动中需特别注意提高患儿的社交主动性。包括“看、指、应、说”这些基本行为。③ ASD 患儿干预中，患儿所要参与的活动内容与正常儿童无异，依然是在家庭和自然生活环境中的自然养育、生活起居、户外运动、室内游戏等。④在日常生活活动中随时随地开展干预训练，把患儿从早上起床到晚上睡觉的每一个阶段都纳入到干预过程中。最终达到“生活就是干预，干预就是生活”的境界， 这就可最大程度减少ASD患儿“自闭”和“孤独”状态，在这个过程中，家人的心情平静和患儿的快乐务必得到保证。⑤家人要特别珍视患儿偶尔出现的恰当交流行为，并对此做出积极、自然和略带夸张的回应和强化。例如当患儿看到母亲从外面回到家里时的莞尔一笑，听到父亲呼唤时的一个回头等。⑥在针对不良行为采取惩罚方法时，必须杜绝打骂体罚的方法 [3-4]。

4家庭康复方法

4.1社交训练

1）识别情绪：找一些不同情绪状态的图片，如大笑、发怒、哭泣等。让患儿识别各种情绪。2）共同注意：当患儿想要某物时，家长用手指向某物，并逗引患儿顺手指方向看某物，同时可问患儿是否就是要这个东西，教患儿用点头或摇头来表示， 然后可逐渐过渡到顺着家长的目光看向某物，可用语言表示要或不要。3）目光对视：家长对患儿做鬼脸，逗引患儿注意家长脸部、眼睛，逐渐延长目光对视时间。4）团队合作：家长和患儿一起画一幅画，每个人轮流画一部分。或者把绳绑在家长和患儿的脚上，一起向预定终点进发。5）接待客人：家长扮演客人的角色来串门，让患儿开门，然后向客人问好、让座、端水果。

4.2改善狭隘的兴趣和重复刻板行为

1）每天轻微、逐渐的改变患儿固定的行为模式，如患儿平时只吃炒胡萝卜，可以先改成煮胡萝卜，然后再逐渐加一点其它的类似的蔬菜。2）喜欢的固定玩具，先改变一个局部的颜色， 再逐渐改变形状，最后能替换成其它玩具。3）真人版“找不同”：家长躲进屋子，改变身上的一样东西，比如脱掉鞋子，或者戴上围巾、挽起一只袖子等。重新出来后，让患儿找不同。

4.3促进语言发育

1）语言输入：日常生活中，患儿吃、穿、用的东西在使用时都有意识的给患儿用简洁明确的语言说出来，如这是白菜、苹果、裤子等。2）语言输出：指着相应物品让患儿说出物品名称，然后是短句子，长句子。3）语言交流：先从简单的问答开始，如要或者不要，然后到让患儿向家长用语言表达自己的情绪， 如今天开心还是难过。再到能就某一件事进行有意义的交流。

4.4改善感觉异常

1）带患儿玩沙或泥巴，光足走在沙或泥里，把沙或泥堆成不同形状。2）用干毛巾擦身体，并对患儿进行抚触。3）让患儿感知不同形状、不同质地的物品，可在床上摆放各种不同形状和质地的物品，把这些东西藏进被子里，引导宝宝伸手进被子， 寻找家长所说的物品。

【参考文献】

[1]. 美国精神医学会编著．精神障碍诊断与统计手册 [M]．第 5 版．北京 :

北京大学出版社 ,2015:46-55.

[2]. 徐秀 . 孤独症谱系障碍 [J]. 临床儿科杂志 ,2013,(11):1099-1100

[3]. 中华医学会儿科学会发育行为学组 . 孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识 [J], 中华儿科杂志 ,2017,55(12):890-897.

[4]. 邹小兵. 儿童孤独症谱系障碍医学治疗与教育干预综述[J]. 残疾人研究 ,2014,(2):25-28.