针灸联合康复训练对孤独症谱系障碍患儿智力康复及语言障碍的影响

刘婷婷 李鸿章 尹贵锦 王喜聪

【摘要】目的观察针灸联合康复训练对孤独症谱系障碍患儿智力康复及语言障碍的影响。方法本次选择2019年10月至2021年3月于开封市中医院治疗的孤独症谱系障碍患儿88例作为研究对象，按随机数字表进行分组，分为对照组和观察组，每组44例，对照组给予康复训练治疗，观察组给予针灸联合康复训练治疗。比较患儿的韦氏幼儿智力量表(WPPSI)评分、孤独症儿童心理教育评核量表(PEP-3)评分、儿童孤独症量表(CARS)评分及孤独症行为评价量表(ABC)评分。结果①两组患儿治疗后的WPPSI评分比治疗前高(P＜0.05)，观察组患儿治疗后WPPSI评分：总智商(108.78±10.83)分、推理(106.58±9.87)分、视觉空间(103.13±10.76)分、加工速度(98.53±9.15)分、言语理解(109.85±9.82)分、工作记忆(101.23±9.26)分显著高于对照组的(97.24±9.65)分、(100.41±9.34)分、(98.24±10.46)分、(88.38±8.91)分、(103.28±9.72)分、(95.68±9.04)分，P＜0.05。②两组患儿治疗后的PEP-3评分比治疗前高(P＜0.05)，观察组患儿治疗后的PEP-3评分：语言理解(38.42±4.48)分、认知(62.21±7.42)分、情感表达(27.34±4.86)分、语言表达(34.52±6.38)分、模仿(24.32±3.35)分、行为特征-语言(20.42±4.48)分、大肌肉(42.42±5.24)分、小肌肉(48.13±5.64)分、行为特征-非语言(36.52±5.36)分、社交互动(24.35±3.47)分显著高于对照组的(31.62±4.15)分、(51.53±6.76)分、(23.53±4.02)分、(29.38±5.41)分、(20.68±2.96)分、(15.62±4.25)分、(38.73±4.85)分、(40.43±5.06)分、(31.38±5.13)分、(20.08±3.05)分，P＜0.05。③两组患儿治疗后的CARS、ABC评分比治疗前低(P＜0.05)，观察组患儿治疗后的CARS评分(28.15±3.37)分、ABC评分(61.85±5.34)分低于对照组的(32.32±3.69)分、(65.45±6.58)分，P＜0.05。结论针灸联合康复训练治疗孤独症谱系障碍患儿，可以提高患儿的智力水平，促进患儿恢复认知、语言、行为功能，改善患儿的症状，利于病情的恢复。
【关键词】孤独症谱系障碍；针灸；康复训练；智力；语言障碍

孤独症谱系障碍是一种发育障碍性疾病，临床上表现为智能障碍、语言障碍、社交障碍、情绪异常、行为异常等症状，导致患儿的身心发育迟缓[1]。临床上治疗该疾病的常用方法是行为矫正、特殊训练等综合康复训练，但治疗效果不佳[2]。有研究表示，针灸应用于治疗孤独症谱系障碍，可以改善患儿的语言障碍、行为功能、自理能力、社交能力，且无不良反应发生[3]。因此，本次研究采用针灸联合康复训练治疗孤独症谱系障碍患儿，观察其对患儿智力康复及语言障碍的影响，具体探究结果如下。

1临床资料

1.1一般资料

本次选择2019年10月至2021年3月于开封市中医院治疗的孤独症谱系障碍患儿88例作为研究对象，按随机数字表进行分组，分为对照组和观察组。观察组44例，男24例，女20例，年龄3～5岁，平均年龄(4.52±0.45)岁；对照组44例，男25例，女19例，年龄3～6岁，平均年龄(4.70±0.59)岁。两组患儿的一般资料对比结果显示差异无统计学意义(P＞0.05)，表示两组具有可比性，本研究经开封市中医院医学伦理委员会批准(批号：2019090016)，患儿家属知情并同意。

1.2选取标准

纳入标准：临床诊断为孤独症谱系障碍；年龄3～6岁；无脑进行性病变者；家属知情并签署知情同意书。排除标准：有针灸禁忌证者；近1个月内接受过相关治疗者；有精神病史者；有家族性精神类遗传疾病者；伴有严重肝、肾疾病者；伴有传染疾病者；伴有肢体残疾者；听力异常者。

1.3治疗方法

对照组：给予康复训练治疗。认知训练：教导患儿认识图形、数字；感觉统合训练：指导患儿进行触觉、前庭感觉、本体感觉、视觉、听觉、运动感觉等训练；语言训练：教导患儿简单的发音，从第3周开始教导患儿理解语言，从第4周开始训练患儿表达语言。维持以上训练30min/次，1次/d，每训练6d后休息1d，持续治疗3个月。
观察组：给予针灸联合康复训练治疗，康复训练与对照组相同。针灸取穴：百会、神庭、四神聪、脑空、脑户、舌三针，其中头针沿头皮30。方向斜刺    入针，刺入30mm，留针30min；体针直刺30mm，得气后迅速出针，针灸1次/d，每针灸6d后休息1d，持续治疗3个月。

1.4观察指标

①分别于治疗前、治疗后，采用韦氏幼儿智力量表(WPPSI)[4]评估患儿的智力水平，该量表包括总智商、推理、视觉空间、加工速度、言语理解、工作记忆，分值越高表示患儿智力水平越高。②采用孤独症儿童心理教育评核量表(PEP-3)[5]对患儿进行评估，该量表包括语言理解、认知(语言/语前)、情感表达、语言表达、模仿(视觉/动作)、行为特征-语言、大肌肉、小肌肉、行为特征-非语言、社交互动，分值越高表示患儿在该部分的能力发展越好。③采用儿童孤独症量表(CARS)[6]对患儿的病情进行评估，该量表包含有15个项目，采用4级评分法，总分0～60分，分值=30分提示患儿患有孤独症，分数越低表示患儿病情越轻。④采用孤独症行为评价量表(ABC)[7]对患儿的行为症状进行评估，分值越低表示患儿行为症状越轻。
1.5统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，检验方法为t检验，计数资料采用率[n(%)]表示，检验方法为χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗前后WPPSI评分比较两组患儿治疗后的WPPSI评分比治疗前高(P＜0.05)，观察组患儿治疗后的WPPSI评分比对照组高(P＜0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

2.2两组患儿治疗前后PEP-3评分比较两组患儿治疗后的PEP-3评分比治疗前高(P＜0.05)，观察组患儿治疗后的PEP-3评分比对照组高(P＜0.05)，差异具有统计学意义，见表2。

2.3两组患儿治疗前后CARS、ABC评分比较    两组患儿治疗后的CARS、ABC评分比治疗前低(P＜0.05)，观察组患儿治疗后的CARS、ABC评分比对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3讨论

孤独症谱系障碍是一种以语言障碍、刻板行为、社交障碍为主要特征的精神心理科疾病，该疾病会影响患儿的学习能力和语言能力，导致患儿智力低下，严重影响患儿的生长发育[8]，流行病学调查显示，孤独症谱系障碍儿童在新生儿比例中占比为1.69%[9]，在李海艳等[10]的研究报道中显示，学龄前儿童孤独症谱系障碍应及时进行干预，家长管理训练能获得较好的干预效果。目前，该疾病的发病机制尚不明确，研究认为其与遗传、神经内分泌、免疫系统异常、宫内窘迫等因素密切相关[11]。临床上主要采用药物和康复训练治疗该疾病，但这些方法疗效有限，多数患儿治疗后仍然无法自理生活[12-13]。
中医学认为儿童孤独症谱系障碍属于“心神病变”范畴，认为其病位在脑，和心、肝、肾等脏器密切相关，其病因是患儿先天不足，肾精亏虚，后天失于调养，脑失所养，脑神紊乱，导致语言障碍、社交障碍[14]。针灸可调节人体阴阳平衡，疏通经络。刘文静等[15]认为针灸可通过增加脑功能活动、增加脑血流量、刺激神经纤维生长发育来治疗孤独症谱系障碍。本次针灸中百会为百脉之会，主百病，针灸此穴可通达阴阳脉络、调节机体阴阳平衡；神庭督脉与足太阳膀胱经之会穴，具有清透散风、镇静安神之效；四神聪为头部奇穴，具有镇定安神、醒脑、明目之效；脑空属足少阳胆经，具有开窍祛风之效；脑户属督脉足太阳之会，具有开窍镇痉、散风清热之效；舌三针具有醒脑、生津、清火之效。对以上穴位进行针灸，具有调神益智、通经活络、开窍之效。
本次研究结果中：两组患儿治疗后的WPPSI评分比治疗前高，观察组患儿治疗后的WPPSI评分比对照组高，提示针灸联合康复训练治疗孤独症谱系障碍患儿，可以促进患儿的智力恢复；两组患儿治疗后的PEP-3评分比治疗前高，观察组患儿治疗后的PEP-3评分比对照组高，提示针灸联合康复训练治疗孤独症谱系障碍患儿，可以改善患儿认知、语言、行为功能障碍；两组患儿治疗后的CARS、ABC评分比治疗前低，观察组患儿治疗后的CARS、ABC评分比对照组低，提示针灸联合康复训练治疗孤独症谱系障碍患儿，可以改善患儿的症状，利于病情的恢复。
综上所述，针灸联合康复训练治疗孤独症谱系障碍患儿，可以提高患儿的智力水平，促进患儿恢复认知、语言、行为功能，改善患儿的症状，利于病情的恢复。

参考文献：

[1]赵宁侠，杜晓刚，宋虎杰，等.儿童孤独症谱系障碍中医临床路径应用研究[J].中国医药导刊，2020，22(5)：305-309.
[2]李小玲.中医针灸结合综合康复训练诊疗小儿孤独症谱系障碍的疗效分析[J].世界复合医学，2020，6(4)：124-126.
[3]何金华，王跑球，刘志雄，等.湖湘五经配伍针刺治疗儿童孤独症谱系障碍临床疗效及影响因素[J].中南医学科学杂志，2019，47(6)：581-585.
[4]邓晶鑫，燕东雍，徐琼，等.智商大于70的孤独症谱系障碍男女学龄前期儿童智力结构的病例对照研究[J].中国循证儿科杂志，2020，15(1)：59-62.
[5]余春，李博霞，赵宁侠，等.穴位电刺激结合康复教育改善孤独症谱系障碍儿童行为问题的临床研究[J].中国医药导刊，2020，22(3)：166-169.
[6]杨超华，李恩耀，杨健全，等.头穴针刺应用于儿童孤独症谱系障碍的康复治疗效果[J].河南医学研究，2021，30(12)：2169-2171.
[7]王艳丽，尚清，张会春，等.督穴导气针法治疗儿童孤独症谱系障碍的临床研究[J].上海针灸杂志，2020，39(7)：856-860.
[8]何金华，刘志雄，刘洪文，等.舌头针结合综合康复治疗早期干预儿童孤独症谱系障碍的临床研究[J].中医药导报，2019，25(21)：74-77.
[9]LAURENBF，NICOLES，COLBYC，etal.Characterizingpsychiatriccomorbidityinchildrenwithautismspectrumdisorderreceivingpubliclyfundedmentalhealthservices[J].JournalIndexingandMetrics，2018，22(8)：938-952.
[10]李海艳，李洋.学龄前儿童孤独症谱系障碍家长管理训练要素调查分析[J].中国疗养医学，2021，30(2)：159-162.
[11]方艳，宋虎杰，赵宁侠，等.穴位注射联合针刺治疗孤独症谱系障碍儿童问题行为[J].吉林中医药，2019，39(1)：115-118.
[12]孔亚敏，白青云，刘佳音.三部推拿开窍法联合康复训练治疗孤独症谱系障碍患儿的临床疗效观察及作用机制探究[J].天津中医药，2021，38(3)：328-332.
[13]鲍海丽.人形机器人干预联合体感游戏在孤独症谱系障碍儿童康复治疗中的应用[J].中国疗养医学，2021，30(2)：157-158.
[14]党伟利，李伟，马丙祥.针刺改善孤独症谱系障碍患儿核心症状的临床观察[J].中国康复医学杂志，2020，35(5)：527-532.
[15]刘文静，苏素萍.针灸结合综合康复训练治疗儿童孤独症谱系障碍的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2019，30(15)：2561-2562.