全面发育迟缓儿童的气质特点研究

赵伟燕,张荠月,王承芯,苗春越,单玲,贾飞勇*

吉林大学第一医院发育行为儿科(中国长春130021)

[摘要]目的分析全面发育迟缓(globaldevelopmentaldelay，GDD)儿童的气质特点，为其教育干预方案的制定和修订提供理论依据。方法采用Gesell智能发育诊断量表评价儿童发育商(developmentquotient，DQ)，筛选出GDD及发育正常儿童。利用Carey儿童气质系列问卷(中文修订版)中1~3岁幼儿气质评估表(toddlertemperamentscale，TTS)和3~7岁儿童气质问卷(behavioralstylequestionnaire，BSQ)对117例GDD儿童(GGD组)和54例发育正常儿童(对照组)的气质进行测试和分析。结果GDD组与对照组儿童的气质类型分布的差异有统计学意义(P＝0.049)；2组气质维度适应性、情绪本质、坚持性、注意分散度得分的差异有统计学意义(P<0.05)。GDD组儿童精细动作和适应性DQ与气质维度反应强度得分呈显著正相关(P<0.05)；大运动DQ与气质维度反应阈得分呈显著正相关(P<0.05)；语言和个人社交DQ均与气质维度适应性得分呈显著负相关(P<0.05)，与注意分散度得分呈显著正相关(P<0.05)。结论与发育正常儿童比较，GDD儿童的适应性较低，情绪较消极，坚持性较差，注意力不易分散。GDD儿童气质维度与智能发育各功能区DQ存在一定的相关性。在对GDD儿童实施教育干预时，应结合其气质特点，进行个体化干预，提高智能发育水平。

[关键词]全面发育迟缓；气质；发育商；学龄前；儿童

基金项目国家重点研发计划(2016YFC1306204)；国家自然科学基金(81973054)；广东省重点领域研发计划(2018B030335001)*   通信作者(Correspondingauthor)贾飞勇，教授，博士生导师

前言

全面发育迟缓(globaldevelopmentaldelay，GDD)是5岁以下儿童常见的早发型慢性神经系统疾病[1]，是指出现2个或2个以上发育指标或里程碑没有达到相应年龄段应有的水平，表现在粗大运动/精细动作、认知能力、语言、交流、社会适应能力和日常生活能力等方面[2-3]，发病率为1％~3％[4]。GDD是暂时性诊断，预后存在不确定性，部分患儿可发展为智力障碍、学习困难、言语障碍和脑性瘫痪等[5]。其治疗方法主要为教育康复治疗，但是，GDD儿童易出现适应能力差、情绪消极、坚持性差等问题，在进行康复干预过程中表现为哭闹时间长、兴趣单一、逃避游戏活动等，影响干预效果。研究结果[6-7]表明，学龄前儿童行为问题与气质维度存在一定的相关性。气质具有先天性、遗传性、稳定性的特点，但在后天家庭环境和教育的影响下，会发生一定程度的改变[8]，从而影响儿童的智能发育[9-10]。气质类型为易养型的儿童倾向于面对问题[11]，针对问题选择解决方法，可对儿童智能发育产生积极影响；而难养型儿童倾向于逃避问题，较多采用消极的调节策略，易沮丧、恐惧、不安[12]，其主动性、积极性和保持同伴关系的能力也相对较弱[13]，更容易发生品行问题、学习障碍、焦虑、多动等问题[14]。据文献[10]报道，GDD儿童中启动缓慢型和难养型气质占比明显偏高。早期干预可改善儿童气质，促使气质向良性发展，促进其智能发育。气质维度中适应性、节律性、持久性差，注意力易分散的儿童在进行早期个体化干预后，其气质维度会逐渐趋向适宜，智能发育显著提高[15]。因此，依据气质类型的不同，选择相应的干预方案，可有效改善干预效果。为了解GDD儿童的气质特点，本研究对117例GDD儿童的气质特点进行分析，为其个体化干预方案的制定提供理论依据。

1对象与方法

1.1对象和分组

选择2018年7月—2019年5月在吉林大学第一医院发育行为儿科门诊就诊并明确诊断为GDD的儿童，共计117例(GDD组)。同期随机收集发育正常儿童共计54例(对照组)。GDD儿童诊断标准采用美国《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》诊断标准[2]:①小于5岁且病情严重程度级别于儿童早期无法确切评估；②2个以上发育里程碑落后，且不能完成系统的智力功能评估，包括年龄太小而不能参与标准化测试。GDD组和对照组儿童由门诊具有相关专业资格医师给予明确诊断。

排除标准如下:①符合DSM-5中孤独症谱系障碍诊断标准[16]；②有明显运动和姿势发育障碍，符合《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》中脑性瘫痪诊断标准者[17]；③遗传代谢病、染色体疾病、先天性甲状腺功能低下等[2]。

本研究获得吉林大学第一医院医学伦理委员会批准(批准文号:20170107)，GDD组和对照组儿童的家长均同意参加本研究，签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1智能发育测试采用Gesell智能发育诊断量表进行测试，以发育商(developmentquotient，DQ)评价智能发育水平，包括粗大运动、精细运动、言语、适应性、个人社交5个功能区。DQ≤75分为智力缺陷评判标准:DQ55~75分，轻度缺陷；DQ40~54分，中度缺陷；DQ25~39分，重度缺陷；DQ<25分，极重度缺陷。

1.2.2气质评估使用张劲松等[18]的Carey儿童气质系列问卷(中文修订版)，即1~3岁幼儿气质评估表(toddlertemperamentscale，TTS)和3~7岁儿童气质问卷(behavioralstylequestionnaire，BSQ)，对GDD组和对照组儿童进行气质评估。本气质量表由9个维度组成:活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、坚持性、注意分散度和反应阈[19]。根据气质问卷各维度分值，将受试儿童分为5种类型:易养型、中间偏易养型、中间偏难养型、难养型及启动缓慢型。气质问卷由儿童父母或主要照顾者填写，使用注册版儿童气质评估软件进行数据统计和分析。

1.3统计学方法

应用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料以x±s表示，不符合正态分布的以中位数(四分位数间距)[M(Q1，Q3)]表示，2组间比较采用独立样本t检验。定性资料以百分比表示，采用χ2检验、Bonferroni法行事后多重比较。不符合正态分布数据采用秩和检验进行分析。相关性分析采用Spearman法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

GDD组117例儿童中，男性74例，女性43例，男女比例约1.72∶1；平均年龄(35.88±11.56)个月，其中1~3岁儿童57例(48.7％)，4~5岁儿童60例(51.3％)。对照组54例儿童中，男性28例，女性26例，男女比例约1.08∶1；平均年龄(32.95±15.5)个月，其中1~3岁儿童30例(55.6％)，4~5岁儿童24例(44.4％)。2组儿童性别构成及年龄分布的差异均无统计学意义(χ2＝1.994，P＝0.158；χ2＝0.691，P＝0.406)。

2.2智能发育测试结果

GDD组儿童各功能区DQ均低于对照组儿童，差异均有统计学意义(均P<0.001，表1)。

表1GDD组和对照组儿童各功能区DQ比较

2.3气质评估结果

2.3.1气质维度得分2组儿童的气质维度得分详见表2。统计学分析结果显示:GDD组儿童的适应性、情绪本质、坚持性维度得分高于对照组，注意分散度维度得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2GDD组与对照组儿童气质维度得分的比较

2.3.2气质类型分布GDD组和对照组儿童气质类型分布详见表3。2组儿童气质类型分布的差异有统计学意义(χ2＝9.148，P＝0.049)。Bonferroni法组内事后多重比较发现:GDD组中易养型所占比例低于中间偏易养型，而对照组中易养型所占比例高于中间偏易养型，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3GDD组和对照组儿童气质类型分布n(％)

2.4GDD组DQ与气质维度的相关性

GDD组儿童各功能区DQ与气质维度得分的相关性分析结果详见表4。分析结果显示:适应性DQ与气质维度反应强度得分呈显著正相关，与坚持性得分呈显著负相关(P<0.05)；大运动DQ与气质维度反应阈得分呈显著正相关(P<0.05)；精细动作DQ与气质维度反应强度得分呈显著正相关(P<0.05)；语言DQ与气质维度适应性得分呈显著负相关，与注意分散度得分呈显著正相关(P<0.05)；个人社交DQ与气质维度节律性、适应性、坚持性得分呈显著负相关，与注意分散度和反应阈得分呈显著正相关(P<0.05)。

表4GDD组儿童各功能区DQ与气质维度得分的相关性分析r

3讨论

3.1气质与智能发育

GDD儿童的病因及病理机制比较复杂，主要与先天遗传因素、后天环境因素有关，对儿童生理和心理造成损害，严重影响儿童成长[20]。儿童的气质和智能发育均以生物学为基础，且易受后天因素的影响。个人的智能发育与后天的教育抚养过程、环境文化因素有很大的关系[21]。气质与智能发育相互影响。既往研究结果[10]表明，难养型及启动缓慢型气质类型会阻碍儿童与外界接触，干扰儿童的认知活动，从而对儿童智能发育产生不良影响。气质维度得分也直接影响智能发育相应功能区的发育商。气质维度中坚持性差会影响孩子的语言发展[10]，语言发育商直接影响智能发育[20]。反之，智能发育有所提高，可促进小儿气质向良性发展，气质维度中活动度、反应强度、适应性、注意力分散度等将逐渐趋向适宜。本研究结果也表明儿童气质维度得分与各功能区DQ值存在一定的相关性。

3.2GDD儿童的气质特点

本研究结果显示，GDD组与对照组儿童气质类型存在差异，但统计学证据较弱。GDD组气质类型以中间偏易养型为主，而对照组以易养型为主，GDD组中易养型所占比例少于中间偏易养型，上述结果与既往研究[10]相似。但是，有学者[22]发现，在临床应用中气质维度比气质类型更加有价值，针对儿童具体气质维度选择合适的教育方式，对儿童气质发育更有意义。

本研究结果表明，GDD组与对照组儿童的气质维度有所差异。GDD儿童适应性、情绪本质、坚持性维度得分高于对照组，与郑蓉等[10]的研究结果类似，但注意分散度维度得分低于对照组，与其研究结果相反[10]，考虑可能与年龄分布不一致有一定的关系。本研究结果显示，GDD儿童的适应性较差，情绪较消极，坚持性较弱，注意力不易分散。这些气质特点提示该类儿童存在以下特征:适应新环境、接受新事物或人的过程较困难，比较悲观，遇到困难容易放弃，且过于专注于一件事物而忽视周围的环境。具体分析如下:GDD儿童兴趣单一、逃避陌生的环境和人，故适应性气质维度分值相对高。其在玩耍时易哭闹，很少逗笑，这与其情绪本质气质维度分数相对高的气质特点一致。GDD儿童玩玩具或做游戏时维持时间相对较短，故坚持性气质维度得分相对高。该儿童在玩耍时会忽视周围的环境或人，故注意力气质维度得分相对较低。反之，当儿童不容易适应新环境时，家长的责罚会相对增加，从而适应性更差[23]；当儿童情绪较消极，可能会增加家长的负面情绪，导致儿童更易哭闹；当儿童坚持玩某个游戏时间较短时，即可表现为做事有始无终；当儿童易专注于某件事情时，易忽视周围的环境和人。由此可见，GDD儿童的气质特点与其行为表现是相互影响的[24]，且呈恶性循环的状态，阻碍儿童身心发展。因此，应根据GDD儿童的气质类型及相关行为特征，选择个体化的干预方案，以促进其发展，如:GDD儿童存在适应性较差的气质特点，适应新环境、接受新事物或人的过程较困难，建议增加其接触外界的机会，强调逐步引入环境并慢慢适应，而非强迫其毫无准备地适应新环境。以对玩具及游戏方式的适应为例，建议逐项加入新游戏或新玩具，避免同时加入多项，要给其慢慢适应的时间，多等待儿童的反应，以引导其逐步适应新环境；根据GDD儿童情绪较消极、坚持性较差的气质特点，建议父母理解并接纳儿童的疾病状态。家庭教育对儿童发育有很重要的影响[25-27]，家长在儿童面前要表现出积极的情绪，在游戏活动中多予以鼓励及肯定，引导儿童积极的情绪并坚持完成活动[28]；GDD儿童注意力分散度低，对周围的人和事物关注较少，与人目光交流少、不认人、反应慢[29]，结合其气质特点，建议家长在生活中要多提醒儿童关注身边的人或事物及周围活动，以促进儿童的认知、交流能力的发展。

3.3GDD儿童智能发育与气质维度的相关性

本研究结果显示:①适应性DQ与气质维度反应强度得分呈显著正相关，与坚持性得分呈显著负相关。适应性DQ低的GDD儿童反应慢、坚持性差(坚持性分值高)，不能很好地表达自己的需求和感受，易被忽视，遇到困难易放弃。②大运动DQ与气质维度反应阈得分呈显著正相关。大运动DQ低的GDD儿童反应阈得分低(反应阈高)，敏感性弱，不怕痛，危险意识差。③精细动作DQ与气质维度反应强度得分呈显著正相关。精细动作DQ低的GDD儿童反应慢，在做一些手工类游戏时反应较慢，完成的速度和质量较差。④语言DQ与气质维度适应性得分呈显著负相关，与注意分散度得分呈显著正相关。语言DQ低的GDD儿童适应性得分高(适应性差)，注意分散度得分低(不易分散)，适应新环境较困难，过于专注一件事而忽视周围的事情。⑤个人社交DQ与气质维度节律性、适应性、坚持性得分呈显著负相关，与注意分散度、反应阈得分呈显著正相关。个人社交DQ低的GDD儿童节律性得分低(节律性高)，生活作息时间不规律，适应能力差(适应性得分高)，坚持性低(坚持性得分高)，做事易半途而废，易忽视周围的事情(注意分散度得分低)，对痛觉不敏感。总之，GDD儿童的一些气质维度与智能发育DQ存在关联性，并可能对GDD儿童的预后有重要的影响，需进一步研究探讨。

综合以上分析，GDD儿童的气质维度特点明显异于发育正常儿童，其气质维度得分与各功能区DQ存在一定的相关性。儿童在生理、心理、解剖和社会行为等方面均未发育成熟，其心理和身体的可塑性很强[30]。GDD儿童发育迟缓往往表现在发育功能区的多个方面，在康复训练及生活中应根据其落后的功能区并结合气质维度特点，选择个体化的干预方式。实施时注重循序渐进，保持积极的情绪且适当地给予奖励，多让其接触周围环境，通过营造良好的环境促使儿童气质向积极的方向发展，同时促进其智能发育。

本研究的不足之处在于:纳入研究的样本量偏少，考虑到气质类型是等级资料的特点，扩大样本量可能更加突显其在GDD组中的分布特点。此外，可在GDD儿童性别、年龄、教养方式、父母压力及父母文化程度等方面，结合其气质特点进一步研究探讨。

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