孤独症谱系障碍儿童感觉特征与行为问题的相关性

许占斌1，倪钰飞1，徐小晶1，王飞英1，顾秋燕1，江琤琤1，王佳2
1．南通大学附属妇幼保健院儿童保健科，江苏226018;2．哈尔滨医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健教研室

【摘要】目的了解孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder，ASD)儿童感觉特征情况，并探索其与行为问题的关联，为ASD儿童早期诊断、综合干预提供参考依据。方法采用横断面调查，于2021年9月至2022年2月收集南通市康复机构训练的193名ASD儿童作为受试对象，采用简化版感觉特征问卷(SSP)、Conners父母用症状问卷(PSQ)对患儿进行问卷调查。结果193名ASD儿童中感觉特征总分异常的儿童有106名，异常率为54．9%，其中可能异常45名(23．3%)，明显异常61名(31．6%)，7个维度中听觉过滤异常率最高，达到85．0%，其余依次为力量低下/虚弱、运动敏感、味觉/嗅觉敏感、低反应/寻求感觉、视觉/听觉敏感、触觉敏感，感觉异常总发生率为93．3%。不同感觉异常程度ASD儿童PSQ得分中品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑和多动指数6个维度比较差异均有统计学意义(H值分别为38．89，38．90，19．53，46．34，34．54，54．90，P值均＜0．01)，并且随着ASD儿童感觉异常加重，PSQ各维度得分均提高;SSP总分与PSQ中品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑和多动指数6个维度均呈负相关(r值分别为－0．53，－0．50，－0．32，－0．55，－0．43，-0．61，P值均＜0．01)。结论ASD儿童普遍存在感觉异常，且随着感觉异常的加重行为问题表现越明显，ASD儿童感觉异常与行为问题呈正相关，在今后的诊疗过程中要更多关注ASD儿童的感觉异常特征。
【关键词】孤独性障碍;感觉;行为;精神卫生;儿童
【中图分类号】R748R179B844．1【文献标识码】A【文章编号】1000-9817(2022)08-1207-04

孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder，ASD)是一组幼儿期常见的神经发育障碍性疾病，以社会沟通和社会交往能力缺陷为特征、伴有局限的兴趣以及重复/刻板行为，该病表型广泛，严重影响患者的生活质量［1－2］。国内外最新研究表明，ASD儿童普遍存在感觉加工异常，如反应过度、反应不足和感觉渴求，且感觉异常特征与患儿的临床症状和行为问题可能具有相关性［3－5］。本次研究通过了解ASD儿童感觉特征分布情况，并探索感觉异常特征是否与行为问题存在相关性，为ASD儿童早期诊断和综合干预提供科学依据。

1对象与方法

1．1对象

于2021年9月至2022年2月，以纳入南通市定点机构康复治疗的193名ASD儿童作为受试对象，全部受试儿童均经精神科或儿科医生明确诊断，符合《精神障碍诊断统计手册》第5版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFifthEdition，DSM－5)［6］儿童孤独症诊断标准，同时排除有其他严重疾病(器质性、精神类疾病)儿童。其中男童151名，女童42名;年龄范围3．04～9．94岁，平均年龄(5．65±1．59)岁，按照简化版感觉特征问卷(ShortSensoryPro-file，SSP)总分得分情况将所有受试儿童分为基本正常组(155～190分，87名)、可能异常组(142～154分，45名)、明显异常组(38～141分，61名)，3组儿童年龄和性别比较差异均无统计学意义(F/χ2值分别为0．11，4．27，P值均＞0．05)。本研究获得南通市妇幼保健院伦理委员会批准(伦理号Y2021047)，取得儿童主要抚养人知情同意。

1．2方法

1．2．1评估工具及方法(1)简化版感觉特征问卷(ShortSensoryProfile，SSP)［7－8］，是评估儿童感觉特征最常用的问卷之一，适用于3～10岁儿童，该量表操作简单易行，由儿童主要照顾者填写，包括触觉敏感、味觉/嗅觉敏感、运动敏感、低反应/寻求感觉、听觉过滤、力量低下/虚弱、视觉/听觉敏感7个维度，共计38个条目，根据题目中所述行为发生的频率，采用1～5级评分，将各维度得分按照相应范围划为3个等级，包括基本正常组、可能异常组、明显异常组，得分越低，提示感觉异常越严重。感觉异常率由SSP结果7个维度中有1个及以上维度评分阳性人数/总人数计算。SSP量表在国内具有良好的信效度，Cronbachα系数为0．90，重测信度系数为0．91。(2)Conners父母用症状问卷(ParentSymptomQuestionnaire，PSQ)［9］，是常用的评定儿童行为问题的量表，主要包括品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑和多动指数6个维度，各维度得分超过1．5或高于均数+2个标准差视为阳性，得分越高，行为问题越严重。PSQ量表在国内具有良好的信效度，Cronbachα系数为0．93，重测信度系数为0．90。

1．2．2质量控制统一培训调查员，详细阐明本次研究的目的、意义和流程，调查员熟悉问卷题目和内容，并指导家长现场填写问卷，现场质控，问卷收集后由专人对数据进行整理、分析，所有数据均经核查无误，保证数据的真实性和可靠性。

1．3统计学方法

采用SPSS21．0软件进行统计分析，计量资料用例数和百分比表示，率的比较采用χ2检验;对于符合正态分布的数据，采用(x±s)表示，组间比较采用方差分析，对于不符合正态分布的数据，采用M(P25，P75)表示，组间比较采用KruskalWallis检验;采用Spearman相关分析变量之间的相关性，检验水准α=0．05。

2结果

2．1ASD儿童感觉特征分布

193名ASD儿童中感觉特征总分异常的儿童有106名，异常率为54．9%，其中可能异常45名(23．3%)，明显异常61名(31．6%)。7个维度中听觉过滤异常率最高，达到85．0%(164/193);其次依次为力量低下/虚弱(60．6%，117/193)、运动敏感(43．0%，83/193)、味觉/嗅觉敏感(39．9%，77/193)、低反应/寻求感觉(37．8%，73/193)、视觉/听觉敏感(27．5%，53/193)、触觉敏感(17．1%，33/193)，感觉异常总发生率为93．3%(180/193)。见表1。
表1ASD儿童感觉特征分布情况(n=193)

注:()内数字为构成比/%。

2．2不同感觉异常程度ASD儿童PSQ得分比较

感觉特征基本正常组、可能异常组、明显异常组ASD儿童在品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑和多动指数6个维度上得分差异均有统计学意义(P值均＜0．01)，并且随着ASD儿童感觉异常加重，PSQ量表各维度得分明显提高。见表2。
表2不同感觉异常程度ASD儿童PSQ量表得分比较［M(P25，P75)］

2．3ASD儿童感觉特征与行为问题相关性相关性分析

结果显示，SSP总分与PSQ中品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑和多动指数6个维度均呈负相关(r值分别为－0．53，－0．50，－0．32，－0．55，-0．43，－0．61，P值均＜0．01)。

3讨论

ASD是儿童期严重的发育障碍性疾病，病因不明，近年来ASD因其不断升高的患病率及缺乏特效治疗手段成为国内外学者积极攻克的难题，目前该病患病群体庞大，已成为全球重视的公共卫生问题。
随着DSM－5将非典型感觉反应和感觉兴趣纳入ADS的诊断标准中，使得ASD儿童的感觉加工逐渐成为该研究领域的新焦点［10－12］。Talcer等［3］报道96%的ASD患儿存在感觉加工困难，给患儿家庭带来沉重的照顾者负担，尤其是对患儿的母亲。陈凯云等［13］报道ASD儿童感觉异常症状总发生率为95．17%，且多感觉域症状的发生率较高，约占84．77%。本研究结果显示，ASD儿童感觉异常总发生率为93．3%，7个维度中听觉过滤异常率最高，达到85．0%，与国内外最新研究结论相符，说明ASD儿童感觉加工异常存在普遍性，这也为ASD儿童的早期诊断和制定综合治疗方案提供了新思路［3，13］。
ASD是一组复杂的神经发育性疾病，目前对其神经生物学机制知之甚少，所以许多研究都集中在与ASD症状相关的社交功能、沟通和认知困难上。Scheerer等［14］报道ASD儿童的感觉异常会对患儿运动功能、社交和认知能力造成不良影响，而且一直以来ASD儿童的行为问题发生率很高，ASD患儿常共病注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisor-der，ADHD)，临床上经常同时诊断［15－17］。国内最新研究表明感觉异常程度严重的ASD儿童社交能力较弱，饮食问题更多［18］。根据本次研究结果不同感觉异常程度ASD儿童PSQ得分6个维度差异明显，而且随着感觉异常的加重，患儿PSQ各维度得分越高，行为问题越严重，SSP得分与PSQ各维度得分均呈负相关。ASD儿童感觉加工异常背后的神经生物学机制，以及触觉异常与ASD症状之间的联系，目前可供参考的研究甚少，国内外最新的研究表明，可能受患儿中枢神经系统兴奋/抑制平衡失调的影响，导致ASD儿童处理感官信息的方式不同［19－20］。提示广大儿童保健和儿童康复医务工作者要重视ASD患儿及健康儿童的感知觉发育，从儿童的行为和表现上及时发现异常，及时治疗，并能为患儿制定科学的、个体化的治疗方案，积极促进儿童健康发展。
综上所述，ASD儿童普遍存在感觉加工异常，并且随着感觉异常的加重患儿行为问题越来越明显。在今后的诊断、治疗和研究中应该更多关注ASD儿童的感觉异常，为ASD儿童的早期诊断、早期干预及制定科学的治疗方案提供新的思路，积极促进所有儿童健康成长，共享和谐社会。
本研究存在的不足:第一，通过横断面调查患儿的感觉特征和行为问题，可能产生回忆偏倚;第二，通过问卷调查评估患儿的感觉特征和行为表现，不能阐明其中的神经生物学机制，需要在以后的研究中进一步完善。

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