社交故事背景下的音乐疗法联合康复训练在学龄期自闭症患儿中的应用效果

闻春波
（郑州大学第五附属医院，河南郑州450000）

【摘要】目的：观察社交故事背景下的音乐疗法联合康复训练在学龄期自闭症患儿中的应用效果。方法：选取2018年5月至2019年4月该院收治的37例学龄期自闭症患儿为对照组，2019年5月至2020年4月该院收治的37例学龄期自闭症患儿为观察组。对照组接受康复训练，观察组在对照组的基础上给予社交故事背景下的音乐疗法。比较两组干预前后孤独症行为量表（ABC）评分、儿童生存质量测定量表（PedsQL）评分、语言功能评分和患儿家长护理满意度。结果：干预后，两组ABC评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组PedsQL评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；干预后，两组不爱言语、不理解指令、主动言语缺乏、逻辑思维混乱和语言表达不清晰等语言功能评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组患儿家长护理满意度为94.59%，高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（r<0.05）。结论：社交故事背景下的音乐疗法联合康复训练应用于学龄期自闭症患儿，可提高生命质量评分和患儿家长护理满意度，降低ABC评分和语言功能评分，效果优于单纯康复训练。
【关键词】社交故事背景下的音乐疗法；学龄期；自闭症；社交能力；生命质量；护理满意度
doi:10.3969/j.issn.1672-0369.2022.12.025
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1672-0369（2022）12-0084-04

自闭症是一种广泛性发育障碍疾病，患儿常表现为社交能力低下、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。据统计数据显示，全球范围内儿童自闭症患病率约为1.2%，而我国发病率高达5.9%，严重危害患儿身心健康[1]。现阶段临床针对自闭症患儿尚无特效治疗方案，因患儿常伴有语言、行为障碍，故康复训练对促进自闭症患儿的康复意义重大。社交故事是以社交内容、方式等为题材的小短文，社交故事背景下的音乐疗法是以社交故事为主要内容，并以音乐形式分享的一种新型疗法，可弥补社交功能缺失，其效果优于阅读社交故事[2]。本文观察社交故事背景下的音乐疗法联合康复训练在学龄期自闭症患儿中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月至2019年4月本院收治的37例学龄期自闭症患儿为对照组，2019年5月至2020年4月本院收治的37例学龄期自闭症患儿为观察组。纳入标准：符合《孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识》中的诊断标准[3]；年龄6~12岁；心、脑电图正常；有1位固定照顾者；住院患儿。排除标准：严重脑血管疾病、躯体疾病、精神分裂症；严重听力障碍、认知障碍；近期存在抗精神药物应用史和正规康复训练史。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20170802）。对照组男22例，女15例；年龄6~12岁，平均（8.86±1.35）岁；儿童孤独症评定量表（CARS）评分：30~37分20例，38~60分17例；照顾者文化程度：初中及以下4例，高中16例，专科及以上17例。观察组男24例，女13例；年龄7~11岁，平均（9.02±0.89）岁；CARS评分：30~37分21例，38~60分16例；照顾者文化程度：初中及以下3例，高中18例，专科及以上16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组给予康复训练。住院期间，在家长陪同下，护理人员采用温和、童真的语气与患儿沟通交流，以简单问题诱导其主动发言，如“这是什么？”，做出害怕、高兴、生气等表情；同时进行互动游戏，如翻山越岭。游戏设置：设置障碍，先让患儿翻滚，然后4点支撑爬过圈圈，再跨过障碍物，最后把球投入篮筐，在游戏中锻炼患儿的身体协调能力；此外，在护理人员的指导和陪同下，组织几个小朋友一起进行小游戏，如丢手绢、拍手、盲人摸象等，游戏后给予奖励或鼓励，如你真棒、抱抱等；最后，给予常规的感觉统合训练和听觉统合训练。
观察组在对照组基础上联合社交故事背景下的音乐疗法。（1）选取4首社交故事背景下的儿童歌曲，有《我的朋友在哪里》《打电话》《好孩子要诚实》《拉拉勾》，歌词内容包括分享物品、小伙伴打电话、自我介绍、社交动作（如招手、举手等）模仿、问好等，鼓励患儿与护理人员互动完成上述内容，期间注意对患儿的互动进行鼓励和赞扬，互动完成后给予小玩具进行奖励。（2）观看小猪佩奇、熊出没等影片，每次观看15min，观看过程中与结束后，鼓励、引导小朋友互相交流所观看的内容，对一些简单、安全的片段，可酌情鼓励小朋友模仿其中的语言、动作；听《小猪佩奇好习惯童谣》，包括《洗手歌》《刷牙歌》《锻炼歌》，在播放音乐的同时，鼓励并引导患儿进行动画角色扮演，做出刷牙、洗脸动作；待患儿对音乐熟练后在护理人员的指导下引导患儿跟唱。共20min，3次/周。两组均持续干预3个月。

1.3观察指标

（1）比较两组干预前后自闭症状，以孤独症行为量表（ABC）评定。ABC内容包括感觉能力、运动能力、自我照顾能力、语言能力、交往能力等5个方面，共57个题目，满分158分，得分越高预示自闭症状越重，该量表Cronbach'sα系数为0.884。（2）比较两组干预前后生命质量，以中文版儿童生存质量测定量表（PedsQL）评定。该量表包含生理功能、情感功能、社会功能、角色功能等4个方面，评分范围0~100分，得分与生命质量呈正相关，该量表Cronbach'sα系数为0.796。（3）比较两组干预前后语言功能。在专家指导下，结合相关文献设计语言功能障碍调查表，内容包括不爱言语、不理解指令、主动言语缺乏、逻辑思维混乱、语言表达不清晰等5个方面，采用1~4分的4级计分法，评分越高，提示患儿语言功能障碍越严重。问卷由患儿照顾者根据患儿日常表现填写，该问卷经预实验，表现出良好信效度，Cronbach'sα系数为0.845。（4）比较两组家长护理满意度。采取本院自制满意度问卷评定，内容包括护理技能、效果、服务态度等，分值范围0~100分，其中80~100分、60~79分和<60分分别表示满意、基本满意和不满意。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后ABC评分比较

干预前，两组ABC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组ABC评分均明显低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组干预前后PedsQL评分比较

干预前，两组PedsQL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PedsQL评分均明显高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组干预前后语言功能比较

干预前，两组不爱言语、不理解指令、主动言语缺乏、逻辑思维混乱和语言表达不清晰等语言功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组不爱言语、不理解指令、主动言语缺乏、逻辑思维混乱和语言表达不清晰等语言功能评分均明显低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组家长护理满意度比较

观察组家长护理满意度为94.59%（35/37），明显高于对照组的75.68%（28/37），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

自闭症常见于男童，若未及时治疗，部分患儿青春期可出现品行障碍，甚至违法犯罪，给社会、家庭带来沉重负担[4-5]。目前，临床尚未明确自闭症的病因及其生化异常改变，且缺乏特效药物和治疗方案，临床多采用康复训练改善患儿症状。已知人体大脑可塑性较强，经康复训练可促进自闭症患儿回归正常发育轨迹，通过控制患儿有关行为，纠正小动作、动作不协调等行为习惯，同时采用游戏训练可增加患儿兴趣，提高注意力，促使其积极、主动参与游戏训练，继而增强自身行为能力，促进神经功能发育，减轻自闭症状[6-8]。已知85%以上的自闭症患儿均存在语言障碍，而康复训练主要依靠语言的形式进行沟通、讲解、引导训练，干预效果有限。
本研究结果显示，干预后，观察组ABC评分4和语言功能评分均低于对照组，PedsQL评分和患儿家长护理满意度均高于对照组，这一结果与文献报道相吻合[12-131。分析原因在于社交故事为背景的音乐疗法将涵盖社交行为、应对处理方法的 儿歌以音乐的形式吸引患儿的注意力，并通过引导患 儿歌唱相关社交行为和生活习惯，促使自闭症患儿情绪反应更加积极，从而增强躯体活动;且经触觉、听觉、视觉等多方面完善反应能力，可帮助增强非语言和语言沟通能力，增进人际关系:同时聆听音乐时，在音乐节奏的指引下做出相关动作，可增强患儿的模仿能力，以全面促进患儿发展[14-151。
综上所述，社交故事背景下的音乐疗法联合康复训练应用于学龄期自闭症患儿，可提高生命质量评分和患儿家长护理满意度，降低ABC评分和语言功能评分，效果优于单纯康复训练。

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