奥尔夫音乐疗法配合重复经颅磁刺激治疗自闭症谱系障碍儿童的效果

张玲1刘春雷1龙亚君1赵素芬1黄伊萌1刘超宇1
(1.湖南省儿童医院康复中心,湖南长沙410007)

                
【摘要】：目的 观察奥尔夫音乐疗法配合重复经颅磁刺激治疗自闭症谱系障碍（ASD）儿童的效果。方法 选择2021年5月至8月湖南省儿童医院收治的80例ASD儿童为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组（40例）与治疗组（40例）。对照组接受重复经颅磁刺激治疗，治疗组在对照组的基础上接受奥尔夫音乐疗法治疗。比较两组治疗前后自闭症治疗评估表（ATEC）、儿童自闭症行为评定量表（ABC）及前庭功能评分，观察两组治疗过程中不良反应发生情况。结果 治疗后，两组ATEC、ABC评分较治疗前降低，前庭功能评分较治疗前升高；且治疗组ATEC、ABC评分低于对照组，前庭功能评分高于对照组（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 奥尔夫音乐疗法配合重复经颅磁刺激治疗ASD儿童效果确切，可改善患儿的临床症状，改善感觉综合失调状态，且安全可靠。
【关键词】分类号：R395文献标识码：A文章编号：1673-7210(2023)02(b)-0086-04

基金:湖南省卫生健康委科研计划项目（202206043871）湖南省残疾人联合会康复科研项目

前言

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder,ASD）属于全球性且严重威胁到儿童健康的一种疾病，其具有病因的异质性及临床症状的多样性[1-3]。目前，临床尚无特效的方案治疗ASD儿童，认知训练、语言训练等综合训练方式虽能促进患儿症状缓解，但其效果受限[4-7]。重复经颅磁刺激可通过磁场刺激颅脑，产生感应电流，引起脑磁功能趋于正常化与秩序化，常用于治疗ASD儿童，具有良好的临床效果，但存在一过性头痛等不良事件的发生风险，其效果仍需进一步提升[8-9]。奥尔夫音乐疗法基于心理治疗理论与方法，通过音乐体验与音乐刺激的不同形式引发自闭症儿童共鸣，从而激起患儿的交流欲望[10-12]。然而，目前国内有关奥尔夫音乐疗法配合重复经颅磁刺激治疗ASD儿童效果的研究报道较少，鉴于此，本研究特取湖南省儿童医院（以下简称“我院”）收治的80例ASD儿童进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选择2021年5月至8月我院收治的80例ASD儿童为研究对象。纳入标准：(1)临床诊断为ASD[13];(2)患儿家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并阿斯伯格综合征、Rett综合征、儿童瓦解性精神障碍；(2)合并儿童多动症、抽动秽语综合征行为障碍等疾病；(3)合并儿童精神发育迟滞、儿童精神分裂症、精神病；(4)合并肝肾功能异常；(5)合并造血系统疾病；(6)合并脑电图异常；(7)接受本研究方法之外的其他治疗方案。按照随机数字表法将其分为对照组（40例）与治疗组（40例）。对照组男27例，女13例；年龄3～7岁，平均（4.56±0.43）岁；病程5个月～3年，平均（1.42±0.51）年；发育商72～96分，平均（86.15±4.89）分。治疗组男25例，女15例；年龄3～8岁，平均（4.75±0.48）岁；病程7个月～3年，平均（1.61±0.68）年；发育商73～97分，平均（86.79±8.41）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准（HCHLL-113）。
1.2 研究方法
患儿入院后接受认知训练、语言训练、感觉综合训练等综合康复训练治疗。对照组采用重复经颅磁刺激[南京伟思磁刺激仪（Magneuro 60型）]治疗。患儿取坐位，去掉身上的金属，治疗前检查脑电图，正常者采用儿童圆形线圈，刺激线圈与颅骨表面相切。刺激部位按照国际10/20系统定位为F3、F4点，根据患儿个体运动诱发电位情况确定治疗强度。将线圈支撑臂的位置调整，对患儿的左右前额叶背外侧叶区进行刺激，1次/d，刺激时间为20 min，连续10 d为1个疗程。治疗中由助手密切观察患儿的一般情况，若有不适立即告知并终止治疗。右前额叶背外侧叶低频（运动阈值80%，刺激频率1 Hz,850个脉冲/次），左前额叶背外侧高频（运动阈值80%，刺激频率10 Hz,1 090个脉冲/次），每2个疗程间隔2 d，持续治疗14个疗程。
治疗组在对照组的基础上采用奥尔夫音乐疗法治疗。治疗环境：1间20 m2治疗室，光线明亮、室内整洁，有音响设备、防滑垫、打击乐器等。背景音乐：奥尔夫音乐。音乐治疗的分期及治疗原则。（1）适应接受期。治疗原则：使患儿接受在背景音乐下运动的治疗方式，发现患儿感兴趣的音乐曲目与乐器，辅助患儿基本掌握部分打击乐器的操作。（2）音乐体验感悟期。治疗原则：(1)治疗师通过不同的打击乐器配合背景音乐进行演奏，乐器保证音色分明，乐曲保证节奏鲜明；(2)一旦患儿对音乐治疗作出合理的反应，立刻鼓励患儿；(3)引导患儿模仿治疗师配合背景音乐的演奏，不妨碍患儿使用乐器配合背景音乐自发性、创造性的演奏。（3）主动交流期治疗原则。(1)在选择乐曲和乐器时，尊重患儿喜好。(2)治疗期间，尽可能发挥患儿的主动性，引导患儿自己控制治疗过程。(3)积极配合患儿的主动意图，当患儿主动交流时，给予鼓励与赞许。(4)充分发挥患儿的创造性与主动性，让患儿体会到音乐治疗的快乐，乐于用音乐交流周围的事物，鼓励患儿表达自身的想法与意图。（4）群体活动交流期。举办音乐活动，让患儿体会相互交流协作的快乐。音乐治疗每3天1次，20～30 min/次，连续12周为1个疗程，持续治疗2个疗程。
1.3 观察指标
(1)治疗前后采用自闭症治疗评估表（autism treatment evaluation checklist,ATEC)[14]进行测评。ATEC包括表达/语言沟通、社交能力、感知认知功能、健康/生理/行为4个部分，0～80分，分值越高代表症状越严重。(2)治疗前后采用儿童自闭症行为评定量表（autism behavior checklist,ABC)[15]进行测定，ABC包括感觉、生活自理等，0～158分，分值越高代表行为症状越严重。(3)治疗前后测定前庭功能（1～14题），每题采用5级评分法，分值越低代表感觉综合能力恢复越差[16]。(4)观察两组治疗过程中不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后ATEC、ABC、前庭功能评分比较
治疗前，两组ATEC、ABC、前庭功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组ATEC、ABC评分较治疗前降低，前庭功能评分较治疗前升高；治疗组ATEC、ABC评分低于对照组，前庭功能评分高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应总发生率比较
两组总不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表1 两组治疗前后ATEC、ABC、前庭功能评分比较
注与本组治疗前比较，aP<0.05。ATEC：自闭症治疗评估表；ABC：儿童自闭症行为评定量表
表2 两组不良反应总发生率比较[例（%）]

3 讨论

ASD的治疗方法虽多种多样，但缺乏有效的治疗方法[17]。ASD需在发病早期进行康复治疗，传统的康复治疗配合较差，效果不甚理想[18]。故寻求一种有效的治疗方式用于治疗ASD儿童具有重要的临床意义。
本研究结果显示，治疗后治疗组ATEC、ABC评分低于对照组，前庭功能评分高于对照组。提示奥尔夫音乐疗法配合重复经颅磁刺激治疗ASD儿童效果确切，可改善患儿的临床症状，改善感觉综合失调状态。重复经颅磁刺激具有深部刺激、无痛的特点，产生的磁场能够无衰减地穿透颅骨，并对大脑皮层产生刺激作用，造成局部感应电流，从而调节脑功能，且重复经颅磁刺激能够兴奋局部脑组织，提高局部脑灌注，能够产生积累效应，兴奋多水平的神经元；其不仅可影响邻近区域的脑组织，而且可产生长时间作用[19-20]。研究证实，重复经颅磁刺激联合综合康复训练治疗自闭症儿童效果显著，能够促进患儿发育，改善患儿的临床症状，提高患儿的生活质量[21]。奥尔夫音乐可帮助或纠正肢体保持或改善功能均衡发展，动作、身体的协调和平衡；可发展语言能力；可发展儿童空间、听觉等感知力。在自闭症患儿描述和理解事物期间，奥尔夫音乐扮演着一种非语言性的角色，相比于看到的事物，自闭症患儿更容易理解听到的、摸到的，奥尔夫音乐可以让患儿利用无语言的信号进行交流[22]。研究表明，通过聆听音乐能够改善患儿的不良情绪及注意力，发展听辨能力，演唱或接唱简单的儿歌，能提高儿童语言交流、表达能力，增进认知和记忆力，同时还可以集中儿童注意力，提供与他人的互动机会[23]。律动有助于减少儿童的刻板行为，加强肢体协调，培养患儿的模仿与观察能力；乐器的演奏，可以改善、减少特殊儿童攻击行为和刻板行为出现，提高儿童集中注意力及手眼协调能力，提高对外界的反应力[24]。研究表明，构音训练联合音乐疗法能够提高自闭症儿童的临床效果，可调节其行为状况与心理状态，并改善患儿的言语功能[25-26]。此外，本研究结果显示，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示奥尔夫音乐疗法配合重复经颅磁刺激治疗ASD儿童安全可靠，可进一步推广。
综上所述，奥尔夫音乐疗法配合重复经颅磁刺激治疗ASD儿童效果确切，可改善患儿的临床症状，改善感觉综合失调状态，且安全可靠。

参考文献
[1]黄开拓，张烨，赵睿，等.孤独症谱系障碍的遗传学研究进展[J].中华医学遗传学杂志，
[2]李星珠，王献娜，张通.机器学习在孤独症谱系障碍疾病中的研究进展[J].中国康复，
[3]孙永兵，赵鑫，陆林，等.孤独症谱系障碍儿童尾状核头的弥散峰度成像研究[J].磁共振成像，
[4]阳雨露，王慧，马增慧，等.青少年及成年孤独症谱系障碍患者社交技能训练的疗效[J].中国心理卫生杂志，2021,35(1):1-7.
[5]成诺，严芳.应用行为分析疗法联合家庭教育训练在孤独症谱系障碍患儿中的应用[J].护理研究，
[6]唐映.针刺联合康复训练治疗孤独症谱系障碍的疗效观察[J].上海针灸杂志，2022,41(4):387-391.
[7]武娟利，孙艳萍.多媒体感觉及言语训练联合经颅磁刺激对孤独症谱系语言障碍儿童的影响[J].海南医学，2021,32(1):57-60.
[8]任萍，秦幸娜，李小俚.经颅磁刺激干预自闭症的理论基础和应用[J].中华神经医学杂志，
[9]吴扬，王璐，陈新贵，等.经颅磁刺激治疗常见脑疾病社会认知功能障碍研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，
[10]李恒，李华，刘丽彬.音乐治疗对于残疾人康复的疗效研究--以北京市陶然亭街道“快乐音乐吧”为例[J].残疾人研究，
[11]刘振寰，尹鲜桃，赵勇.音乐治疗脑性瘫痪合并精神发育迟滞患儿的临床观察[J].中国儿童保健杂志，2014,22(6):670-672.
[12]石志敏，林桂红，谢清.音乐疗法对自闭症患儿情绪、语言、行为、社交能力影响的Meta分析[J].护理研究，2016,30(8):922-926.
[14]魏寿洪.自闭症谱系障碍儿童社会技能的评估与干预[M].北京：科学出版社，2017:56-59.
[15]杨玉凤.儿童发育行为心理评估量表[M].北京：人民卫生出版社，2020:161-164.
[16]王和平.特殊儿童的感觉统合训练[M].2版.北京：北京大学出版社，2019:102-103.
[17]赖渝，何丽，姜欣.自闭症谱系障碍儿童社交及情绪障碍的研究进展[J].重庆医学，
[18]王纯纯，陈建军.行为技能训练应用于自闭症谱系障碍者职业技能干预的研究述评[J].中国特殊教育，2021(9):40-46.
[19]陈颖，姚春雨，李娟，等.低频重复经颅磁刺激对孤独症谱系障碍儿童睡眠障碍及异常行为的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2022,44(1):65-68.
[20]田丽，王宸，宋晓蓉，等.重复经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍儿童睡眠问题的疗效分析[J].神经疾病与精神卫生，2022,22(1):40-46.
[21]仇爱珍，刘晓鸣，杨忠秀，等.重复经颅磁刺激联合综合康复训练对自闭症患儿心理及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019,17(18):2843-2847.
[22]张洁.靳三针针刺联合音乐疗法治疗自闭症患儿语言障碍[J].山东中医药大学学报，2018,42(4):326-329.
[23]王敏佳，刘建新，罗庆华，等.沙盘游戏联合音乐疗法对自闭症患儿康复干预研究[J].中国地方病防治杂志，2017,32(2):232-233.
[24]虞郭胜，卢肇骏，陈泽华，等.不同年龄孤独症谱系障碍患儿音乐疗法临床效果Meta分析[J].中国妇幼保健，2021,36(14):3406-3411.
[25]陈毅克，王月，陈翠蓉，等.音乐疗法及构音训练对自闭症儿童言语功能及自闭症评定量表评分的影响[J].安徽医药，2022,26(1):61-65.
[26]陈美华，刘甦扉.心理治疗联合音乐干预对自闭症儿童临床症状的改善效果[J].中外医学研究，2021,19(36):189-192.