精苓口服液联合哌甲酯治疗儿童多动症的疗效观察

李琴1王颖1吉欢1朱帝玲1
                    (1.成都市妇女儿童中心医院儿童保健指导中心,四川成都610031)

                
【摘要】：目的 探讨精苓口服液联合哌甲酯控释片治疗儿童多动症的疗效和安全性。方法 选取2020年5月—2022年5月成都市妇女儿童中心医院收治的80例多动症患儿，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各40例。对照组口服盐酸哌甲酯控释片，1片/次，1次/d。在对照组的基础上，治疗组口服精苓口服液，6～10 mL/次，2次/d。两组患儿治疗30 d。观察两组患儿临床疗效，比较治疗前后两组患儿症状好转时间，注意力评定量表（SNAP-IV）、多动行为量表（Conners）和儿童智力量表（Raven’s）评分及不良反应情况。结果 治疗后，治疗组患者总有效率（97.50%）明显高于对照组（82.51%,P<0.05）。治疗后，治疗组患儿活动过多、情绪不稳、注意缺陷、行为冲动等好转时间均明显短于对照组（P<0.05）。治疗后，两组SNAP-IV和Conners量表评分明显降低，而Raven’s评分明显升高（P<0.05），且治疗组这些量表评分明显好于对照组（P<0.05）。治疗后，治疗组不良反应发生率（7.50%）明显低于对照组（17.50%,P<0.05）。结论 精苓口服液联合哌甲酯治疗儿童多动症效果确切，可有效提高临床疗效，患儿注意力改善显著，且安全性较好。
【关键词】：精苓口服液盐酸哌甲酯控释片儿童多动症注意力评定量表多动行为量表儿童智力量表
中图分类号：R985文献标识码：A文章编号：1674-5515(2023)02-0393-04

基金:四川省卫健委科研基金项目（18PJ291）
作者简介:李琴，女，主治医师，研究方向为儿童发育行为。

前言

儿童多动症是儿童时期的行为障碍性疾病，主要表现为长时间的注意力不集中、活动过度、冲动任性等[1]。临床上常在12岁前发病，学龄儿童为多，病程至少持续6个月，并常伴学习或工作困难、情绪和行为方面障碍，但智力正常或基本正常[2]。中医学对该病归“躁动”“失聪”等范畴，其病位在于心、肝、脾、肾，本病与先天禀赋不足关系密切[3]。若父母体质较差，致使小儿先天禀赋不足，加之小儿本身也具有“肾常虚”的生理特点，肾精亏虚，心肾不交，亦会出现注意力不集中的相关表现[4]。精苓口服液具有益智宁神、潜阳滋阴、补肾健脑的功效，可达到凝神益智的效果[5]。哌甲酯控释片属于中枢兴奋药，能够兴奋延脑呼吸中枢，可以对单胺类递质的释放进行控制，提高患儿情绪的自控力及注意力[6]。因此，本研究采用精苓口服液联合哌甲酯治疗儿童多动症。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料
选取2020年5月—2022年5月成都市妇女儿童中心医院收治的80例多动症患儿，其中男46例，女34例；年龄6～12岁，平均年龄（9.03±1.43）岁；病程6～18个月，平均病程（12.01±0.64）个月。
纳入标准：（1）纳入患儿均符合儿童多动症的诊断标准[7];(2）患儿监护人均签订知情同意书。
排除标准：（1）患有先天性心血管疾病及肝肾严重疾病者；（2）有药物过敏史者；（3）有家族遗传性精神性疾病；（4）患有免疫性疾病者；（5）智力发育低下者。
1.2 药物
盐酸哌甲酯控释片由美国ALZA制药厂生产，规格18 mg/片，产品批号202001028、202204007。精苓口服液由大连华立金港药业有限公司生产，规格10 m L/支，产品批号202003016、202202021。
1.3 分组和治疗方法
采用随机数字表法将患儿分为对照组和治疗组，每组各40例；其中对照组男25例，女15例；年龄6～10岁，平均年龄（8.04±1.16）岁；病程6～16个月，平均病程（11.02±0.84）个月。治疗组男21例，女19例；年龄7～12岁，平均年龄（9.50±1.37）岁；病程8～18个月，平均病程（13.10±1.42）个月。两组患儿基本资料相比差异无统计学意义，具有可比性。
对照组口服盐酸哌甲酯控释片，1片/次，1次/d。在对照组的基础上，治疗组口服精苓口服液，6～10m L/次，2次/d。两组患儿治疗30 d。
1.4 疗效评估标准[8]
显效：患儿注意力上课集中，学习知识水平与同龄小儿相等，情绪较为稳定；有效：患儿活动减少，注意力和学习成绩有所改善；无效：上述情况未见改变。
总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数
1.5 观察指标
1.5.1 注意力评分测定
根据患儿注意力评定量表（SNAP-IV）内容，按照不同程度（0分为几乎不出现、1分为有时出现、2分为经常出现、3分为总是出现）评估，总分为54分，分值越高表示注意力缺陷越严重[9]。
1.5.2 症状好转时间评估
治疗期间，家属观察患儿活动过多、情绪不稳、注意缺陷、行为冲动的时间作以相应的记录。
1.5.3 多动评分测定
根据美国康奈尔儿童多动行为量表（Conners）进行评估，对患儿多动症的严重程度以评分进行测定，有10个行为项目，总分≥15分为多动症阳性，且分值越高患儿病情越重[10]。
1.5.4智力评分测定
患儿采用韦氏儿童智力量表(Raven’s）评估，对患儿的智力水平高低进行测定，分值<70分为患儿智力较弱，分值越高表示患儿智力发育越好[11]。
1.6 不良反应观察
治疗期间观察所有患儿因药物引发的不良反应情况，并对两组进行对比。
1.7 统计学分析
采用SPSS 18.0软件处理，计数资料用χ2检验，以百分比表示；计量资料用t检验，以±s表示。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较
治疗后，治疗组患儿总有效率（97.50%）明显高于对照组（82.51%,P<0.05），见表1。
2.2 两组症状好转时间比较
治疗后，治疗组患儿活动过多、情绪不稳、注意缺陷、行为冲动好转时间均明显早于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组SNAP-IV、Conners和Raven’s量表评分比较
治疗后，两组患儿SNAP-IV和Conners量表评分明显降低，而Raven’s量表评分明显升高（P<0.05）；且治疗后治疗组患儿SNAP-IV、Conners和Raven’s量表评分明显好于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组不良反应比较
治疗后，治疗组不良反应发生率（7.50%）明显低于对照组（17.50%,P<0.05），见表4。
表1 两组临床疗效比较
与对照组比较：*P<0.05
*P<0.05 vs control group
表2 两组症状好转时间比较（±s)
与对照组比较：*P<0.05
*P<0.05 vs control group
表3 两组SNAP-IV、Conners和Raven’s量表评分比较（±s)
与同组治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：▲P<0.05
*P<0.05 vs same group before treatment;▲P<0.05 vs control group after treatment
表4 两组不良反应比较
与对照组比较：*P<0.05
*P<0.05 vs control group

3 讨论

儿童多动症是儿童期特有的一种精神、神经、心理障碍性改变，多以与年龄不相称的注意力涣散，处境不相宜的活动过度冲动为特点行为的异常性疾病[12]。因大脑的神经元物质代谢速度减慢，大脑皮质神经元同步化程度增强，去同步化程度减低，则神经元的兴奋将减弱，脑波活动频率减少，从而诱发该病的发生[13]。有研究认为，该病的发病机制还不够明确，认为特发于儿童期，与儿童此时处于不断生长、发育和不断完善阶段的特点密切相关[14]。若不早诊断、早治疗，不仅危害患儿本人，也可危害家庭和社会[15]。中医学认为该病属于“健忘”等范畴，《医学心悟》中阐述：“肾虚则智不足”，肾气亏虚，就会有注意力涣散的表现[16]。且肾脏藏精而生髓，脑为髓海，肾精不足则髓海不充，脑窍失养，脑为“精明之府”，人之记性，皆在脑中，故髓海充足与否直接关系脑的功能，髓海不充，脑窍失养，则产生注意力不集中、智力差等相关症状[17]。精苓口服液由何首乌、柏子仁、龙眼肉、黄精、女贞子、桑椹、莲子、远志、伏苓、龙骨、百合、丹参12味天然药材组成的中药制剂，诸药合用具有开窍益智、静心安神、调整阴阳及养精活血的作用[18]。哌甲酯控释片是治疗多动症常用药，其主要是通过增加大脑神经细胞间隙对去甲肾上腺素的释放，并阻止其重吸收，进而使多动症患儿的注意力集中[19]。
本研究结果显示，治疗后治疗组出现中活动过多、情绪不稳、注意缺陷、行为冲动等症状好转时间均早于对照组。说明精苓口服液与哌甲酯控释片联合治疗效果较好，可以显著提高临床疗效。本研究结果显示，治疗组SNAP-IV量表评分、Conners量表评分均低于对照组；治疗组治疗后Raven’s量表评分高于对照组；治疗后，治疗组不良反应发生率低于对照组。说明中西医两种药物联合运用治疗较佳，并提高觉醒中枢兴奋度，能使注意力与自控集中能力增强，并且可以减少冲动、多动等症状的发生[20]。

综上所述，精苓口服液联合哌甲酯治疗儿童多动症效果确切，临床疗效可有效提高，患儿注意力改善显著，且安全性较好，值得临床中应用。

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