对ADHD父母教养压力、儿童内化问题行为儿童体格生长影响的交互作用分析

杨艳飞1崔继华1宋玉1李抒瑾1孙艳会1凌昱1
                    (1.昆明市儿童医院(昆明医科大学附属儿童医院),云南昆明650000)
 

【摘要】：目的 探讨父母教养压力、儿童内化问题行为对注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童体格生长影响的交互作用。方法 选取2021年9月至2022年9月昆明医科大学附属儿童医院收治的124例ADHD患儿，根据患儿体格生长是否落后分为落后组、非落后组，比较两组基线资料、教养压力问卷-简版（PSI-SF）、儿童行为量表（CBCL）评分及体格生长情况，Pearson分析PSI-SF、CBCL评分与体格生长情况的相关性，采用Logistic回归分析体格生长落后的相关影响因素，交互作用系数γ和OR值分析父母教养压力、儿童内化问题行为对ADHD儿童体格生长影响的交互作用。结果 常驻地农村、PSI-SF、CBCL评分是体格生长落后的独立相关危险因素（P<0.05）;PSI-SF、CBCL评分与身高、体质量呈负相关；儿童内化问题行为对父母教养压力引起体格生长落后的效应具有正向交互作用（P<0.05）。结论 常驻地农村、父母教养压力、儿童内化问题行为是ADHD儿童体格生长的影响因素，且父母教养压力、儿童内化问题行为对ADHD儿童体格生长存在交互作用。
【关键词】：教养压力体格生长注意缺陷多动障碍交互作用

基金:昆明市卫生健康委员会卫生科研课题（2021-06-04-003）
作者简介:凌昱

前言

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）是儿童时期常见神经发育障碍，主要表现为多动、注意缺陷等，有时还伴有各种心理行为障碍[1-4]。面对ADHD儿童展现出的各种行为、心理、社会问题，家长常会伴有严重的教养压力，研究显示，教养压力是儿童内化问题行为发生的风险因素，会进一步影响儿童健康成长[5]。儿童健康的生长发育则是保障儿童生活、学习质量的前提，因此，临床应积极探讨ADHD儿童体格生长的影响因素，以及父母教养压力、儿童内化问题行为与ADHD儿童体格生长的关系，以为临床制定针对性护理措施提供理论依据。但目前临床尚缺乏相关问题的研究研讨，基于此，本研究选取我院收治的124例ADHD患儿，创新性探讨ADHD儿童体格生长的影响因素及其与父母教养压力、儿童内化问题行为的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象
本研究经昆明医科大学附属儿童医院伦理委员会审核批准。选取2021年9月至2022年9月昆明医科大学附属儿童医院收治的124例ADHD患儿为研究对象。纳入标准：符合ADHD相关诊断标准[6]；年龄<14岁；病程>6个月；患儿家属认知、理解能力正常。排除标准：合并抽动障碍、精神发育迟滞、孤独症等疾病；患儿家属具有精神病史，无法配合调查研究；患儿或家属依从性差，不配合调查研究。
1.2 体格生长评判标准
参照2005年中国9市儿童的《中国儿童生长参照标准》[7]：儿童正常体质量范围：同年龄、同性别正常儿童的中位数加减2个标准差；儿童正常身高范围：同年龄、同性别正常儿童的中位数加减2个标准差；身高或体质量其一未达标准即为落后。
1.3 研究工具
采用一般资料调查问卷收集患儿年龄、病程、性别、ADHD分型、药物种类、父母年龄、父母最高文化程度、常驻地等一般信息。采用Abidin编制的教养压力问卷-简版（parental stress instrument-simple version,PSI-SF)[8]评估父母教养压力，共3个维度，36个条目，每个条目1～5分，总分36～180分，总分>85分表明监护人在照顾儿童过程中承受较大压力，需接受专业的心理疏导。量表内部一致性Cronbach’s α=0.81。采用儿童行为量表（child behavior checklist,CBCL)[9]父母报告版的内化问题行为分量表评估儿童内容化行为问题，共113项，每项0～2，总分0～226分，分值越高，儿童内化问题行为越差。量表内部一致性Cronbach’s α=0.72。
1.4 质量保障
选择5名本院医生作为调查者，进行专业培训，讲解调查方法、目的、意义，教导统一指导语，考核合格后可开展调查工作。调查员采用统一指导语向家属讲解此次调查的目的及意义，取得家属同意后，向其讲解调查问卷及量表填写方式，由其自行进行填写，填写完成后当场收回。资料收集后进行数据审核，合格后统一采用双人Epidata软件进行录入，确保数据的准确性。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以表示，t检验，等级资料以Ridit检验，以Pearson分析法分析PSI-SF、CBCL评分与体格生长情况的相关性，采用Logistic回归分析体格生长落后的影响因素，使用交互作用系数γ和OR值分析父母教养压力、儿童内化问题行为对体格生长影响的交互作用，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较
落后组患儿年龄、病程、性别、ADHD分型、药物种类、父母年龄、父母最高文化程度与非落后组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；落后组常驻地农村患儿多于非落后组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组PSI-SF、CBCL评分及体格生长情况比较
落后组PSI-SF评分、CBCL评分高于非落后组，身高、体质量低于非落后组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 两组基线资料比较
表2 两组PSI-SF、CBCL评分及体格生长情况比较
2.3 PSI-SF、CBCL评分与体格生长情况的相关性
Pearson分析显示，PSI-SF评分、CBCL评分与身高（r=–0.812、–0.760,P=0.000）、体质量（r=–0.770、–0.806,P=0.000）呈负相关，见图1。
2.4 体格生长落后的Logistic回归分析
赋值：体格生长落后（无=0，有=1）、常驻地（城市=1，农村=2）、PSI-SF评分、CBCL评分（连续变量按实际值赋值），Logistic回归分析显示，常驻地农村、PSI-SF评分、CBCL评分均是体格生长落后的独立相关危险因素（P<0.05）。见表3。
2.5 父母教养压力、儿童内化问题行为对体格生长影响的交互作用分析
单独父母教养压力升高所致的OR值为24.750，单独儿童内化问题行为能力较差所致的OR值为4.500，两者共存所致的OR值为42.188，交互作用OR<单独父母教养压力升高和单独儿童内化问题行为较差OR值的乘积，为次相乘模型；γ=1.166>1，儿童内化问题行为对父母教养压力引起体格生长落后的效应具有正向交互作用（P<0.05）。见表4。
图1 PSI-SF评分、CBCL评分与体格生长发育的相关性
表3 体格生长落后的Logistic回归分析
表4 父母教养压力、儿童内化问题行为对体格生长影响的交互作用分析

3 讨论

本研究对124例ADHD患儿展开调查研究，结果显示，51例ADHD患儿体格生长存在落后问题，儿童体格发育水平关系到我国人口的未来素质，因此，临床应积极探讨ADHD患儿体格发育的影响因素，为促进ADHD患儿健康成长提供科学指导。
本研究结果显示，常驻地农村、PSI-SF评分、CBCL评分均是体格生长落后的影响因素，分析为：
研究显示，儿童生长发育受遗传和环境两个基本因素的影响，遗传和生理特征在一定程度上决定了儿童生长发育的潜力，这种潜力又受到环境因素的作用和调节，两者相互作用，决定了儿童的生长发育[10-11]。此外，大多情况下，儿童生长发育不良不是因为食物短缺，而是缺乏科学的喂养知识[12]。常驻地在农村的儿童，其抚养人文化程度通常不高，较难做到科学喂养，以致儿童不良饮食习惯严重，这便在一定程度阻碍了儿童正常生长发育[13]。常驻地在城市的儿童多由父母亲自抚养，其较为注重儿童的健康成长，更愿意主动积极获取营养与喂养知识，科学地喂养行为、饮食习惯、养育观念则能进一步促进儿童的生长发育[14-15]。
父母教养压力指父母在履行父母角色及亲子互动过程中所产生的压力感，研究表明ADHD患儿更易出现社会功能缺陷，其父母更易焦虑[16]。本研究结果还显示，体格生长存在落后问题的ADHD患儿父母教养压力高于体格生长健康的患儿父母，且PSI-SF评分与患儿身高、体质量情况呈负相关，可见父母养育压力越大，患儿体格生长情况越差。可能在于：患儿父母压力过高的话，对患儿行为更为挑剔、严格，李焱等[17]学者在其研究中指出，管教方式不合理是影响ADHD发病的重要因素，发病后患儿易出现进餐时间过长、挑食、情绪性进食等不良进食行为，从而进一步影响其生长发育。
儿童内化问题指的是儿童存在的不愉快或消极的情绪，本研究结果显示，CBCL评分与儿童身高、体质量呈负相关，表明儿童内化问题行为越严重，患儿生长发育越迟缓，其原因可能在于：胃肠道受内分泌系统和神经系统的调节与支配，当儿童内化问题行为严重时，易引发内分泌功能紊乱，造成消化液分泌减少，导致患儿食欲下降，营养摄入不足，营养摄入不足则会直接影响儿童的体格发育水平[18]。
此外，本研究结果还显示，儿童内化问题行为对父母教养压力引起体格生长落后的效应具有正向交互作用，表明与单独父母教养压力引起体格生长落后相比，同时存在儿童内化问题行为可导致体格生长落后更为严重，可能在于若儿童存在内化问题行为，则会进一步加重父母养育压力，而父母养育压力越大，儿童体格发育越落后。因此，临床应及时采取有效措施缓解父母养育压力，如可通过微信公众号、抖音号等传输ADHD知识，帮助家属科学合理应对ADHD成长过程中的各类问题，同时可通过专家讲座、病友交流会等形式分享ADHD患儿养育经验，提升家属生活信心，缓解家属养育压力。
综上所述，常驻地农村、父母教养压力、儿童内化问题行为是ADHD儿童体格生长的影响因素，且父母教养压力、儿童内化问题行为对ADHD儿童体格生长存在交互作用。临床可针对相关影响因素，制定针对性护理措施，进一步促进ADHD儿童健康成长。

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