【针灸临床】针刺结合穴位注射改善儿童孤独症异常行为的临床效果

张宁勃，焦文涛 *，赵宁侠，高峰

（陕西中医药大学附属西安中医脑病医院，陕西 西安，710032）

摘要：目的 观察针刺结合穴位注射改善儿童孤独症异常行为的临床效果。方法 选择我院收治的 80 例确诊孤独症谱系障碍患儿，将其随机分为治疗组（n=40，针刺结合穴位注射）和对照组（n=40，康复训练）。比较两组的疗效。结果 治疗组的治疗总有效率为 82.50%，显著高于对照组的 65.00%（P<0.05）。结论 针刺结合穴位注射治疗儿童孤独症异常行为疗效肯定,值得推广。

关键词：孤独症；异常行为；穴位注射

中图分类号：R748 

文献标志码：A 

文章编号：2096-1413(2019)08-0109-02

基金项目：陕西省科技厅重点研发项目（No.2017ZDXM-SF-006）。

作者简介：张宁勃（1982- ），男，汉族，陕西凤翔人，主治医师。研究方向：小儿脑病。

* 通讯作者：焦文涛，E - mail : 43384513@qq . com .

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD）是一组神经发育障碍性疾病，以社会交往、交流障碍及刻板重复的兴趣行为为特征。该类患儿大多伴随有不同程度的行为问题，具体表现为易激惹、脾气暴躁及不易管教的情绪问题；精力旺盛、夜不成寐的睡眠障碍；品种单一、结构局限的饮食问题；迷恋物品、兴趣狭隘的刻板行为问题。近年来，全球该病的患病率呈逐年上升趋势，据美国疾病控制与预防中心 2014 年发布的最新结果示：儿童患病率为 1/68（147/104）[1]；国内该病流行病学调查统计报告显示，该病患病率为 2.8～13.4/104，且呈不断增加的趋势[2]。由于该病病因复杂，目前尚缺乏特效的治疗方法，整体以康复教育训练为主。本研究对 40 例孤独症谱系障碍患儿采用针刺结合穴位注射治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院 2015 年 8 月至 2017 年 8 月收治的 80 例确诊孤独症谱系障碍患儿为研究对象，按患儿就诊顺序将其随机分为治疗组和对照组，每组 40 例。治疗组男 28 例，女 12 例；年龄2.5～6 岁，平均年龄（3.5±1.4）岁。对照组男 27 例，女 13 例；年龄2.5～6 岁，平均年龄（3.8±1.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经患儿家属同意并签署知情同意书，且经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合美国《精神疾病诊断与统计手册》第 5 版孤独症谱系障碍诊断标准，且同时符合国家中医儿科临床指南制订的“孤独症谱系障碍中医诊疗方案”诊断标准及证候学诊断标准（心肝火旺证、肾精不足证、痰蒙心窍证、心脾两虚证）；家长依从性好，可坚持治疗满 3 个月。排除标准：不符合孤独症谱系障碍诊断标准者；年龄＜2.5岁或＞6 岁者；对本试验药物已知成分过敏或过敏体质者；合并有癫痫者；患儿及家属依存性差，不能完整执行遗嘱。

1.3 方法

治疗组采取以下措施。①针刺。主穴：人中，大陵，定神针，智三针，四神针。语言 1、2、3 区，百会，内关，三阴交。辨证选穴：心肝火旺证，加风池、太冲；肾精不足证，加悬钟，太溪；痰蒙心窍证，加丰隆，阴陵泉；心脾两虚证，加心俞、脾俞。针刺方法：局部进行常规消毒，用 26~28 号、30~45 mm 长的不锈钢毫针，首针人中，次针大陵，继之内关，三阴交；次针智三针、四神针、语言区；后灵活取配穴组穴位。头部穴位留针 1 h，期间给予捻针 2～3 次，以加强针感。面部及背俞穴、四肢部穴位点刺不留针，多用平补平泻法（注：人中、大陵穴隔日一次）。②穴位注射。药物选用奥拉西坦注射液 0.5 g［厂家：朗天药业（湖北）有限公司；批准文号：国药准字 H20174066；规格：20 m L∶4.0 g］、胞磷胆碱钠注射液 0.25 g（厂家：西安利君制药有限责任公司；批准文号：国药准字 H19999350；规格：2 m L∶0.25 g）。穴位选用风池、心俞、肝肾、肾腧、足三里、三阴交。操作方法：常规消毒，针刺得气后，回抽无回血，每个穴位注射 1 m L。一般每次选用 2个腧穴，取穴定位准确，严格遵守无菌操作，预防感染。③康复训练。根据患儿病情，常规选用言语训练（PRT、ABA）、引导式教育训练、行为矫正治疗。对照组单纯应用言语训练（PRT、ABA）、引导式教育训练、行为矫正治疗，与治疗组无明显差异。针刺、康复训练 1 次/d，每周休息 1 d，连续 90 d 为一疗程；穴位注射奥拉西坦注射液、胞磷胆碱钠注射液二者交替使用，1 次/d，20 次/月，连续60 d 为一疗程（各 30 次）。连续治疗 90 d 后判定疗效。

1.4 观察指标及疗效判定标准

根据《儿童孤独症 ABC 量表》评分标准对患儿治疗前、后得分情况进行综合评价；结合以下临床症状的改善情况：情绪易激惹及躁动、睡眠障碍、饮食品种单一局限、兴迷恋物品及刻板行为。显效：ABC 量表评分下降 10 分以上（含 10 分），上述 4 方面症状有2 项及以上明显改善；有效：ABC 量表评分下降 5～9 分，上述 4 方面症状有 1 项及以上明显改善；无效：ABC量表评分下降 5 分以下，上述 4 方面症状均无明显改善。

1.5 统计学方法

采用 SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用 n/%表示，用 χ2 检验，组间总有效率采用秩和检验，计量资料用x軃±s表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组的治疗总有效率为 82.50％，显著高于对照组的65.00％，差异具有统计学意义（P<0.05，表 1）。

3 讨论

据有关资料统计分析，孤独症谱系障碍是目前世界上增长最迅速的神经发育障碍性疾病，全球有 6 700 万人受到该病的困扰，已成为全球公共健康问题。由于该病的病因复杂，目前尚缺乏特效的治疗方法，而该类患儿的异常行为严重阻碍了患儿的生长发育，给患儿自身、家庭及社会带来了严重的困扰，是临床亟需解决的问题之一。近年来，国内针刺、中药治疗孤独症的报道日益增多，表明其对患儿功能的改善起到一定的作用。本研究中治疗组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。孤独症中医当属“语迟、胎弱、童昏”等范畴。中医理论认为本病由先天禀赋不足，肾精亏虚，神失所养，心窍不通或肝失条达，升发不利，脑窍失养、神机不明所致。本病病位在脑，与心、肝、肾密切相关[3]。其临床症状庞杂，与“神不守舍”密不可分，而鬼穴为古代治疗精神异常的经验要穴，其最早见于孙思邈的《千金翼方》：“凡百邪之病，源起多途，其有种种形相，示表癫邪之端而见其病”。《千金要方》中指出“凡针之体先鬼宫，次针鬼心无不应”，故本研究首先针其鬼宫“人中”穴，次针鬼心“大陵”穴以通督调神，再予以内关、三阴交刺之以共奏醒神开窍之功[4]。结合中医的辩证论治理论，灵活选用风池、太冲清泻肝火；悬钟、太溪补肾填精益髓；丰隆、阴陵泉健脾化痰；心俞、脾俞健脾养心；诸穴共奏调和脏腑，平衡阴阳之功，以达阴平阳秘，精神乃治。中医理论认为，头为诸阳之会，任督二脉又总领阴阳，头部穴位既可调整五脏六腑之经气以通络，又可协调机体之阴阳平衡，治疗脑源性疾病有特效[5]。本研究中通过针刺治疗组选用头针之智三针、四神针、颞三针及脑户穴，可达到安神定志、醒脑开窍之效，对改善异常情绪、睡眠及行为有显著疗效[6]。加之语言 1、2、3 区定位分别相当于人类镜像神经元系统的额下回、顶下叶及颞上沟，其也是镜像神经元系统的中枢所在。孤独症谱系障碍患儿的社会交往、模仿、语言理解、共情等方面的障碍，均与该区域的镜像神经元功能缺陷有关[7]。通过对该区域的针刺治疗，可增强该脑血流量，激活镜像神经元细胞的功能，使神经细胞间建立新的联系，从而改善大脑皮层网络，改善社交、情感等障碍，从而减轻异常行为。

孤独症谱系障碍已研究证实属于神经发育障碍性疾病，故治疗的核心是促进神经发育，遵循“大脑可塑性”原理，早期治疗尤为重要，本研究中治疗组纳入病例均为 6 岁以内患儿。故治疗组穴位注射选用奥拉西坦注射液、胞磷胆碱钠注射液以营养脑细胞，促进脑细胞代谢，改善大脑功能，直达病所，遵循治病必求于本的原则；结合中医的病机及辩证结果，灵活选用心俞、肝腧、肾腧以调理心肝肾三脏，足三里、三阴交以健脾和胃，益气养血，改善胃肠道功能，宽泛饮食品种；同时通过药液刺激以激发腧穴的功能，发挥药物和腧穴的双重功用，以达醒脑开窍，安神镇静之功[8]。康复训练选用言语训练（PRT、ABA）、引导式教育训练、行为矫正治疗以加强改善患儿的社交和认知能力，改善注意力，引导纠正异常行为，从而稳定患儿的情绪，改善多动及异常行为，加强与人交流、交往意识，促进康复。

本研究中，治疗组采用针刺结合穴位注射为主治疗孤独症谱系障碍，发挥治病必求于本的理念，针药结合，心脑同治，综合康复，对孤独症谱系障碍患儿的情绪、睡眠、饮食、刻板等异常行为均有不同程度的改善，其疗效肯定,值得推广。

参考文献：

[1] 骆名进,宋海东,刘健,等.儿童孤独症社区早期综合干预现况及可行模式探讨[J].中国康复医学杂志,2017,32(1):82-84.

[2] 赵勇,金炳旭,刘振寰.林氏头皮针治疗儿童自闭症临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(8):754-757.

[3] 李诺,刘振寰.中医对自闭症的认识及治疗现状[C]//.中国针灸学会2009 学术年会论文集:上集.2009.

[4] 蒋萃,翟佳丽,邓竹青.十三鬼穴的临床应用及评述[J].中医药导报,2010,16(2):1-3.

[5] 王海丽,吴九伟.林学俭运用头皮针治疗部分脑源性疾病经验[J].中国针灸,2005,25(10):729-732.

[6] 周晓强,王涛,孙玲.针药结合治疗儿童孤独症临床研究[J].中国中医药信息杂志,2018,25(8):31-33.

[7] 胡霄,黄颐.孤独症谱系障碍镜像神经元功能的研究现状[J].中国心理卫生杂志,2014,28(11):823-827.

[8] 崔晶晶,高俊虹,王玉敏,等.针药结合增效机制研究的新思路探讨[J].针刺研究,2010,35(2):146-150.