【针灸临床】穴位注射联合针刺治疗孤独症谱系障碍儿童问题行为

方艳1，宋虎杰2*，赵宁侠2，王星2，王玉洁1，聂会芳1，张守芬1

（1. 陕西中医药大学，陕西  咸阳  712046；2. 西安中医脑病医院，西安  710032）   

摘要：目的  观察穴位注射联合针刺治疗孤独症谱系障碍（ASD）儿童问题行为的临床疗效。方法  选取符合纳入标准的孤独症谱系障碍患儿78例，随机分为对照组和治疗组，各39例，对照组采用康复训练和特殊教育方法，治疗组在对照组的基础上给予交替穴位注射复方麝香注射液及胞磷胆碱钠注射液，以及联合靳三针及针刺临床经验用穴治疗。3 个月为 1 疗程，以孤独症儿童 ABC、CARS 量表作为疗效评定的标准。结果  治疗组 ABC、CARS 量表分数改善情况优于对照组（P ＜ 0.05）；治疗组总有效率显著高于对照组（P ＜ 0.05）。结论  穴位注射与针刺相结合，可充分发挥药液与腧穴的协同作用，使脏腑得调，经脉得通，气血充足，阴阳平衡，从而改善孤独症患儿的问题行为，促进孤独症患儿功能改善与康复。   

关键词：穴位注射；针刺疗法；孤独症谱系障碍；康复训练   

中图分类号：R360.30                               

文献标志码：A                               

文章编号：1003-5699(2019)01-0115-04

基金项目：陕西省重点项目 - 社会发展领域（2016MSZD-S-7-1）。

作者简介：方  艳（1991 -），女，硕士研究生，医师，主要从事中西医结合脑病研究。

* 通信作者：宋虎杰，男，电话 - 13909231298，电子信箱 - 1660764851@qq.com

Keywords: acupoint injection; acupuncture; autism spectrum disorder; rehabilitation training

孤 独 症 谱 系 障 碍（autism  spectrum  disorders，ASD），是一组脑神经发育障碍性疾病综合征，幼儿期发病，早期发病不易发现，临床表现为沟通交流困难、互动性差、兴趣单一、刻板重复，并常伴有语言倒退、眼神漂浮不定、孤僻、有特殊嗜好、学习记忆能力差、智能低下或有某方面的特殊天赋等[1-2]。据 2015 年最新资料显示，美国孤独症谱系障碍的发病率为2.24‰[3]，我国的患病率约为 1.34‰[4]，临床报道该病的发病率呈不断上升趋势[5-6]。孤独症谱系障碍儿童的问题行为特征对其生活与生存造成很大障碍，尤其是低社会功能患者需要终生被照顾，因而给家庭和社会带来沉重的负担[7]。早发现早治疗，对改善孤独症谱系障碍患儿的问题行为及其成长发育至关重要。笔者在康复训练和特殊教育的基础上，加穴位注射联合针刺治疗西安中医脑病医院孤独症谱系障碍专科病区患儿问题行为 78 例，疗效较好。现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

  选取 2016 年 7 月－ 2017 年 6 月西安中医脑病医院孤独症谱系障碍专科病区收治的初次入院的 78 例孤独症谱系障碍患儿作为研究对象，年龄2 ～ 6 岁，通过 SPSS 18.0 产生随机数字，将患者按照 1:1比例随机分为观察组与对照组，各 39 例。其中，治疗组，男 32 例，女 7 例，平均年龄 3.2 岁；对照组男 31例，女 8 例，平均年龄 3.1 岁。治疗组患儿针刺治疗有 1 例未能够坚持系统疗程治疗，1 例住院期间出现严重肺部感染给予对症治疗，脱落病例 2 例，余无明显不良反应及并发症； 对照组 39 例患儿无脱落。2 组患儿在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2  诊断标准  

西医诊断标准符合《美国精神障碍诊断统计手册》第 5 版（DSM-V）[1]孤独症谱系障碍的诊断标准。中医诊断标准依据国家中医药管理局新制定的《中医儿科孤独症谱系障碍指南》诊断标准。

1.3  纳入标准

  1）符合中西医孤独症谱系障碍诊断标准的患儿；2）年龄 2 ～ 6 岁的住院患儿；3）治疗期间，出现并发症但不影响孤独症谱系障碍治疗的患儿；4）对针刺耐受、能够坚持 1 个疗程治疗，监护人同意并签署知情同意书的患儿；5）近 30 d 内无任何药物、穴位注射及针灸治疗的患儿。

1.4  排除标准

   1）不符合中西医孤独症谱系障碍诊断标准的患儿；2）年龄＜ 2 岁或＞ 6 岁的住院患儿；3）严重并发症，影响孤独症谱系障碍治疗的患儿；4）对针刺不耐受及不能坚持 1 个疗程的患儿；5）近 30 d内接受过药物或穴位注射或针刺治疗的患儿。

1.5  治疗方法  

对照组行康复训练和特殊教育治疗，根据患儿的问题行为即言语沟通、行为动作、智力认知等功能障碍情况，由专业康复师指导，针对性的选择言语训练、行为矫正训练、认知障碍训练、特殊教育等康复方法。每项 45 min / 次，1 次 /d，6 次 / 周，3 个月为 1疗程。 观察组在对照组的基础上给予穴位注射联合针刺治疗，1）穴位注射治疗，以复方麝香注射液、胞磷胆碱钠注射液交替穴位注射，取穴：双侧足三里、三阴交、悬钟等体针同名两穴位交替注射，每穴注射药物1 m L；2）针刺治疗（针刺穴位取靳三针[8-10]及本院临床经验用穴），以百会、四神针为主穴，第一组：定神针、手智针、脑户、三阴交；第二组：智三针、足智针、悬钟、足三里，2 组穴位交替使用。辨证配穴：心肝火旺证加肝俞、太冲、风池；肾精不足证加肾俞、肝俞、太溪；痰蒙心窍证加脾俞、丰隆、支正；心脾两虚证加心俞、脾俞、血海；对症取穴：言语障碍加舌三针、廉泉等。操作方法：选好体位及穴位，常规皮肤消毒，选用 1 ～ 1.5 寸华佗牌针灸针，头针常平刺进针，沿皮刺入帽状腱膜下，根据患儿年龄、头颅大小及不同穴位刺入 0.5 ～ 1.5 寸，因孤独症谱系障碍患儿多注意力分散，耐心有限，故体针留针 15 min，头针留针 45 min。穴位注射治疗和针刺治疗 1 次 /d，6 次 / 周，3 个月为 1 疗程。

1.6  疗效标准  

采用孤独症行为量表（ABC）[11]和儿童孤独症评定量表（CARS） [11]评分进行治疗前、治疗后（1疗程）疗效评定。显效：治疗后较治疗前 ABC、CARS量表评分降低＞ 5 分； 有效：治疗后较治疗前 ABC、CARS 量表评分降低 3 ～ 5 分（含 3 分和 5 分）；无效：治疗后较治疗前 ABC、CARS 量表评分降低＜ 3 分。在治疗前及治疗后３个月由同一专业评估师进行测试评估。

1.7  统计学方法

  采用 SPSS 18.0 软件进行统计学处理，计数资料采用描述频数进行统计描述，组间比较采用 χ2检验，计量资料的统计描述采用均数 ± 标准差（ sx ± ）表示，治疗前后比较采用配对t 检验，以P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  2 组 治 疗 前 后 ABC 量 表、CARS 量 表 评 分 比较  见表 1。

表 1  2 组治疗前后 ABC、CARS 量表评分比较（ sx ± ） 分

组  别 例数 ABC 评分 CARS 评分

观察组 37

治疗前 83.82±9.63 45.56±6.42

治疗后 70.27±8.15#34.91±4.31#

对照组 39

治疗前 84.14±8.92 45.39±5.57

治疗后 77.48±7.81 38.95±5.16   

注：与对照组比较，# P ＜ 0.05

2.2  2 组临床疗效结果比较  见表 2。

表 2  2 组临床疗效结果比较                       

例组  别 例数 显效 有效 无效 总有效率 /%

观察组 37 12 20 5 86.49#

对照组 39 6 18 15 61.54

   注：与对照组比较，# P ＜ 0.05

3  讨论   

导致孤独症发生的病因众多，到目前为止，研究者及临床观察者从西医角度对其发病机制认识主要有基因位点遗传及染色体变异、免疫功能受损，家庭环境影响及环境污染，肠道菌群诱发及脑 - 肠轴失调，饮食偏嗜、营养元素摄入不足，代谢异常，颅内组织细胞结构异常，内感觉差异等[12-13]。中医各家从脏腑立论，认为先天不足，脑神失养；肝失疏泄，情志错乱；脾虚生痰，元神受扰；心失“任物”，神识障碍，是孤独症的主要病因病机[14]。   

孤独症谱系障碍表现实为脑功能损伤或脑发育不良[15]，中医认为脑为“元神之府”，神明之所出，主宰人的神志、语言、思维、情志等精神活动，视听言动都与脑息息相关，《医林改错》说“两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一二字……”。复方麝香注射液[16]醒脑作用强，可醒神定惊，豁痰开窍，改善脑部血液循环及脑内能量代谢，修复脑部受损功能；胞磷胆碱钠注射液[17-18]可改善脑部循环代谢，促进神经细胞发育，两药合用，在分子生物理论水平上，可根本改善脑功能，从而改善孤独症谱系障碍患儿的认知、沟通、言语障碍及异常行为。针刺疗法[19-20]治疗孤独症，可有效改善孤独症症状，且无明显不良反应。经络是运行人体气血、传导信息于全身脏腑四肢百骸，调节全身气血与阴阳平衡的通路，孤独症谱系障碍发病属精神障碍，与脑密切相关，针刺相关经络穴位可达到醒脑开窍，安神定志的作用，百会穴与四神针前后两穴位于督脉上，督脉通脑，刺之可以调整脑腑经气，提高患儿智力及记忆力。定神针中印堂穴连脑通督，左右胆经之阳白穴处于两目之上，刺之可聚精凝神，改善患儿眼神漂浮不定、注意力不集中的症状。智三针位于大脑额叶投影区的前额部，额叶功能与精神、运动、语言有关，神庭、双侧本神，三穴皆有“神”字，《黄帝内经》注：“神处其中则灵，灵则应，应则保身。”“神者，智之渊也。”刺之可思维敏捷，提高智能。手智针选穴位于心包经和心经，内关穴通达联络、劳宫穴缓其心神劳作、神门穴为神之出入之处，刺之可养心安神，改善患儿的感觉及神志障碍；足智针取穴为 “上病下取”“头上有病足下针”的用法，涌泉穴为肾经井穴，泉中穴位于足心，泉内穴取之“斜走足心”循行路径，三穴位于脚底，刺之可使肾之精气腾溢于上，改善患儿身体及智能发育；脑户穴，脑神出入之门户，位于督脉上，刺之可疏通脑络，改善脑部功能。足三里，胃之“下合穴”，统治腹部诸症，刺之可调理脑 - 肠轴及肠道菌群动态平衡。悬钟，八会穴之髓会，“脑为髓之府”，刺之可充髓填脑，改善患儿身体发育，提高免疫力及记忆力。三阴交，为脾肝肾三经“交会穴”，刺之可调理脾肝肾三脏之气血，改善患儿整体身体机能。本研究表明穴位注射结合针刺治疗孤独症患儿问题行为疗效比单纯康复训练和特殊教育疗效更为显著，在康复训练的基础上，针药并用，中西医结合，标本同治，优势互补，廉价高效，简便易行，值得临床应用与推广。

参考文献：

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