补充维生素D可改善自闭症又添新证据！

自闭症作为一种多因病，涉及多种因素的影响，大量研究究显示,自闭症与神经递质、 营养物质缺乏、食物不耐受、氧化应激、线粒体功能异常、肠道生态失调、免疫失调等生物学因素紧密相关。针对其中的营养物质缺乏，自闭症营养干预近年来越来越受到重视，而维生素D作为机体很重要的一种脂溶性维生素， 它与自闭症的相关性一直以来都受到很多学者的关注。维生素D是一种脂溶性维生素，也是固醇类的衍生物。对人体健康有着至关重要的作用。它具有调节钙、磷代谢、促进骨骼发育、调节细胞生长分化以及免疫等作用。此前，我们公众号也曾推出过有关维生素D的两篇文章，近期关于维生素D与自闭症相关研究又增添了一些新的证据支持。

 近期，北京大学的王娟老师团队在著名营养学杂志上《Nutrients》上发表了一篇有关维生素D水平和孤独症关系的综述（The Association between Vitamin D Status and Autism Spectrum Disorder (ASD): A Systematic Review and Meta-Analysis）的文章。

文中通过对24个病例对照研究的meta分析显示ASD组的维生素D浓度平均比健康对照组低7.46ng/mL，关于前瞻性研究OR值的meta分析显示，孕期和新生儿期的低维生素D水平会导致ASD患病几率增加54%。

关于维生素D和孤独症相关性的研究还是相对比较多的。早在2008年，国外学者Cannell提出假设，认为胎儿期或儿童早期的VD水平降低是ASD一个重要的环境危险因素。2016年，也有学者对ASD患儿血清25-(OH)D水平进行了Ｍeta分析，共纳入了11个研究，包含了870例ASD患儿和782名健康对照儿童，结果表明ASD组25-(OH)D水平显著低于对照组。中心的患儿虽未显著性分析， 但根据孩子的血液维生素检测报告来看95%以上的孩子的维生素D水平处于低限水平。

相关的干预研究也表明，在进行VD干预后，患者的CARS和行为量表分数显著提升。其中一项研究在进行VD大剂量干预后（（每月15000IU肌注，加每天400IU口服）发现 患者的血清水平得到显著提升，核心症状也得到改善，也有研究表明在进行VD干预后，患者的刻板行为、眼神交流、注意力持续时间等都得到改善。关于维生素D干预自闭症的相关机制并未明确，但有学者认为可能与维生素D调节免疫、抗炎作用、促进ASD患儿脑内5-羟色胺（5-HT）增高、 通过多种机制起到DNA修复和维护功能有关。（详情可查阅《缺乏“阳光维生素”竟然可能是ASD发病的危险因素》）

此外，2020年12月份Nature子刊《Nature Communications 》最新发表题为《Vitamin D metabolites and the gut microbiome in older men》的研究发现维生素（VD）的活性也与肠道菌群有关，肠道微生物群可改变肠道维生素D代谢(VDM)，而补充益生菌可以影响维生素D循环代谢水平，研究发现维生素D受体在经过处理的胃肠道基因中高度表达，人体肠道微生物群的构成与他们体内活性维生素D的水平有关 ，活性维生素D还影响微生物群的多样性。（详情可阅读（《Nature子刊最新研究：肠道微生物竟然与维生素D水平有关！》）

2020年12月底，《Nutrients》上还发表一篇有关共同补充益生菌+维生素D的健康影响的综述（《The Health Effects of Vitamin D and Probiotic Co-Supplementation: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials》）也表明了可缓解多种疾病的严重程度，同时还可改善包括血脂异常、炎症、抗氧化能力等在内的代谢指标。

因此，维生素D干预对于自闭症儿童具有非常重要的生理意义。膳食中维生素D主要来自动物性食品如动物肝脏、蛋黄、乳类、深海鱼类等，但通过食物补充很有限，约90%的维生素D通过皮肤经射紫外线合成。经常参加户外活动，接受光照是补充VD最好的方法，一般孩子在暴露四肢和面部的情况下，每日30分钟的日晒大约可以合成200IU（国际单位）的VD。此外就是通过强化食品和营养补充剂。由于VD作为脂溶性维生素，不会通过尿液排出，容易在体内积累，导致过量。因此，最好补充前给孩子进行检测，根据检测结果结合医生的建议进行正确补充。

参考文献：

Wang, Z.; Ding, R.; Wang, J. The Association between Vitamin D Status and Autism Spectrum Disorder (ASD): A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients 2021, 13, 86. 

Abboud, Myriam; Rizk, Rana; AlAnouti, Fatme; "The Health Effects of Vitamin D and Probiotic Co-Supplementation: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials" Nutrients . 2021. 13, 1: 111.

贾妮,戴耀华. 自闭症谱系障碍与维生素D的流行病学研究进展D[J]. 中国妇幼健康研究,2018, 029(011):1357-1360.

Fernell E,Bejero S,Westerlund J,etal.Autism spectrum disorder and low vitaminD at birth:asibling control study[J].MolAutism,2015,6(1):1-9.

Developmental vitamin D and autism spectrum disorders: findings from the Stockholm Youth Cohort，Molecular Psychiatry ，2019.