研究院出品|自闭症孩子频频走失，家长该如何预防？

关于走失

出于语言表达、社交互动、吸收消化新信息以及专注力上的困难，有发展障碍的儿童在生活中可能遭遇许多负面的经历。而在自闭症儿童和智力障碍儿童中，发生走失的现象相比其他儿童来讲更为普遍。

除了让家人担心不已之外，走失甚至常常给自闭症儿童带来健康和生命的威胁，比如因无人看顾而遇上车祸、溺水、坠落等事故。美国国家自闭症协会（NAA，NationalAutismAssociation）统计了该协会收集的2011至2016年的走失数据，发现808个案例中，有139名孩子不幸身亡，105位受伤。各个年龄段皆有发生，但其中500多位是5岁到19岁之间的儿童和青少年1。

陈薇薇

●美国加州大学圣塔芭芭拉分校特殊教育专业博士

●厦门华厦学院兼职教授

●五彩鹿研究院副院长和教学部副总监

●五彩鹿优秀教师代表

●《中国自闭症教育康复行业发展状况报告III》主编

●●●壹

据研究报道，30-40%的自闭症儿童曾经走失过，有严重走失问题的自闭症儿童占所有自闭症儿童的10%以上2,3,4。孩子的某些个人特质与走失发生的概率具有相关性，总的来讲，社会性越弱、回应性技能水平越低，就越易走失1,3。美国疾控中心（CDC）长年将儿童走失（wandering,另一个名称叫“奔逃”,elopement）的专门文章放在其网站上的《残障儿童安全》栏目里，时时提醒着这一问题5。该网站列出了走失的主要原因：

●单纯喜爱狂奔的感觉、喜欢去四周探索；

●独自去拜访他/她喜爱的地方；

●因为某种高压情景而离开（比如被硬性要求去做某事、或者因为周围的声音过于嘈杂）；

●被什么有趣的事物突然吸引了注意力，比如跑到马路上去看一个交通标志牌。

●●●贰

目前国外针对性接受奔逃行为干预的自闭症儿童及青少年比例在26%到41%之间6，但由于预防和处理策略因每一个自闭症儿童的特点以及他/她所处的环境特点而不同，专门针对这一主题的研究非常稀少，每一个研究的所纳入的被试很有限，常常只有一个两个，因此很难找到一个高度概括性、能普遍应用到每一个孩子身上去的、万试万灵的法子。

如果将多名研究者所做的发现总结起来，能够看到不少方法对有习惯性奔逃行为的自闭症儿童都曾起到过良好的效验，做到了降低他们将来奔逃的可能性。

这些做法主要包括：进行功能性行为分析（FBA）找准逃逸的触发物、及时阻断奔逃行为、系统化实施代币、利用物质进行奖励、使用录像示范、功能性沟通训练（FCT）、视觉提示、罚时出局。

在梳理干预策略的同时，研究者们也在对干预原则进行着不懈的探索。对功能性行为分析的回顾研究发现，尽管作为奔逃的行为最明显的后果之一，孩子最终远远地离开了熟悉的家人，然而，大部分自闭症儿童并非像人们所想的那样，是为了“避开”身边的人才远远逃开、从而给自己带来一种社交意义上的强化满足。

自闭症儿童出走的诱因其实常常是远处某个特别吸引他/她的事物7或来自周围环境的压力。家人切不可轻率以为，孩子出走仅仅是因为不想与某人呆在一起，更不能出于想要成全他/她的“自由”的目的而在平时有意识地跟他拉开距离。不但于事无补，而且这样一来家人也就主动放弃了近距离观察孩子、从孩子那里最早发现征兆的机会，孩子也没有机会去尝试把自己喜爱的东西或自己的感受跟家人表达出来。这样一来，孩子在所有家人都不知道的情况下独自跑开的可能性反而更高。

研究者还发现，最佳的干预和预防措施始终需要是几种方法结合而成的体系化做法，反之，单一策略往往难以有长期效果8。到目前为止，功能性沟通训练（FCT）在走失干预上用得最为广泛。简要而言，这种训练重在锻炼孩子用自己能够把握的方式向他人表达出自己喜爱的物品和想要去做的事。然而在实施FCT的同时，还应该利用肢体动作或者视觉化的工具及时阻断孩子的奔逃行为，这样效果会好得多7。此外，单是在行为发生时对孩子的行为进行阻断、禁锢是远远不够的，换句话说，我们不可能指望自己上哪儿都紧紧地攥着孩子的手不让他离开身边；也不要认为，每次孩子出现奔逃行为时都拦住他让他“别跑！”，孩子就真的能学到规矩。目前观察到的真正有效做法是，一方面将孩子拦下来，一方面还要找时机对孩子进行DRO（“区别性强化其他行为”），双管齐下。如果不在行为出现时做出及时阻拦，单单采取很多DRO强化，是同样难有效果的9。

如果孩子有一定的理解能力，还建议在干预中加入规则阐述，比如“在超市里如果我想要去看我喜欢的东西，我要告诉妈妈。这样我就能够安全地做我喜欢的事情了！”这样的规则信息，可以用社交故事或者AAC视觉符号卡的方式灌输给孩子，从逻辑上帮助孩子把恰当行事的注意事项在头脑里整合起来。

以上讲到的每一样做法都可以尝试在彼此间进行排列组合，摸索出最适合自己孩子的一套干预方式。但前提一定是同时采取多个做法。

除了多管齐下的导向，在针对自闭症青年奔逃的干预研究中，Garner还建议这方面的干预教育要循序渐进，他提出了“渐进分阶干预模式”10。

总而言之，我们应当根据本人的特点和场景的具体情况，综合、灵活、细致地设计干预教学，让儿童、青少年和家庭真正获益。

为了更好地帮助自闭症家庭，各种针对个体的监测和追踪设备也在不断推出，供必要时使用。有的设备能够协助追踪儿童和青少年的活动轨迹或进行定位、另一些设备则能够对孩子的某些与情绪相关的生理信息加以捕捉分析，达到提前预警的目的。以下是研究者Taj-Eldin,O’Flynn,Galvin,和Ryan总结列出的电子追踪设备，其中一些已有售卖，另一些还在开发或实验当中11：

就在同一文献当中，这个研究团队还做了一份情绪生理检测产品的类似列表，读者可通过本文下面的参考文献目录自行查找。

总之，防止和处理自闭症儿童走失是一项复杂而长期的工作，并且国外的现状是，最近几年自闭症儿童的走失人数、致死率比十年前上升了不少。一个自闭症孩子骤然离开他/她最爱的家人的照护进入无依之地，是他/她人生和整个家庭的至暗时刻。

希望在家庭、治疗师、学校老师、社区、技术工作者和研究者的共同努力之下，我们能够及时帮助孩子建立好他/她的恰当行为和认知，给予更多的技术协助，有效地教育好他们、保护好他们。

参考文献

1.  McIlwain,L.,&Fournier,W.(2017).Mortality&riskinASDwandering/elopement2011-2016.NationalAutismAssociation.

2.  Anderson,C.,Law,J.K.,Daniels,A.,Rice,C.,Mandell,D.S.,Hagopian,L.,&Law,P.A.(2012).Occurrenceandfamilyimpactofelopementinchildrenwithautismspectrumdisorders.Pediatrics,130(5),870-877.

3.  MurphyGH,Beadle-BrownJ,WingL,GouldJ,ShahA,HolmesN.Chronicityofchallengingbehavioursinpeoplewithsevereintellectualdisabilitiesand/orautism:atotalpopulationsample.JAutismDevDisord.2005;35(4):405–418. 

4.  Kiely,B.,Migdal,T.R.,Vettam,S.,&Adesman,A.(2016).PrevalenceandcorrelatesofelopementinanationallyrepresentativesampleofchildrenwithdevelopmentaldisabilitiesintheUnitedStates.PloSone,11(2),e0148337.

5.  CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).(2019).https://www.cdc.gov/ncbddd/disabilityandsafety/wandering.html

6.  Rice,C.E.,Zablotsky,B.,Avila,R.M.,Colpe,L.J.,Schieve,L.A.,Pringle,B.,&Blumberg,S.J.(2016).Reportedwanderingbehavioramongchildrenwithautismspectrumdisorderand/orintellectualdisability.TheJournalofpediatrics,174,232-239.

7.  Boyle,M.A.,&Adamson,R.M.(2017).Systematicreviewoffunctionalanalysisandtreatmentofelopement(2000–2015).Behavioranalysisinpractice,10(4),375-385.

8.  Boyle,M.A.,Keenan,G.,Forck,K.L.,&Curtis,K.S.(2019).Treatmentofelopementwithoutblockingwithachildwithautism.Behaviormodification,43(1),132-145.

9.  Call,N.A.,Pabico,R.S.,Findley,A.J.,Valentino,A.L.(2011).Differentialreinforcementwithandwithoutblockingastreatmentforelopement.JournalofAppliedBehaviorAnalysis,44,903-907.doi:10.1901/jaba.2011.44-903

10.Garner,M.M.(1990).Thetreatmentofelopementbehaviorinaretardateusingagraduatedlevelsprogram.Journalofbehaviortherapyandexperimentalpsychiatry,21(4),277-280.

11.Taj-Eldin,M.,O’Flynn,B.,Galvin,P.,&Ryan,C.(2018,July).AReviewofWearableTrackingandEmotionalMonitoringSolutionsforIndividualswithAutismandIntellectualDisability.InProceedingsoftheFourthInternationalConferenceonSmartPortable,Wearable,ImplantableandDisability-orientedDevicesandSystems,Barcelona,Spain(pp.22-26)