被误诊的「自闭症」—谨慎干预、防止误判！

很多家长会有这样的体会：孩子幼年时被医院诊断为自闭症，但并没有带孩子进行特教康复，而在几年后，当中一部分孩子很多自闭症行为却逐步减少、甚至是消失了。

再去医院复查，医生不再说是自闭症。一些年龄较大的孩子，他们从小到大都在找不同的医院不同的医生看病，但诊断结果却包罗万象：自闭症、抑郁症、发育迟缓、精神分裂等等。

即使是自闭症也会有轻度、疑似、倾向、边缘性或者典型、非典型的不同。五花八门的结果让家长无所适从或感到迷茫，这就是当前自闭症领域存在的误诊问题。家长在“越早干预越好”的理念推动下，在康复机构干预很久但收效甚微。孩子越来越大，差距却越加明显，恐惧、焦虑，甚至绝望，似乎已身心疲惫、无力支撑……..其实，此刻的家长也许该认真的考虑一下那个最初好像已经解决的问题。

孩子真的是自闭症吗？

任何诊断都会有误诊，更何况孤独症这个世界难题，这是毋庸争论的事实。而问题的关键是误诊率的问题，这个现在没有权威的说法。但从目前自闭症认知的匮乏、快速的诊断流程、激进的确诊风格以及众多家长的反馈、质疑来看，误诊率可能比我们想象的还要高。自己的孩子是不是被误诊了，尤其在两个权威医生说法都不同的情况下，也只能依靠家长自己的判断力了。

为什么会出现被误诊的现象呢？

1、诊断标准沿用的是美国制定的标准缘故。

只要符合有“重复、刻板的行为”、“社交障碍”这两条表现的孩子就可以定义为自闭症。美国孩子即使仅仅有些“倾向”，一旦被戴上“帽子”就意味着是高额的训练费有人买单了。再加上一般美国妈妈并不会像中国妈妈那样对自己孩子的问题讳莫如深，社会的宽容和价值的导向使她们面对的方式更为积极。而在中国任何发展障碍儿童一旦被贴上自闭症的标签，会给家庭带来了巨大心里创伤和压力。所以学术上将标准扩大化是在美国有民众和制度基础的，但这并不适合中国。

2、量表的不确定性。

自闭症行为量表(ABC)、儿童期自闭症评定量表(CARS)，幼儿自闭症检查表(CHAT)，人际交流障碍诊断访谈(DISCO)等林林总总的诊断量表只是对被上述两条铁律定义为自闭症孩子的严重程度进行衡量判定。量表其实是无奈的妥协，因为只要是有分值的就只能说明一个范围，就有很强的主观性和不确定性，甚至要看每个医生的“风格”。问题在于现在大部分医生都统一了风格，几乎都抱着“宁可错杀不可放过”的态度，因此就诊孩子的“带帽”率也尤其高。所以在当今自闭症诊断领域，漏诊是极其罕见的，误诊却是常常有的。美国DSM-5中确诊自闭症只需要“重复、刻板的行为”、“社交障碍”这两条典型表现。而误诊的根源就出在这两条的标准上。我们通过对这两条标准的详细分析，以理解为什么自闭症容易出现误诊问题。

局限的、重复的行为、兴趣或活动

刻板的简单动作，排列玩具或是翻东西，仿说，异常的用词等；很小的改变就造成极度难受、难以从做一件事过渡到做另一件事、僵化的思维方式、仪式化的打招呼方式、需要每天走同一条路或吃同样的食物；对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或固执的兴趣；对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷。

我们需要要理解孩子为什么会不断的重复一个行为、为什么会有局限的兴趣，僵化的仪式或排斥、痴迷某些事物。一个孩子成长的过程中会理解从容易到复杂的各种事物，同时，会伴随该事物出现相应的行为，孩子从这些事物和行为中获得经验和乐趣。一岁会摆摆手，二岁会使用简单工具，三岁会学跳舞，而五岁时都能搭建复杂的乐高模型了。

但有些孩子在五岁时还是1岁多的认知能力，不停摆手是因为不能理解除摆手之外其他更复杂的事物；打招呼仪式化是不能理解打招呼意味着什么、不能应用于适合的场景；害怕、胆怯、不敢尝试是不能理解一件新事物可能带来的收益和危害。孩子不能从复杂行为与事物中获得乐趣。因此，摆手成为他最易获得乐趣的途径，就会不断重复；仪式化的再见是他唯一知道的离开别人时必须要做出的一个动作，就会被仪式化；不理解出现电钻、电推子的声音这种突然的环境变化意味着什么而感到恐惧。

国际诊断标准所举的例子其实指向的都是一个常识：孩子理解力弱，兴趣必然狭窄。即使正常孩子也是如此，除了单一方面具备特殊才能的孩子外，那些无论怎么补课连一门功课都学不会的“笨学生”应付课内学习都不够用，怎么会有兴趣参加其他课外小组呢？

那么什么孩子理解力弱呢？这是一个很大、很复杂的问题，但相信至少有一部分是发育迟缓的孩子。他们也同样喜欢摆手、爱开关灯、拿着你的手去取他想要的东西，或根本不看你用手背比划一下再见。这就是为什么很多发育迟缓的孩子被误诊为自闭症的原因。

在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷，包括在现在或过去有以下表现。

异常的社交行为模式、无法进行正常的你来我往的对话，到与他人分享兴趣爱好、情感、感受偏少，再到无法发起或回应社会交往；语言和非语言交流之间缺乏协调，到眼神交流和身体语言的异常、理解和使用手势的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言语交流；难以根据不同的社交场合调整行为，到难以一起玩假想性游戏、难以交朋友，再到对同龄人没有兴趣。

不和小孩玩是自闭症吗？回答这个问题需要先清楚孩子为什么不和小孩玩。与成人通过智慧、财富、权力或价值观相互认可不同，儿童只是依靠肢体、认知和语言等能力进行相互认可的。如果没有成人介入，他们之间遵守的基本上就是弱肉强食的丛林法则。幼儿期能力偏弱、胆小怯懦的孩子或者由于动作笨拙、或者软弱可欺、又或者由于语言滞后，同龄孩子与之缺乏玩耍互动的乐趣，也就不被群体所接受，到大班阶段通常被小朋友冷落或嘲笑、小学、中学阶段更被欺凌。

反过来，这些孩子自己也不愿意、不敢和比自己能力强的同龄孩子玩。这就好比两个相差一岁的人，年龄越小区别越大，2岁的孩子看3岁大的那个可以用“高山仰止”来形容他的感受，而随着年龄增加差距就会越小，过了青春期原来的认知差距不明显了，很多所谓的“自闭症行为”自然也就消失了。这就是为什么很多轻度障碍的孩子幼年时被诊断为自闭症倾向，孩子大了之后自动“摘帽”了的真正原因。

不是这些孩子小时候是自闭症现在又不是了，而是人家根本就不是，是被误诊了。