饮食挑剔和喂食障碍之间的界限
罗斯特大学小儿进食障碍系主任
KimberlyBrown
我们都知道食物偏好和饮食挑剔在自闭症谱系障碍人群中非常普遍，但是什么时候饮食挑剔会跨过那条界限，变成需要专业支持的更为严重的问题呢？
你们可能听过很多和医生谈论孩子吃饭问题的类似对话：“他老是会吐出来”。“只要体重没问题的话，就没有关系，他只是挑食而已。”但是如果你孩子的吃饭问题已经非常困扰到你，我建议你还是要相信自己的本能，去寻求帮助。
不过，好消息是“挑食问题”和“喂食障碍”之间有非常明显的区别。首先我们需要区分一下“进食障碍”和“喂食障碍”，与“进食障碍”不同，“喂食障碍”通常包括对食物味道和／或材质的极度挑剔以及感知觉相关的厌恶，有时还会包括咀嚼和吞咽上的困难。与之相对，“进食障碍”包括的主要是类似于厌食症和暴食症等等关于体型和害怕超重的问题。
一般来说，我们的喂食障碍评估和干预团队会包括一名营养学专家，言语治疗师，护理师，以及一名社工。我们需要进行两次的测评来完成整体的评估。在第一次测评中，我们主要调查家长在孩子进食问题上的担忧。
在第二次测评中，我们会观察孩子吃饭并且收集更多决定是否存在“喂食障碍”的基础信息。这里会去调查可能涉及影响咀嚼和／或吞咽能力的医学或神经学上是否出现问题。或者，孩子进食上的问题也可能是因为其行为学和／或感知觉上的某些特征造成的，比如说不能忍受改变，或者对于某种材质或气味十分抗拒。这些信息对于设计个别化的治疗方案来说至关重要。
在设计一个喂食治疗方案的时候，我们会从设定一系列个别化的目标和策略来改善孩子的饮食开始。对于某个孩子，我们可能会从咀嚼和吞咽技能开始提供支持。而对于另一个孩子，我们的重点可能是帮助孩子建立对食物材质和变化性的基本耐受度。
不管我们尝试的是哪种方式，我们的目标都是想要让孩子更愿意尝试新的食物，扩大食物的种类，并且提高营养度。为达到该目标我们采取的策略包括用正强化提高基本的进食技能，以及对新食物的逐步引导。当我们要让孩子尝试一种新的食物时，我们会从孩子已经接受的熟知的食物开始。在治疗的每个阶段，我们都会让家长参与进来，这样家长可以学习干预的策略并在家里进行练习。
下面我会给出区分饮食挑剔和需要治疗的喂食障碍两者的对照表格。
如果你的孩子满足了以下两者或两者以上喂食障碍的标准，建议你去儿科寻求专业的喂食障碍评估，并且开始个别化的干预。
食物种类
饮食挑剔：愿意在每个食物种类里吃至少一到两种食物（例如，水果，蔬菜，谷物，蛋白质类）
喂食障碍：抗拒整个食物种类，例如蔬菜，蛋白质类，或者水果。
挑剔度
饮食挑剔：有非常喜欢的食物，但是能够忍受这些最爱食物的某些变化。举个例子，可以吃不同种类的通心粉，奶酪或热狗。
喂食障碍：最喜欢的食物只吃某一特定牌子的，或者某种特定形状或颜色的。
抗拒的程度
饮食挑剔：会用相对来说温和的抱怨，撅嘴，和／或一些争论来抗拒某些食物。
喂食障碍：当被要求吃某些食物的时候会表现出强烈的焦虑和／或扰乱性非常强的问题行为。
对日常生活的影响
饮食挑剔：能够在家外面找到东西吃－例如，聚会上，在他人家做客时，餐厅等等地方。
喂食障碍：必须要在外出时带上想吃的食物，或者必须在家里先用餐。
对动机的反应
饮食挑剔：可以因为看见朋友吃某种食物而想要尝试，或者因为被承诺有奖励而进食，比如说，“吃完这个就可以吃你想吃的冰激凌”。
喂食障碍：对其他人吃某种食物或者承诺的奖励没有反应。在自己狭隘的偏好之外，对其他食物没有任何兴趣。
咀嚼和吞咽的延迟
饮食挑剔：在专业人员的评定下，没有发现严重的咀嚼和／或吞咽问题。
喂食障碍：在专业人员的评定下，可能发现没有成长的关于咀嚼和／或相关喂食技能的发展里程碑。
营养缺乏
饮食挑剔：日常的饮食，可能再加上多种维他命，能够提供大部分的营养需求。
喂食障碍：经过营养学家或者其他健康专家判断，有营养缺陷的危险。
参考文献
https://www.autismspeaks.org/blog/2016/10/28/when-does-autism-related-picky-eating-cross-line-feeding-disorder
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