DSM历次版本中的自闭症诊断标准

文章来源：【公众号】椰菜耶；ID号：BSJ_China

应几位硬核家长的要求，这里贴出DSM历次版本中自闭症的诊断标准。

请注意：1）由于DSM历次版本编辑思想的剧烈变更，直到第三版时才真正着重于精神疾病的诊断标准。2）我们作为非专业人士，看看DSM的相关章节也就足够了，不要解读太过，专业问题请留给精神科医生；３）因为没有找到中文译本，所以这是椰菜君自己的私译，希望没有太大的错误，也希望APA不要来找版权的麻烦，可是赔不起的。

自闭症诊断标准的变化值得大书特书，不过限于篇幅，这里就不多说了。

DSM I (1952)

000-x28　精神分裂症反应，儿童型 

本条目用于归类发生在青春期之前的精神分裂症反应。由于反应出现时患者的不成熟和可塑性，其临床表现可能与发生在其它年龄段的精神分裂症反应不同。这种主要表现为自闭(原文autism）的儿童精神病反应，应归入本条目。

DSM II (1968)

295.8 精神分裂症，儿童型 

此类别适用于在青春期之前出现精神分裂症症状的病例。此类别的情况可能表现为自闭(原文autistic）、非典型的和孤僻的行为；未能发展出与母亲分开的人格；普遍不平衡、总体不成熟和不全面的发育。这些发育缺陷可能会导致智力障碍，也应该得到诊断。

DSM III (1980)

婴幼儿自闭症诊断标准 (原文Infantile Autism）

应当符合以下8条：

在30个月大之前发病

普遍缺乏对他人做出反应(自闭）(原文autism）

语言发展存在总体缺陷

如果有语言，则存在特殊的语言模式，例如即时和延宕仿说、隐喻语言、代名词反转。

对环境多样性的怪异反应，例如抗拒变化、对有生命或无生命物体的特殊兴趣或依恋。

没有精神分裂症的妄想、幻觉、联想松弛及语无伦次症状。

DSM III-R (1987)

自闭障碍诊断标准(原文Autistic Disorder）

下列共16条标准中，需要满足至少8条，其至少包括条目A中的2条，条目B中的1条，条目C中的1条。 

A. 相互社会交往中存在实质性障碍 (下面括号内的例子是这样安排的：更可能适用于年轻或症状严重者的例子出现在前面，排后的例子则更可能适用于年长或症状较轻者），表现为： 

对他人的存在或感受，明显缺乏察觉(例如：把人当作家具；注意不到他人的痛苦；显然没有他人需要隐私的概念）

在愁苦的时候不去，或以异常的方式寻求安慰(例如：在生病、受伤或疲倦时不寻求安慰；以刻板的方式寻求安慰，例如只要受伤就总是说“奶酪，奶酪，奶酪” )

没有模仿或不完整的模仿(例如：不挥手表示再见；不模仿父母的日常家庭活动；断章取意地、机械地模仿他人的行为）

没有或只有不正常的社交游戏(例如：不积极参与简单的游戏；偏爱独自一人的游戏；机械被动地参与其他孩子的游戏）

与同龄人交朋友的能力总体受损(例如：尽管有兴趣结交朋友，但没有兴趣与同龄人交朋友；缺乏对社交互动惯例的理解，例如读电话簿给不感兴趣的同龄人听） 

B. 语言和非语言交流以及想象力活动存在实质性障碍 (下面括号内的例子是这样安排的：更可能适用于年轻或症状严重者的例子出现在前面，其后的例子则更可能适用于年长或症状较轻者)，表现为：

没有交流方式，例如咿哑交流、面部表情、手势、口型或口语

明显异常的非语言交流，如使用眼对眼瞪视、面部表情、身体姿势或手势来发起或调整社交互动(例如：不期待被人按住，被人按住时浑身僵硬，在进行社交活动时不看人或对人微笑，不向父母或访客打招呼，在社交场合有固定的瞪视动作)

缺乏想象力活动，如扮演成人角色、幻想角色或动物；对虚构的故事缺乏兴趣

说话发声有明显异常，包括音量、音高、重音、语速、节奏、语调(例如使用单声调、疑问音调、高音等)

言语的形式或内容有明显异常，包括刻板和重复使用词语(例如：即时模仿或机械重复电视广告)；表示“我”时使用“你”(例如：使用“你想要饼干？”来表示“我想要饼干”)；单词或短语的乖僻用法(例如：用“去那个绿色骑骑”表示“我想去荡秋千”)；或经常说不相关的言论(例如：在关于港口的谈论中突然开始说火车时刻表)

尽管有足够的言语能力，但发起或维持与他人对话的能力明显受损(例如：沉迷于冗长地就某个主题独白，不顾及他人的插话)

C. 显著狭隘的活动和兴趣范围，表现在以下方面：

刻板的身体动作(例如：甩手或扭动、旋转、撞头、复杂的全身动作)

持续专注于物体的一部分(例如：嗅、闻物体，重复感受材料的质地，持续旋转玩具车的车轮)或对不寻常物体的依恋(例如：坚持随身携带一根绳子)

 对环境的细小变化感到明显的烦乱(例如：花瓶被从平时的位置移走)

不合理地在细节上坚持遵循常规(例如：坚持在购物时始终遵循完全相同的路线)

兴趣范围显著狭隘，只专注于某个兴趣，例如，只对排列物体、收集有关气象的事实或假装自己是某个幻想人物感兴趣。

 D. 婴儿期或幼儿期发病 

指明是否为儿童期发病(36 个月龄后)

DSM-IV (1994)、DSM-IV-R (2000)

299.00自闭障碍诊断标准(原文Autistic Disorder)

应符合如下3条。

A、下列 (1), (2), (3)条目所列标准中，需要满足6条及以上，其至少包括条目(1)中的2条，条目(2)和(3)中的各1条:

 (1). 社会交往中的实质性障碍，表现为以下至少两项：

在使用多种非语言行为(如眼神对视、面部表情、身体姿势和手势)调节社交互动方面存在明显障碍

未能发展出与发育水平相当的同伴关系

缺乏与他人分享乐趣、兴趣或成就的自发动力(例如：缺乏展示、呈现或指出感兴趣对象的意愿)

缺乏社交或情感上的互动

(2). 沟通中的实质性障碍，表现为以下至少一项：

口语发展滞后或完全缺乏(不伴随能通过手势或口型等替代交流方式进行补偿的尝试) 

有足够语言能力的个体中，启动或维持与他人对话的能力明显受损

刻板和重复使用语言或怪异语言

缺乏适合发育水平的各种自发性虚构游戏或社会模仿游戏

(3) 狭隘重复和刻板的行为、兴趣和活动模式，表现为以下至少一项：

专注一种或多种刻板、狭隘的兴趣模式，这些模式在强度或程度上都是异常的

明显僵化于特定的、无功能的例行程序或仪式

刻板和重复的运动习惯（例如拍打或扭转手或手指，或复杂的全身运动) 持续关注物体的某些部分

持续关注物体的某部分

B. 至少在以下领域之一存在迟滞或异常功能，并在3岁之前发病：(1) 社交互动，(2) 社交交流中使用的语言，或 (3) 象征性或想象性游戏。

C. 不能用雷特氏症或儿童崩解症来更好地解释这种障碍。

DSM V (2013)

299.00自闭症谱系障碍诊断标准(原文Autism Spectrum Disorder)

应符合如下5条。

A. 在多种背景下，社交沟通和互动存在如下所示的持续性缺陷，无论是当前或既往时期（下面所列举的示例是说明性的，不是排它性的；详见正文）：

社会情感互动缺陷。例如，不恰当的社交方法和不能维持正常的来回对话；分享兴趣、情绪或情感的减少；不能发起或回应社交互动

社交互动非语言交流行为缺陷，例如，整合不良的语言和非语言交流；异常的眼神接触和肢体语言，理解和使用手势上的缺陷：完全缺乏面部表情和非语言交流

在发展、维持和理解人际关系方面存在缺陷，例如，难以调整行为以适应各种社会环境；难以分享富有想象力的游戏或结交朋友；对同龄人缺乏兴趣。

B. 狭隘重复的行为、兴趣或活动模式，表现为以下至少两项，无论是当前或既往情况（下面所列举的示例是说明性的，不是排它性的；详见正文）：

刻板或重复的运动、使用物体或说话（例如，简单的刻板动作、排列玩具或翻转物体、仿说、特殊短语）

做事坚持千篇一律，固守惯例，仪式化的语言或非语言行为（例如，对微小变化极度难受、难以转变、思维模式僵化、仪式性的问候、每天必须走同一条路线或吃同样的食物）

高度狭隘、固定的兴趣，异常的关注强度或程度（例如，对不寻常物体的强烈依恋或迷恋，过于狭隘或持久的兴趣）

对感官刺激有过高或过低的反应，或对环境感官有异常的兴趣（例如，对疼痛/温度明显迟钝、对特定声音或材料质地非常不适，过度地闻或触摸某物体，对光或运动存在视觉迷恋）

C. 症状必须在早期发育阶段出现（但可能在社交需求超过能力之前不会完全显现，或者可能被后期掌握的处理办法所掩盖）。

D. 症状在社会、职业或当前功能的其他重要方面造成临床意义上的显着损害。

E. 症状不能用智力障碍（智力发育障碍）或整体性发育迟缓做出更好地解释。 智力障碍和自闭症谱系障碍经常同时发生；若要做出自闭症谱系障碍和智力障碍的共病诊断，则社会交往能力应低于所期望的常规发育水平。

本文不构成任何医疗建议，只提供观点。