文章来源：【公众号】小丫丫自闭症；ID号：xiaoyaya-autism
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引 言
美国时间3月18日，美国精神病学会将发布《精神疾病诊断与统计手册》第五版文本修订版（DSM-5-TR），其中对自闭症的诊断标准将有两处修改。有专家们指出，这些小改动使DSM对自闭症的定义更加清晰和细致，但不太可能改变临床诊断。
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南卡罗来纳Charleston的南卡医科大学的儿科和精神病学教授Laura Carpenter说，“我很高兴这次修订没有试图对自闭症的定义进行重大修改。重大的修订往往需要数年时间才能完成，非必要时，最好不改。"
2013年发布的DSM-5规定，自闭症的诊断需要满足 "在多种情况下持续存在社会交流和社会互动的缺陷，具体表现为以下方面"（“persistent deficits insocial communication and social interaction across multiple contexts, as manifested by the following”）：在社会情感互动，社交中的非语言交流，以及在发展、维持和理解关系方面存在缺陷。
DSM-5-TR的第一处修改，是在上述定义上增加了两个词。"具体表现为以下所有方面"（“as manifested by all of thefollowing.”）。
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哥伦比亚大学临床精神病学教授Michael First认为，这一修改可能有助于避免临床诊断时，到底是需要满足其中任何一条标准还是所有标准这种 "严重模糊不清"。Michael First教授是DSM-5的编撰和诊断代码顾问。
DSM-5—TR的第二处修改替换了描述自闭症诊断共同障碍的一个词。DSM-5中，要求临床医生明确说明自闭症是否 "与另一种神经发育、精神或行为障碍有关"（“associated with another neurodevelopmental, mental or behavioraldisorder,”）；而DSM-5-TR中则改为，"与一个神经发育、精神或行为问题相关"（“associated with aneurodevelopmental, mental, or behavioral problem.”）。DSM-5-TR依然要求临床医生在合适的时候，使用自闭症之外的诊断代码，但不再要求这些共同障碍必须达到可诊断的标准。
First指出，第二处修改允许临床医生可以指出伴随自闭症的可能问题，如自我伤害，但并不需要 "上升到使用障碍这个词"。
First认为，DSM-5-TR的第一处修改，准确地反映了DSM-5工作小组的一直想厘清的事情，"我们经常收到'我不明白如何解释这个'的电子邮件。那些不辞劳苦给我们写信的人，的的确确是被这些问题困扰的，所以天知道DSM-5文本中模糊措辞对诊断和流行率数字有哪些实际影响。”
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加州大学洛杉矶分校精神病学和教育学杰出教授Catherine Lord希望，“虽然DSM-5措辞确实不够明确，但是医生在诊断时，应该最终都明白，必须满足所有三个条件。" 洛德是DSM-5神经发育障碍委员会的成员，但她并没有参与此次文本修订。
Carpenter同意Lord的观点，"在理论上，这是一种担忧，但是我从来没有听说过有人只根据其中'任何'一条定义去做诊断。"
英国伦敦大学学院行为和脑科学教授David Skuse指出，这些修改带来的影响最终将取决于临床医生的专业水平，“那些资深而且临床经验丰富的医生，不太可能因此改变他们的临床实践。"
Lord 和Skuse都同意，第二处修改——模糊化自闭症伴随状态的概念——显然是有帮助的。
Skuse是《国际疾病分类第11版》（ICD-11）中的自闭症标准主要撰写人。ICD-11是世界卫生组织用于界定健康状况和死亡原因的诊断代码手册。前一个版本，ICD-10规定，在自闭症诊断时，不诊断自闭症的共同障碍，比如ADHD。同样，DSM-IV也作了同样的规定。Skuse认为，取消这一规定是DSM-IV到DSM-5的最明智的变化之一。
Lord补充说，"这个修改，有利于让我们在精准医学（也就是遗传学）之外认识到，还有很多的因素对生活质量有重要的影响。也许有一天，我们甚至能够从中得到发现一些有利因素！"
一些研究表明，DSM-5的标准使一些符合DSM-IV诊断的自闭症人士，失去自闭症诊断。耶鲁大学儿童研究中心的儿童精神病学、儿科和心理学教授Fred Volkmar领导的一项2012年研究指出，DSM-5的标准过于狭窄，无法涵盖全部的谱系范围。
但是，他认为新的修订，没有解决他所担忧的问题，"DSM-5标准过于严格的问题并没有得到改变，所以DSM-5-TR的这次修订，毫无意义"。
原文发表于美国西蒙基金会网站，小丫丫自闭症项目获得该网站授权翻译
原文链接：https://www.spectrumnews.org/news/dsm-5-revision-tweaks-autism-entry-for-clarity/
翻译：丫丫爸爸
文案校对：桂林毛豆妈，桂林泡泡妈
版式编辑：上海洋洋妈
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