感统和OT是什么关系?专业的感统评估有哪些流程?

近日，我们用多篇文章跟大家科普了Ayres感统

这些科普文，是为了跟大家说明：并非所有感统训练都是经过实证认可的。目前，只有在Ayres感统理论下，由CLASI感统体系提供的训练和支持，才可以被称为经过了EBP认可的方法，是有循证依据的。

在此共识之上，今日，从实战出发，我们将解答你关于感统的诸多具体疑惑：感统和OT是什么关系？专业的感统评估有哪些流程？感统和体能运动的不同？孩子排斥各种新事物，如新衣服、新鞋，害怕剃头，还总吃手、啃指甲怎么办？感统跟语言发展有关联吗……

我们邀请到资深作业治疗师（OT）、中国康复医学会作业治疗专委会常委/感觉统合学组主任委胡岱给大家答疑解惑。

胡岱|作业治疗师

中国康复医学会作业治疗专委会常委

中国康复医学会感觉统合学组主任

CLASI感统康复认证治疗师

SIPT感统评估认证评估师

CLASI全球课程授权培训师

昆明医科大学临床医学学士

英国玛格丽特皇后大学作业治疗硕士

开始阅读前，为避免概念混淆，我们先来了解一些专业术语，这有利于弄清楚感统在各种康复方法中的定位。

PT，物理疗法（PhysicalTherapy）。

主要解决运动和功能问题。通俗地讲，当人们在生活中移动（比如独立行走）和进行功能活动（比如爬）的能力受到限制时，物理治疗师可以提供帮助。治疗中有时也会使用声、光、电、热等形式。

OT，作业治疗(OccupationalTherapy)，也有人叫“职能治疗”。

应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者进行评价、治疗和训练的过程。

“作业”包括一切人们需要做、想要做、被期待去做的事情，如照看自己、娱乐活动、生产活动。

感觉统合是来自OT的一个技术。

ST，语言治疗(SpeechTherapy)。

针对口吃、失语、发音不清、发音困难、聋哑、语言发育迟缓等对象，进行口肌、发音等训练，尽可能帮助患者恢复听、说、交际能力。

❖粗略比较，PT更偏向粗大运动；OT更注重日常生活技能的培养与训练；ST则专攻语言。

感统与OT的关系？

OT、PT、ST都是康复疗法，各自都包含非常多的技术，很多技术在治疗中能交叉使用。所以OT、ST、PT没有那么强的专业边界，都可以学习。

生活中和动手有关的活动或多或少都跟OT相关，它主要从三大方面发挥作用。

01

自理，日常的吃喝拉撒、住、行等方面。

02

学习，阅读、书写能力，包含了注意力。

03

游戏，7岁之前，普通孩子的很多能力都是通过游戏习得的。

感觉统合是来自OT的一个技术，并非一个专业。所以，我们不太认同市场上一些人把自己称为“感统治疗师”。打个比方，外科大夫都称自己是“外科大夫”，不会说“我是一个阑尾大夫”，但他得会切阑尾。

还有些感统机构强调自己包治百病，这个倾向也非常不好。我做学员培训时，第一句话就是：“感统不是包治百病的，肯定需要其它技术的辅助，其它学科的帮忙，综合起来为孩子服务，才能达到最好的效果。”

你也许疑惑，为什么国内很少见到OT治疗师？

国内开办康复治疗专业的院校大概有400多所，其中大约只有30多所院校OT、PT、ST学生是分开培养的，某个专业专门学习4年。剩下的300多所培养的大都是康复治疗师，什么都会涉及一些。

实践中，要达到治疗目标，可能有多种方法，要看治疗师会哪些，以及孩子适合哪一种。所以，我们鼓励治疗师多学习，掌握的治疗手段多了，遇到孩子时选择就多，甚至可以组合使用。建议从业人员不要单纯把感统技术当作一个职业，难免把自己限制住，只会做感统。

特教老师学习感统技术有一定挑战，感觉统合是一门神经生理学技术，大部分特教老师在念大学时并没有学过神经学或解剖学，很多概念和原理接受起来需要一定基础，所以医科大学的学生学得比较多。

专业的感统评估什么样？

家长常常分不清楚，孩子的问题到底是什么原因导致的，评估可以帮助治疗师作出判断。

比如，有的小朋友坐不住，有可能是多动，需要吃药；也有可能是为了逃避任务而出现的行为问题；还有可能是感觉统合的问题，如果孩子前庭觉区辨不好，感觉不到自己的身体在空间中的位置，就要通过不停地动来确定原来我的身体是在这，这样才能更有安全感。

评估的目的就是找出原因，对症下药。

市面上，大部分感统训练都不是真正的感统。有的弄个荡秋千、让孩子在蹦床蹦50下、按顺序把机构设备都玩一圈就叫“感统”，形式死板，效果不大。

真正的感统不是这样的，而是每个孩子都有个性化的分析，教学方法也不是提前都设计好了，而是在自然的互动中带着孩子去练习。

评估是第一步，首先要了解孩子的感觉统合问题在哪儿。

现在市场上大部分评估工具都是问卷式的，对孩子的触觉、听觉、前庭觉、本体觉等进行一些提问，但这类问卷并没有直接评估到孩子的感觉系统。国际上，感统有一套数字化的评估工具。

举个专业评估的例子，其中一个评估项是：在孩子看不到的前提下，评估师摸一下孩子手背，摸完后把手拿开，让孩子指出刚才摸了哪儿。不同的孩子可能指在不同地方，评估师会在他指的地方画一个点，用尺子测量这个点和老师真正摸的点差了多少（精细到毫米），然后把数据输入评估系统中计算出一个评分，得出孩子的触觉辨别能力。

这样的标准化工具，美国人上世纪80年代就开始使用了。我在从事这个行业之前，国内还没有人做，至今停留在问卷上。

并非否定问卷的作用，但问卷有个缺陷，主观性太强。“没有”“很少”“偶尔”“经常”“从不”无法量化和定义，信度和效度都不好。

【信度，即可靠性，它是指采用同样的方法对同一对象重复测量时所得结果的一致性程度。效度，有效性，它是指测量工具或手段能够准确测出所需测量的事物的程度。】

最早的感统评估工具叫SensoryIntegrationandPraxisTests(简称“SIPT”)，是Ayres去世之前的毕生的力作，已经使用了30多年。Ayres的学生为了纪念老师，在SIPT的基础上，又推出了一个新版——EvaluationinAyresSensoryIntegration(简称“EASI”)。

SIPT评估有17项，现在的EASI有20项，做下来大约需要两到三小时，主要看治疗师的熟练程度及孩子的配合程度。很多老师会分开两次做，时间长了，孩子注意力会不集中。

做完评估就能确定孩子感统是否有问题了？

不是，第二步是临床观察，现场看孩子的能力到底在哪儿。最后一步才是问卷，通过问题搜集，治疗师可以补充一些现场看不到但又很日常化的信息。

三者结合起来才是一个完整的感统评估，互相印证才能说明孩子确实存在问题。现在市场上很喜欢抓住一两条就给孩子归因，非常不专业。

感统跟运动的区别

体能课现在很流行，毕竟现在孩子的没那么多机会跑跑跳跳，但很多体能课并没有设计什么样的运动是适合这个孩子的。

比如，有的孩子本身前庭已经很敏感了，只要有头部的大运动就会不舒服，体能课老师如果还带着他翻筋斗、蹦蹦床，可能会有问题。

为保证感觉统合技术的专业性，国际感统组织（CLASI）提出了正统感统的核心原则，也称感觉统合保真度AyresSensoryIntegration®FidelityMeasure™，包括但并不限于：

⒈安全的环境

由于感统常常涉及大运动和悬吊设备，必须要有安全的保护防范措施。

⒉物理空间和设备

提供感统治疗需要一定面积的活动空间，建议不低于60平方米，同时包括近20多类活动设备，其中悬吊设备不低于3种。

⒊与家长和老师间的交流

定期交流，保证家庭支持和学校支持，以及家庭作业的完成。

⒋治疗师资质

❖从业人员最好拥有全球CLASI国际认证，或者国内CCSI认证；

❖至少受过50个小时的感觉统合理论和实践操作培训；

❖有至少5年以上感觉统合治疗经验的高级治疗师，提供至少每个月一个小时的导师监督，至少持续一年的周期。

⒌评估

❖有专门针对感觉系统和功能的评估工具和方法，这些方法包括家长访谈、问卷填写、临床观察和标准化工具。

国内目前多数机构没有使用标准化工具，问卷也属于没有科研效度和信度的自己开发产品。

❖评估内容包括感觉调节、感觉区辩和运用相关领域的评测，例如感觉敏感性、动眼和姿势、精细运动、粗大运动、参与活动的构想、计划和顺序等。

❖目标制定，基于评估结果制定治疗计划，并和家长所需要解决的问题紧密连接。

⒍治疗

❖每次治疗提供触觉、本体、前庭中至少两个；

❖治疗中处理调节、区辩和运用等问题；

❖提供刚刚好挑战；

❖活动选择由治疗师和孩子共同完成。国内最常见的就是，治疗师提前安排好活动，所有孩子顺序完成同样项目，没有个性化和孩子的主导权。

关于感统训练的答疑释惑

了解这些之后，家长可能急迫地想知道，正统的感统训练到底怎么解决孩子的感统问题？我们向圈内家长征集到一些关注度比较高的问题，涉及触觉敏感、语言发育、挑食等方面，并邀请胡岱老师、资深作业治疗师（OT）刘景宜老师答疑解惑。

来自家长的问题一

孩子身体敏感，除了不抵触和妈妈碰触，老师和家人的碰触都不太喜欢，有时嫉妒表妹被抱抱，要抱她时却不太情愿，怎么办才好？

胡岱老师

这种比较常见，孩子对熟悉的人一般可以克制，但未知的人摸他会比较敏感，出现触觉防御。治疗方法还是通过大量的本体活动，也就是全身自己使劲儿的活动来练习。比如滚、爬上爬下、帮家人搬东西等，一天至少要有几次，间隔开，每次10—20分钟。

刘景宜老师

还可以从行为层面分析。在干预时，让小朋友在轻松愉快、更主动的情况下接触人。比如近距离的拥抱，吹气、挠痒痒，让他放松地接受这些触觉信息，同时也把社交层面的信息以及游戏的技能融入到活动里。

来自家长的问题二

感统对孩子语言发育是否有影响？

胡岱老师

语言发育跟很多因素相关，如口部运动能力、感觉统合、心理因素，尤其跟大脑认知相关，所以不能盲目下定论，小孩子不会说话或说话不好就一定是感觉统合的问题。

经过评估，如果确实是感觉统合引起的，就要提到感觉统合中的一个技能——“运动计划”（即运动的运用能力），进一步理解就是，我们要想把一句话说清楚，首先得有一个想法，“我要说什么”；其次，这些字要怎么排列；然后每个字的音怎么发出来，这就涉及到舌头、嘴巴、嘴唇之间的相互配合。

大运动和精细运动那个先哪个后？从感觉统合角度说，必须全身的大运动能够计划，才能影响到精细运动。就像孩子先学会翻身、爬，慢慢才能会说话。所以，有些小朋友说话不利索，可能是整体的运动计划方面有问题。

为了完成最终目标，就需要先把基础打好。这里提到一个Ayres感觉统合的金字塔图，基础的感觉系统（本体、前庭、听觉、触觉、视觉、嗅觉）都在金字塔底部，高级功能（抽象思维、语言、专注力等）在金字塔上部，根据感觉统合的理论，我们把各个感觉系统打好基础，是能够间接影响高级的语言功能的。

要强调的是，感觉统合不能替代语言治疗，而是通过打基础，改善并促进语言能力。

刘景宜老师

在感觉统合层面，小朋友的语言发展除了跟前庭相关，还包括次序和时机。像我们说话，如何组织一个句子，如何在恰当的时候把某一个音节和另外一个音节组织在一起，就涉及到口腔运动的次序和时机，这个跟前庭觉是紧密相关的。

在认知层面，我们通过触觉、视觉、本体、前庭觉去发展对空间、对物品的认识和理解，之后在大脑里形成对物品的认知，大脑才会告诉我们如何进行输出。所以，在儿童发育过程中，感觉统合是一个非常底层的能力，会影响到上层建筑。

但并不是说儿童有语言、言语发育方面的问题，就一定可以通过感觉统合的方式进行处理，他们之间的关系并不是对等的。

来自家长的问题三

感统对孩子的常规、配合度是怎样发挥作用的？现在孩子只要有点不配合，老师就说孩子常规差，建议上感统课，可练习的内容又只是大锅饭项目，非常不专业。家长在面对这样的建议时怎么选择？

胡岱老师

小朋友不遵守规则、不能配合，原因也很多。一个专业机构，第一点就是有能力去评估，发现同一个现象下的真实原因，对症下药才有用。

从感觉统合角度来说，第一个原因可能是孩子对环境的感觉有一些敏感，有不舒服的感受，碰到一些东西就想反击或跑开，进而影响他守规矩。另一种涉及到前庭觉，小朋友在感受自身的头部运动或平衡方面不是很敏感，需要动来动去感知自己的脑袋在哪儿，身体在哪儿才能安心。

行为问题有的跟感觉统合相关，有的无关，并不是说感觉统合就能处理所有的行为问题，尤其是把孩子都放到感统班上大课，且是重复性的，个人认为不会有太大效果。

刘景宜老师

这个问题对应的是OT专业一个非常大的类目——行为的解读（也叫行为线索的分析）。小朋友在一个环境里配合不好，我们需要了解孩子为什么出现这样的行为，我们把这种行为分成两个大的类目，第一个类目是获得型，第二个类目是回避型。

在获得型里，这个孩子想要获得跟感觉相关的一些信息，帮助更好地感知身体的存在，或者感知这个环境，也或者是获得恰当的觉醒度、必要的注意力等，导致孩子也许活动本身完成得很好，但课堂纪律不好或小动作非常多。

在回避型里，当他的能力跟环境不匹配时，也会出现回避、不配合、听不懂等行为表现。还有一种回避来自孩子本身，一些已经上学的大龄孩子也许能力还不错，但不愿意面对挑战。这一类行为都不能单纯地用感统解决。

对OT来说，有非常多解决方案，可以给他做任务拆分，更好地建立任务管理能力；也会用行为管理来帮助孩子，让他意识到这个环境里应该做什么；还有社交故事的方法。

来自家长的问题四

孩子害怕各种新事物，新衣服、新鞋，害怕剃头，还总吃手、啃指甲，克制不住，尤其无聊时，吃手指更加频繁，怎么应对？

胡岱老师

孩子害怕新事物的原因有很多，有的和感统相关，有的不相关。

原因之一，环境中涉及到一些因素，他有不喜欢的感觉，就会回避。比如洗头、剃头。

害怕剃头，如果是感觉统合的原因，可以多做一些全身使劲儿的活动，如翻筋斗、推拉、攀爬。可选择离头部近一点的活动，如嚼口香糖，三四颗一起嚼增加阻力；吸一些比较稠的奶昔；用嘴去撕扯等。

咬指甲可能是需要触觉输入，孩子嘴巴比较迟钝；另一个原因是嘴的本体觉需要这种收缩力量。我们知道，人焦虑时有自我调节、自我安抚的行为，就像小婴儿吃自己的手指头、嘬奶嘴就会平静下来，我们的小孩也会这样，只不过方式不太恰当。

另一个原因可能是家长的教养方式，过度保护，使孩子接受新事物比别的孩子慢一些，依赖性更高。

刘景宜老师

除了胡老师说过的，还可以帮小朋友做一些让他放松下来，能建立孩子和家长之间良好互动关系的游戏，比如按摩头部时，孩子跟妈妈妈妈之间有更多社交互动，比如说“看着妈妈的眼睛啊”“把手放在妈妈的手上”等，帮助孩子建立环境安全感。

来自家长的问题五

宝宝比较抗拒带凸点的东西，也不喜欢黏黏糊糊的东西，用什么方法干预？宝宝大运动、平衡都不错，但手部力量、节奏感不太好，无法完成拍球这类动作，请问如何教？挑食是否可以通过感统来改善？

胡岱老师

第一个问题属于触觉防御，可以以大量的身体运动，或深度按压来平息掉本身的触觉敏感。

挤压和重体力活动之后，就可以穿插少量的轻触觉活动：

❖玩米箱、豆箱寻物。

❖电动、震动玩具。

❖润肤霜或爽身粉。

❖从干——半干——湿。干的比如豆子、大米、沙子；半干的如橡皮泥、黏土；湿的颜料等。

❖有压力的东西，如重的衣物、重力毯放在背上或腿上。

区辨游戏怎么玩？家长在沙子里埋很多小物件，圆的、方的、三角的，小朋友不用眼睛看的前提下，跟他说“把圆形的摸出来给妈妈看”，让他凭触觉判断，激活精细触觉，对周围他感到不舒服的感觉就有了抑制。

挑食原因也很多，有的孩子喜欢稀烂的食物，质地硬的，还有一些肉类都不爱吃，可能是孩子嘴巴里一些触觉对某些质地比较敏感，可以多做一些口部使劲儿吹/吸/嚼的活动。

刘景宜老师

回答第二个问题。腿部的大运动叫粗大运动，手部的力量则跟精细相关，还跟高阶的运动技能，如是否掌握球类技巧相关。

小朋友可以在平地上跑跳，展现出不错的平衡，只能说他基础的本体觉和前庭觉发育还不错，但跟前庭相关的还有一个相对高阶的运动技巧，叫“预测性动作”，这对完成拍球这样的活动非常关键。要在恰当的时期预先把手准备好，在恰当的时机把球拍下去，然后连续不断通过前庭觉来驱动手，在球弹起来之前就预先做好准备……这对小朋友前期的运动经验和运动计划要求非常高。

如果小朋友是拍直径30到45厘米的瑜伽球，是OK的，先从两只手同时把球拍到比较远的地方去体会，然后再上下拍，对年龄较小的孩子来说比较友好。如果拍的是篮球或是单手拍球，3岁多的孩子有一点早，家长需要注意。